腹腔鏡膽囊切除與微創保膽取石治療膽囊結石的效果比較

肖越華

（湘潭縣人民醫院普外二科，湖南 湘潭 411228）

腹腔鏡膽囊切除與微創保膽取石治療膽囊結石的效果比較

肖越華

（湘潭縣人民醫院普外二科，湖南 湘潭 411228）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除與微創保膽取石治療膽囊結石的效果。方法 選擇本院2011年1～12月收治的膽囊結石患者128例，全部患者按治療方式的不同分為兩組，其中微創保膽組患者給予微創保膽手術治療，腹腔鏡組給予腹腔鏡膽囊切除治療，觀察兩組治療效果。結果 微創保膽囊組患者術后未見明顯并發癥，術后超聲檢查顯示保膽組患者無結石殘留，并且微創保膽組患者手術時間、術中出血量明顯少于腹腔鏡組，術后肝門排氣時間、住院時間、并發癥發生率及治療費用明顯低于腹腔鏡組（P＜0.05）；術后遠期隨訪顯示兩組均未見結石復發、膽漏或膽管狹窄。結論 微創保膽取石治療膽囊結石，患者術后并發癥少，手術時間、住院時間及治療費用均較低，利于患者術后恢復，并且遠期治療效果穩定，值得推廣。

膽囊結石；微創保膽手術；腹腔鏡膽囊切除；治療效果

膽囊結石腹部外科最常見的疾病，調查研究顯示但囊結石的發病率為8%～10%[1]，主要見于成人，女性多于男性。目前膽囊結石的治療以外科手術為主，主要手段有開腹膽囊切除、腹腔鏡下膽囊切除、微創保膽取石手術，其中腹腔鏡下膽囊切除已經成為臨床治療膽囊結石的金標準，但是臨床對于保留或切除膽囊仍存在爭議。有學提出膽囊切除并不適合所有膽囊結石患者，隨著患者自我健康意識的增強，保膽意愿越來越強烈，因此未來微創保膽手術治療有可能替代膽囊切除術成為治療膽囊結石的主要手段[2]。本文筆者比較分析微創保膽取石治療與腹腔鏡膽囊切除治療膽囊結石的遠期及近期治療效果，為臨床治療的提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1～12月收治的膽囊結石患者128例，其中，男50例，女78例，年齡20～69歲，平均（45.3±10.5）歲。全部患者術前均經B超檢查提示膽囊結石，其中單發結石52例，多發結石76例?；颊呔鶡o上腹部手術史或外科手術禁忌證；膽囊功能正常，結石直徑不足2 cm；無膽管結石。

全部患者隨機分為兩組，其中64例行微創保膽取石治療（微創保膽組），64例行腹腔鏡膽囊切除治療（腹腔鏡組）；微創保膽取石組中，男27例，女37例，年齡（44.6±9.0）歲，單發結石28例，多發結石36例。腹腔鏡組中，男23例，女41例，年齡（45.8±10.3）歲，單發結石24例，多發結石40例；兩組患者性別年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

微創保膽組患者行全麻后，于臍下5 cm處行切口，穿入Trocar行氣腹，置入內鏡探查腹腔，明確膽囊位置周圍粘連情況，鏡下膽囊為淡紅色提示其內張力不高，炎癥較輕可行微創保膽取石治療，在膽囊底部對應的腹部最近處行1.5 cm切口，置入Trocar，在腹腔鏡下清除膽囊周圍組織粘連后用抓鉗緩慢將膽囊提出腹外，排出氣腹。根據術前超聲檢查膽囊內結石大小，在膽囊底部行1～2 cm切口，然后置入Olymps CHF20膽道鏡，注入生理鹽水沖洗膽汁，然后用Olymps取石網藍取盡結石，并清除膽囊壁上的膽泥及絮狀物，最紅明確膽囊內無結石，并且膽汁引流通暢后采用可吸收縫線間斷縫合切口，確認無膽漏后將膽囊放入腹腔，再次氣腹，鏡下觀察有無出血或膽漏，并進行膽汁和出血沖洗后，排出氣腹，術畢。腹腔鏡組行傳統三孔腹腔鏡膽囊切除術。

1.3 觀察項目

觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間、術后并發癥，采用VAS評分評價患者術后疼痛情況。統計患者住院費用，全部患者術后隨訪1年，觀察遠期并發癥。

1.4 統計學方法

數據全部錄入Excel，并采用SPSS17.0統計學軟件分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間 比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況及術后住院情況的比較

微創保膽組手術時間及住院時間短于腹腔鏡組，術中出血量少于腹腔鏡組，總治療費用低于腹腔鏡組，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況及并發癥的比較

微創保膽組術后肛門排氣時間明顯短于腹腔鏡組，術后疼痛評分及并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。微創保膽組術后出現右上腹疼痛，向背部放射4例，給予消炎利膽治療1周后緩解，其余患者無明顯不適，腹腔鏡組術后出現并發癥17例，其中1例術后再出現膽囊出血，再次行手術治療，5例患者出現術后皮下氣腫，未進行特殊處理，48 h內逐漸消失，2例患者術后出現膽汁性腹膜炎，主要由膽管損傷所致，再次行手術治療，另外9例患者術后出現腹脹、胸悶等，未進行特殊處理，自行緩解。術后遠期隨訪顯示兩組均未見結石復發、膽漏或膽管狹窄。

表1 兩組手術情況及術后住院情況的比較

表2 兩組術后恢復情況及并發癥的比較

3 討 論

膽囊結石腹部外科最常見的疾病，目前膽囊結石的治療以外科手術為主，傳統治療多采用開腹膽囊切除術，但該手術對患者創傷較大，并發癥較多。近年來隨著腹腔鏡技術的發展，

腹腔鏡下膽囊切除已經成為臨床治療膽囊結石的金標準，但是無論開腹手術還是腹腔鏡手術均行膽囊切除，而臨床對于保留或切除膽囊仍存在爭議[3]。

有作者提出腹腔鏡手術治療膽囊結石的本質仍然是膽囊切除，而現代人群保膽意愿越來越強烈，臨床應該區別對待，不應盲目切除膽囊[4]。調查研究顯示膽囊切除術后患者常出現消化不良和反流性胃炎，甚至出現膽囊切除術后綜合征[5]。其中部分患者會出現長時間的惡心、嘔吐，腹絞痛及膽道感染等癥狀，且反復發作，嚴重影響患者生活質量。因此膽囊切除并不適合所有膽囊結石患者，尤其是結石較小，膽囊功能良好的患者有必要保留膽囊[6]。內鏡下微創保膽取石手術是在傳統膽囊造瘺取石術的基礎上發展來的一種新的微創治療技術，并有可能替代膽囊切除術成為治療膽囊結石的主要手段。

本文研究結果顯示微創保膽取石術手術時間、術中出血均優于腹腔鏡組，其中最重要的是患者術后并發癥發生率低，患者住院時間短，腸道功能恢復快，而治療費用較低，可見其治療效果要優于膽囊切除手術。文獻研究顯示保膽手術后最重要的問題就是膽結石復發，循證醫學調查顯示保膽術后結石復發率達2%～10%[7]。本文患者術后隨訪未見復發患者，可能與病例少、隨訪時間短有關。但筆者認為結石復發的主要原因是取石不盡及患者生活習慣不良，因此筆者認為行微創保膽手術治療的患者首先應嚴格把握手術適應證；術前嚴格評估膽囊功能，功能良好者可行保膽手術，功能較差者不強求保膽；提高手術操作技術，盡量減少膽囊損傷，盡量取盡結石；配合系統健康教育，指導患者改善生活飲食習慣，配合優思弗治療預防結石。

綜上所述，筆者認為微創保膽取石治療膽囊結石，患者術后并發癥少，手術時間、住院時間及治療費用均較低，利于患者術后恢復，并且遠期治療效果穩定，值得推廣。

[1] 陳理國,駱助林,石悅洪,等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石[J].西南國防醫藥,2012,22(4):396-398.

[2] 陳小平.應用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術治療123例膽囊結石的臨床效果分析[J].河北醫學,2012,18(10):1372-1374

[3] 劉國禮.現代微創外科[M].北京:科學出版社出版,2003:122-128.

[4] 車斯堯,黎福良,葉觀瑞,等.腹腔鏡輔助保膽取石術治療膽囊結石的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(10):782-784.

[5] 宋先旭,陳桂蓮,許煥財.腹腔鏡膽道鏡聯合保膽取石術例臨床療效觀察.中國現代普通外科進展雜志,2011,14(2):152-153.

[6] 池圣亮.腹腔鏡膽道鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石的療效[J].中國藥物與臨床,2012,12(4):477-478.

[7] 王堅,王昊陸,李克為.膽囊結石治療策略的爭論與選擇:膽囊切除還是保膽取石[J].中國實用外科雜志,2011,31(1):44-46.

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1671-8194（2014）19-0224-02