中醫辨證施護在小兒肺炎治療中的應用

余彩云

（海南省中醫院急診科，海南 ?？?570203）

中醫辨證施護在小兒肺炎治療中的應用

余彩云

（海南省中醫院急診科，海南 ?？?570203）

目的 觀察中醫辨證施護在小兒肺炎患者中的臨床應用效果。方法將66例小兒肺炎患者按入院奇偶數分為對照組和觀察組各33例，對照組采用常規一般護理；觀察組在常規一般護理的基礎上根據疾病的中醫證型進行辨證施護，比較兩組臨床效果。結果觀察組顯效27例，好轉6例，有效率達100%。對照組顯效19例，好轉10例，有效率達87.9%。兩組的有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論小兒肺炎患兒通過中醫辨證施護干預，患兒體溫恢復正常時間及治療時間明顯縮短，其效果優于常規一般護理。

小兒肺炎；中醫；辨證施護

肺炎是指各種不同病原體(細菌、病毒、真菌、支原體)及其他因素(如吸入羊水、胎糞或動植物和礦物類、過敏)等所引起的肺部炎癥，是小兒的常見多發病，一年四季都可發病，尤以冬春寒冷季節多見，好發于嬰幼兒，年齡越小，發病率越高，病情越重。本病屬于中醫的“肺炎喘嗽”范疇[1]。本院兒科針對該病的病理變化特點，結合中醫辨證論治，系統地對33例小兒肺炎患兒進行辨證施護，收到良好的效果，現總結報道如下：

1 資料與辦法

1.1 一般資料 選取2012年l月至2012年6月期間我院收治的小兒肺炎患者66例，所有患者均符合《褚福棠實用兒科學》小兒肺炎診斷[2]。按入院奇偶數分為對照組和觀察組，其中觀察組33例，男性14例，女性19例，年齡3個月～7歲，平均(3.5±2.3)歲，病程2～15 d，平均(4.8±2.1)d；治療組33例，男性18例，女性15例，年齡5個月～6歲，平均(3.9±2.8)歲，病程4～17d，平均(5.9±2.3)d。兩組的患者性別、年齡、病情程度及病史等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均進行常規的綜合治療，包括鎮咳、平喘、祛痰、解痙和抗感染治療，若出現缺氧癥狀，則給予吸氧治療，均采用常規一般護理。觀察組在此基礎上，根據疾病的中醫證型加以辨證施護。

1.3 辨證施護

1.3.1 風寒閉肺型 本組11例。表現為惡寒發熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。治宜辛溫宣肺，化痰止咳。方用華蓋散加減。施護：(1)惡寒明顯者注意保暖，多飲熱飲料或熱粥、熱姜糖水，防止復感寒邪；(2)可用生姜、陳皮適量用開水沖泡，頻頻喂服，以辛溫疏表、宣肺化痰；(3)中藥宜熱服，藥后可給米粥熱湯。

1.3.2 風熱犯肺型 本組10例。表現為發熱汗出，口干渴飲，咽部紅赤，咳嗽痰多，色黃而黏，氣促鼻煽，面赤唇紅，舌紅苔黃，脈浮滑而數，指紋紫滯。治宜辛涼宣肺，清熱化痰。方用銀翹散合麻杏石甘湯加減。施護：(1)指導進食蘿卜汁、梨汁或用雪梨一個去皮心，加川貝母3 g，冰糖適量蒸服。以宣肺、降氣平喘；(2)口干渴飲，鼓勵多飲溫開水，或用銀花、茅根、薄荷、桔梗煎水代茶飲服；(3)中藥湯劑宜溫服，不宜過熱，以免服藥后汗出過多。

1.3.3 痰熱閉肺型 本組7例。表現為壯熱煩躁，口渴多汗，咳嗽喘促，鼻翼煽動，痰黃質粘，甚則口唇青紫，痰濕壅盛，聲如電鋸，大便干，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱滌痰，開肺定喘。方用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。施護：(1)飲食宜清化痰熱、宣肺開絡之品，如鮮竹瀝粥、瓜萎麥冬飲，忌食肥甘厚味之品，以免礙滯脾胃，助濕生痰；(2)痰熱壅盛、腹脹便秘的病兒，在用通腑攻下藥后，觀察大便的次數、性質和量，要向家長說明，用藥后大便次數會增多、稀爛，以減少家長的顧慮；(3)大便干結者：飲食宜多食生津潤腸類食物，如蜂蜜，忌吃蘋果、檸檬等酸性苦澀的食品。按醫囑使用開塞露或甘油栓塞肛盡量不讓小兒哭鬧，以使藥物停留較長時間，順時針方向按摩結腸，每日數次；(4)高熱煩躁者：按醫囑口服羚羊角粉等降溫鎮靜類藥物后，注意觀察神志的變化，發生高熱驚厥，即按人中、合谷、涌泉等穴位。

1.3.4 正虛邪戀型 本組5例。表現為低熱起伏，無咳嗽，痰稀多汗，神疲氣短，面色少華，四肢欠溫，納呆便溏，舌淡苔白滑，脈細無力。治宜養陰清肺，方用沙參麥冬湯加減。施護：(1)飲食宜加加強營養、健脾補虛之品，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等營養豐富食物，并做好臨證食療；(2)納呆用山藥、芡實、苡仁、紅棗、糯米各適量煮成稀粥，少食多餐，以補養脾胃；(3)肺陰不足，干咳痰少者用沙參、玉竹、百合、糯米、紅棗、瘦肉煮粥食用，或服百合紅棗湯、梨汁、橘子汁、甘蔗汁，以助養肺生津止咳；(4)自汗、盜汗者可用粳米、苡仁、赤小豆煮粥。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒的體溫恢復正常時間、治療時間及臨床療效。

1.5 療效標準 參照《諸福棠實用兒科學》[2]進行評定。(1)臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，影像學提示肺部炎性病灶完全吸收或消散。(2)好轉：臨床癥狀明顯改善，體征基本緩解。影像學提示肺部炎性病灶大部分被吸收或消散。(3)無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，影像學提示炎性病灶未吸收、甚至加重。

1.6 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，組間總有效率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患兒的體溫恢復正常時間和治療時間比較 兩組患兒的體溫恢復正常時間和治療時間比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的體溫恢復正常時間和治療時間比較（d，±s）

表1 兩組患兒的體溫恢復正常時間和治療時間比較（d，±s）

2.2 兩組患兒的療效比較 觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組的87.9%，差異具有統計學意義(χ2=8.76，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒療效比較情況[例（%）]

3 討論

所謂辨證施護是通過分析四診所獲得的各項臨床信息進行求證，根據證候提供給患者最為合理的個性化治療與護理的過程，其中，辨證是關鍵，它是中醫護理的主要依據，護理措施的確定應以辨證為基礎。只有辨證準確，護理措施才會有效；辨證稍有失誤，其治療護理隨之而錯，更易造成虛虛實實之弊，使病情更加危篤。由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”，“五臟六腑，成而未全，……全而未壯”，在病理上“易虛易實，易寒易熱”[3]等特點，其形體柔嫩，氣血未充，體質和功能較脆弱，不僅發病容易，且病后寒熱虛實的變化，比成人更為迅速，因此，兒科病的辨證施護更應體現小兒生理病理的特殊性。本組資料結果顯示，通過辨證施護的干預，觀察組患兒在體溫恢復正常時間及治療時間方面明顯比對照組縮短，其總有效率也高于對照組，說明通過中醫辨證施護可提高護理療效，并能有效控制病情，縮短病程，使患兒及早康復。

肺炎喘咳是小兒常見的呼吸系統疾病之一，好發于冬春兩季，年齡越小發病率越高。本病具有發病急，變化快，并發癥多的臨床特點，系小兒四大疾病之一。祖國醫學認為，小兒為“純陽之體”，生機蓬勃，體內新陳代謝旺盛，且內臟精氣未充，衛外功能未固，故外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，且受邪后易從熱從火而化，以致臨床實證、熱證較多[4]。故護理應結合其病證特點，多從實證、熱證考慮，著重從祛邪、解表、消導、降溫和補充津液著手，使邪去正安。另一方面，小兒臟腑柔弱，神氣怯弱，病情變化迅速，邪氣容易深入，正氣受損，易速致正虛外脫，病證由實轉虛。護理也應隨證而異，即以扶正、補虛、固脫為原則，促使正氣恢復[5]。故在具體實施護理計劃的過程中，應邊執行邊注意觀察詢問患兒情況，對患兒情況不斷進行再評估，發現新問題，補充新的措施，對已達到的目標進行評價，以使護理計劃更具體、更完善[6]?？傮w而言，中醫辨證施護不僅能提高護理質量及療效，還能從整體上提高患兒的生活質量，因此在小兒肺炎喘咳的臨床護理實用價值高，值得臨床推廣。

[1]劉玉珍,張廣清.臨床中西醫結合護理全書[M].廣州:廣東人民出版社,2006:261.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005:1171-1214.

[3]錢 乙.小兒藥證直訣[M].北京:人民衛生出版社,2006:127.

[4]汪受傳.中醫兒科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007: 68.

[5]蔣利群.試論中醫兒科辨證施護的基本原則及實施要素[J].遼寧中醫雜志,2008,35(2):290-291.

[6]付昌萍,趙清霞,鄧 嵐.中醫辨證施護對提高小兒哮喘患者生活質量的研究[J].遼寧中醫雜志,2011,38(4):733-734.

R725.6

B

1003—6350（2014）15—2339—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0915

2014-01-19)

余彩云。E-mail：947232209@qq.com