脈搏波傳導速度與心腦血管事件相關性探討

藍 峰，劉紅蓓，張 欣，陳 芳，潘 祺

隨著社會經濟的迅速發展，人們的生活水平不斷提高，心腦血管疾病患病率呈現逐年上升的趨勢，逐漸成為人類健康的一大威脅，是當今人類面對的一大公共衛生問題［1］。該類疾病與血管結構和功能異常密切相關，早期防治動脈結構和功能的改變，是預防心腦血管疾病的重點［2］。脈搏波傳導速度監測是用無創的方法評估動脈結構和功能的簡易方法，可以及時發現血管結構和功能的早期改變，從而防治心腦血管事件的發生。設計此大樣本研究旨在客觀證明脈搏波傳導速度對早期預測心腦血管事件的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2008年12月本院1 000例體檢者作為｛JP3研究對象。其中男624 例，女376 例，年齡34歲～88歲（57.35 歲±13.02 歲）。納入標準：≥35 歲，思維清晰、意識正常，能夠積極配合醫療人員檢測和隨訪調查的病人［2］。排除標準：①所有不配合檢查的對象；②存在腦血栓、冠心病和腦出血史等心腦血管疾病病史的病人；③年齡＜35歲的病人；④心功能不全以及四肢和軀干動脈存在閉塞現象的病人。

1.2 方法

1.2.1 生化和血壓檢測 采集晨起空腹血，采用日立7600全自動生化分析儀對血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）和空腹血糖（FBG）水平進行檢測。用動態血壓監測儀對24h血壓動態水平進行監測。

1.2.2 脈搏波傳導速度檢測 采用型號為BP－203RPEⅢ的歐姆龍動脈硬化檢測裝置進行檢測。受試者采取仰臥位，壓力感受器分別置于左右兩側上臂肱動脈及腳踝踝動脈搏動處，測定臂踝脈搏波速度（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV）。

1.2.3 分組標準 根據《血管早期病變檢測中國專家建議》［1］：baPWV＜12m／s為正常；baPWV 在12m／s～16m／s為輕度動脈硬化；baPWV＞16m／s為重度動脈硬化。

1.2.4 心腦血管事件調查 對研究對象在2009年1月—2012年12月進行為期4年的隨訪調查。主要通過入戶調查和電話訪問的方式對納入的研究對象的心腦血管事件發生率（包括猝死、冠心病、急性心肌梗死、急性腦出血、急性腦梗死和腦血栓形成等）進行調查。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件對所獲數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分數表示，組間對比采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 隨訪4年，有4例失訪，共隨訪996例。其中正常組396例，baPWV 為（10.57±1.28）m／s；輕度動脈硬化組354例，baPWV 為（14.27±1.83）m／s；重度動脈硬化組246例，baPWV 為（18.84±3.47）m／s。

2.2 三組基線特征比較 動脈硬化程度越重其血脂、血壓及血糖等心腦血管危險因素指標越高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組基線特征之間比較

表1 三組基線特征之間比較

與正常組比較，1）P＜0.05；與輕度動脈硬化組比較，2）P＜0.05

組別 n TC（mmol／L） TG（mmol／L）LDL（mmol／L）HDL（mmol／L）FBG（mmol／L）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）重度動脈硬化組 246 5.13±1.761）2）2.15±1.371）2）3.73±1.321）2） 1.21±0.131）2） 6.35±2.111）2） 141±231）2） 88±161）2）輕度動脈硬化組 354 4.98±1.121） 1.85±1.211） 3.34±0.921） 1.31±0.281） 5.89±1.911） 137±211） 84±131）正常組 396 4.35±0.72 1.38±0.77 2.79±0.49 1.79±0.22 4.78±0.61 118±11 76±7

2.3 三組心腦血管事件發生率比較 輕度動脈硬化組和重度動脈硬化組的心腦血管事件發生率明顯高于正常組，重度動脈硬化組明顯高于輕度動脈硬化組，說明由脈搏波傳導速度測定的動脈硬化程度與心腦血管發生率之間呈正相關，即脈搏波傳導速度越快，心腦血管事件發生率越高（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

心腦血管事件是指由于危險因素作用引起心臟血管和大腦血管病變而產生的急性特發性疾病，包括猝死、急性心肌梗死、急性腦出血、急性腦梗死和腦血栓形成等［3］。近年來，我國的心腦血管疾病的死亡率逐年上升，在城市居民全死因順位中，已躍居第二位，在農村居民中則占據首位，每年因患心腦血管疾病致死的超過1百萬人，存活者中也有約75%的人患有不同程度的殘疾［4］。這給個人、社會和家庭帶來了沉重的負擔。早診斷、早發現、早治療，是預防心腦血管疾病，降低死亡率，促進病人預后的最好方式［5］。因此尋找敏感的早期預測指標具有極為重要的公共衛生和臨床意義。

隨著年齡的增長血管內皮細胞功能會逐漸減弱，由于膠原蛋白的流失導致血管彈性減弱，血管逐漸纖維化和鈣化，由此引發的動脈壁僵硬即動脈硬化會促使心腦血管疾病的發生［6］。脈搏波傳導速度是指脈搏波由動脈的某一特定位置沿管壁傳播至另一特定的位置的速率，是可以用來反映動脈的彈性以及可擴張性的非侵入性指標。如果脈搏波傳導速度越快，則動脈硬化程度越高，血管順應性越差，發生心腦血管事件的可能性就會較高［7，8］。由于操作簡單、結果準確度高以及無創性等特點，該項檢查現在已經成為早期監測心腦血管功能的金標準［5，6，9］。

本研究中，根據脈搏波傳導速度，將納入的合格研究對象劃分為重度動脈硬化組、輕度動脈硬化組和正常組，結果發現血脂、血壓及血糖等心腦血管事件危險因素指標在不同的組別存在顯著差異，其危險程度由正常組、輕度動脈硬化組、重度動脈硬化組遞增。隨訪4年后結果顯示，心腦血管事件發生率隨著脈搏波傳導速度的上升呈遞增的趨勢，即脈搏波傳導速度越快，心腦血管事件發生率越高。

脈搏波傳導速度是評估動脈血管結構和功能簡潔易行的非侵入性指標，能有效地早期預測心腦血管事件的發生，適用于臨床和流行病學的篩檢的診斷。由于該類測量簡便、省時、可操作、重復性好，且具有無創傷的優勢，所以容易被研究對象所接受，具有很好的推廣價值。

［1］ 中國醫學基金會血管病變防治委員會.中國血管病變早期檢測技術應用指南［J］.中國民康醫學雜志，2007，19（25）：323－331.

［2］ 劉小偉.脈搏波傳導速度與心腦血管事件及死亡率的關系研究［J］.中國醫藥科學，2012，2（17）：60－61.

［3］ 王艷玲，蘇海濤.脈搏波傳導速度與缺血性腦血管病的相關性分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（8）：880.

［4］ 王宏宇，張維忠，龔蘭生，等.高血壓合并動脈粥樣硬化與大動脈緩沖功能關系的研究［J］.中華心血管病雜志，2001，29：206－209.

［5］ Kjm J，Cha MJ，Lee DH，et al.The association between cerebral atherosclerosis and arterial stiffness in acute ischemic stroke［J］.Atherosclerosis，2011，219（224）：887－891.

［6］ Tuttolomond.A，Disclacca R，Di Raimondo D，et al.Arterial stiffness indexes in acute ischemic stroke：Relationship with stroke subtype［J］.Atherosclerosis，2010，211（125）：187－194.

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［8］ Heijden－Spek JJ，Staessen JA，Fagard RH，et al.Effect of age on branchial artery wall properties differs from the aorta and is genderdependent：A population study［J］.Hypertension，2000，35（2）：637－642.

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