淺談急性有機磷中毒搶救的臨床體會

趙淑桂

【摘要】 目的 總結急性有機磷中毒搶救的方法。方法 對42例有機磷中毒患者以靜推方式注入阿托品，嚴格觀察使之阿托品化，防止出現阿托品過量及阿托品中毒。結果 42例病例除5例死亡外，其余病例均經治療后好轉，治愈率88.10%。結論 在急性有機磷中毒的搶救中使用間斷靜推注阿托品，可以降低患者達到阿托品化的需藥量，且可降低出現阿托品過量及中毒的風險。

【關鍵詞】 有機磷；中毒；搶救

文章編號：1004-7484（2014）-06-3141-01

急性有機磷農藥中毒是急診常見中毒之一，其搶救中的主要藥物是阿托品，合理使用阿托品是搶救成功的關鍵，而阿托品的用量沒有具體的量化標準，且病人存在個體差異，因此其用量一直是困擾急診醫生的難題之一。臨床表現為惡心、嘔吐、腹疼、雙側瞳孔縮小，重者呼吸微弱，嘆息樣呼吸，皮膚濕冷或大汗，口鼻分泌物增多，甚至氣道阻塞。肌肉震顫，呼吸肌麻痹，呼吸困難，膽堿酯酶下降等，均符合有機磷中毒診斷。我院急診采用間斷性靜脈注推的方式注入阿托品的方法搶救急性有機磷中毒患者，并嚴格觀察，使之阿托品化，防止出現阿托品過量，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現將我院2011年10月——2013年9月本院急診科收治的42例急性有機磷中毒病例進行分析?；颊呔浛诜卸?-400mL不等。服后30min就診10例，30min-2h28例，2-4h4例。其中清醒者31例，其余均為昏迷狀態。急性有機磷中毒分3級：輕度中毒主要出現輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀；中度中毒在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時，出現較明顯的煙堿樣癥狀；重度中毒為上述癥狀進一步加重，中樞癥狀更為突出。

1.2 方法 徹底清除胃腸道殘留農藥，防止繼續中毒：因有機磷經肝腸循環又分泌至胃內。酌情應用30℃1%碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鈉洗胃，樂果、敵百蟲、硫代磷酸酯類除外，因這些毒藥被氧化后毒性更強。在緊急情況下，如無以上液體也可用清水或生理鹽水洗胃。對清醒配合的病人可口服洗胃液催吐洗胃。對神志不清和不配合的要插管洗胃。神志清醒的病人采取左側臥位，神志不清者應平臥頭偏向一側，反復洗胃，直至洗出澄清無味為止。然后由胃管注入20%甘露醇250mL導瀉，注入思密達兩包或三九胃泰一包保護胃黏膜。依據服藥量和服藥時間確定是否保留胃管12-24h。以便再次洗胃和引流?？诜饭?，呋喃丹的病人留置胃管2-3d；第一次洗胃后3-4h再次洗胃，視情況可反復多次洗胃，洗胃液漸漸減量?？沙掷m2-3d。

特殊解毒藥物使用原則：早期用藥、首次足量、重復給藥、聯合使用抗膽堿藥物和膽堿酯酶復能劑。①抗膽堿藥物原則：早期、足量、反復用藥，使其在短時間內達到阿托品化而不出現阿托品中毒癥狀。阿托品化的指標：皮膚干燥、口腔分泌物減少，肺部啰音消失；心率維持在100到120次/min；瞳孔擴大。阿托品的首次用量：輕度中毒2到5mg，中度中毒5到10mg，重度中毒10到20mg。阿托品的使用分3個階段：首次給予負荷量；以后隔15到30min給予一次，阿托品化后減量；維持1到3d后停藥；②膽堿酯酶復能劑具體用法及用量：首次給予氯解磷定靜脈注射，輕度015到110g，中度110到115g，重度115到215g，后予生理鹽水500ml+氯解磷定靜脈滴注。病情需要時可在嚴密觀察下重復給藥數次。

2 觀察指標

觀察并記錄患者達到阿托品化的時間，阿托品化需藥量，阿托品總用量。密切注意病人阿托品中毒、病情反跳、中間綜合癥等副反應發生。

3 結 論

本組患者應用靜推阿托品達到阿托品化的平均時間為（138.5±38.2）min，阿托品化需藥量（78±6）mg，阿托品總用量（179±16）mg，平均住院時間（9±3）d。嚴格觀察患者情況并且根據患者情況調整用藥量和靜推間歇時間后，出現阿托品過量及中毒3例（4.7%），出現病情反跳2例（7.1%），出現中間綜合征者3例（4.7%）。除5例死亡外，其余患者均經治療后好轉出院，治愈率88.10%。

4 討 論

有機磷殺蟲劑是我國目前使用最廣的農藥殺蟲劑，其對人畜的毒性主要是對膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿的儲積，使膽堿能神經受到持續激動，導致先興奮后抑制的一系列毒蕈樣、煙堿樣和中樞神經癥狀，嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。其毒性強，短時間內可致死，所以搶救必須迅速而準確。有機磷中毒搶救時要有嚴密的搶救組織，科學的搶救技術，醫護患的積極配合。迅速清除毒物是搶救成功的重要前提。在接觸病人的第一時間，盡快脫離中毒現場，對清醒的病人立即催吐。要遵循盡早、徹底、多次洗胃的原則。在農村農藥種類較多，家屬說不清藥物名稱，所以最好選用清水或生理鹽水洗胃。阿托品化與阿托品過量或中毒的鑒別受到多種因素的影響導致臨床難以鑒別。

本研究總結：阿托品可阻斷支配瞳孔括約肌的副交感神經，從而使交感神經相對興奮，出現瞳孔擴大，但長時間大劑量給予阿托品治療后，瞳孔大小與阿托品用量之間就失去了其原有的正相關性；體溫在短期內升高是阿托品過量或者中毒的特異性表現，但其敏感性不高，總之在鑒別阿托品化與阿托品過量或中毒時需要全面觀察患者的生命體征以及病情變化，切勿以點蓋面錯誤判斷導致阿托品用量過大。

參考文獻

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