經尿道電切術治療膀胱腫瘤58例手術體會

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【摘要】 目的 探討經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤的手術體會。方法 回顧性分析2010年1月——2011年1月我院收治的58例膀胱腫瘤患者臨床資料，所有患者均行經尿道膀胱腫瘤電切術，觀察患者的手術時間、術后并發癥及復發率。結果 本組58例患者均一次性順利完成手術，一次切除率為100%；手術時間為20-60min，平均手術時間為40min；手術過程中及術后無并發癥發生。所有患者術后均獲隨訪6-24個月，有3例患者復發，復發率為5.2%；復發患者中有2例患者再次經尿道膀胱腫瘤電切術治愈；余1例行膀胱全切除術。結論 經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤具有操作簡單、損傷小、出血少且術后恢復快等優點，同時可避免患者多次手術帶來的創傷，因其效果確切，可作為治療淺表性膀胱腫瘤的首選術式。

【關鍵詞】 淺表性膀胱腫瘤；經尿道膀胱腫瘤電切術

文章編號：1004-7484（2014）-06-3203-02

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，傳統的手術方法多采用開放性手術治療，但由于膀胱腫瘤具有多發性，不論采用何種方法行膀胱腫瘤切除，均具有較高的復發率，無形之中增加了手術的難度和風險[1]；因此，對膀胱腫瘤患者來說選擇效果好、損傷小、可反復使用且并發癥少的方法顯得尤為重要。本文筆者采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療58例膀胱腫瘤患者，取得了滿意的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58例患者中男38例、女20例；年齡33-74歲，平均年齡53.5歲。所有患者均因無痛性肉眼血尿來院就診；經B超、CT、膀胱鏡檢查確診為淺表性膀胱腫瘤，腫瘤單發46例、多發12例；瘤體大小為0.5-4.0cm不等；位于膀胱左側壁20例、右側壁15例、膀胱后壁7例、三角區6例、頂部5例、頸部5例；術前經活檢組織病理學確診為移行細胞癌。

1.2 手術方法 患者取截石位，采用腰麻或硬膜外麻醉；沖洗液選擇0.9%氯化鈉溶液；采用直徑為0.25mm-0.3mm的環狀電切圈，汽化功率120-180W，電凝功率60-80W。行膀胱腫瘤電切術之前，應先通過尿道膀胱鏡了解腫瘤的分期、分級以及腫瘤周圍膀胱粘膜的情況。經尿道置入電氣化鏡，觀察腫瘤所處的具體部位、數量、大小、形態及浸潤程度與周圍組織的關系，避免出現腫瘤遺漏；電切時由腫瘤基底部外側約1.0cm的正常膀胱黏膜組織開始切除，逐步切至深肌層；然后對瘤蒂周圍1-2cm范圍的黏膜作淺層氣化或電灼，如有血管出血應在其斷端處進行點狀電凝止血處理；用沖洗液將組織碎片沖吸干凈并送病理檢查；術后常規留置三腔氣囊導尿管3-5d，以持續膀胱沖洗。術后1周使用BCG120mg加NS20ml經尿管膀胱內灌注，并囑患者每15分鐘即更換體位，藥液保留2h后排空膀胱，1次/周，共6次。治療期間每3個月復查1次膀胱鏡。術后1周使用吡柔比星30mg加NS20ml經尿管膀胱內灌注，并囑患者每15分鐘即更換體位，藥液保留2h后排空膀胱，1次/周，連續8次后，改為每月1次，持續2年。治療期間每3個月復查1次膀胱鏡。

2 結 果

本組58例患者均一次性順利完成手術治療，手術一次切除率為100%；手術時間為20-60min，平均手術時間為40min；手術過程中未出現嚴重出血，術后未出現膀胱穿孔、電切綜合征等并發癥發生。所有患者術后均獲隨訪6-24個月，有3例患者復發，復發率為5.2%；復發患者中有2例患者再次經尿道膀胱腫瘤電切術治愈；余1例行膀胱全切除術。

3 討 論

膀胱腫瘤是泌尿外科常見病和多發病，按照腫瘤浸潤深度的不同將其分為淺表性腫瘤和浸潤性腫瘤；傳統的手術方法多采用開放性手術治療，因其創傷大且并發癥多，易復發是其顯著特點；反復開放手術即增加了患者的痛苦又增加了手術的難度，同時還增加腫瘤在腹壁種植的機會；而膀胱腫瘤的復發不僅取決于腫瘤的分級，還是其預后的重要指標[2]。經尿道膀胱腫瘤電切術是高頻電流通過特殊的氣化作用于組織的表面，產生高密度電流區，使組織被迅速加熱，從而產生氣化效應，操作簡單、損傷小、出血少且術后恢復快，同時可避免患者經多次手術帶來的創傷，成為臨床上治療膀胱腫瘤的首選方法[3]。

經尿道電切術最關鍵的問題是對腫瘤切除范圍及深度的界定，多數學者認為將切除深度達到膀胱肌層，此法可收到良好的臨床療效，但是如果將切除的深度增加到深肌層，這樣可徹底的清除腫瘤，同時將腫瘤基底周圍1-2cm內的正常膀胱黏膜一并切除，此法若切除過深可導致膀胱穿孔，故在切除時應注意避免過深以防發生膀胱穿孔。但研究證實膀胱穿孔并不影響患者的總生存率及無瘤生存率。[4]另外，為降低膀胱腫瘤的復發率，在手術結束時留置導尿管，對膀胱進行徹底沖洗，給予膀胱內藥物灌注治療可預防術后腫瘤的復發。本文筆者自術后1周使用BCG120mg加NS20ml經尿管膀胱內灌注，并囑患者每15分鐘變換體位，以使膀胱各壁均勻接觸BCG，將藥液保留2h后排空膀胱，1次/周，共6次；術后1周使用吡柔比星30mg加NS20ml經尿管膀胱內灌注，并囑患者每15分鐘即更換體位，藥液保留2h后排空膀胱，1次/周，連續8次后，改為每月1次，持續2年。術后所有患者均獲隨訪6-24個月，有3例患者復發，復發率為5.2%；由此說明，通過灌注可使化療藥物直接與腫瘤生長的部位相接處，可得到更為直接的療效，還可減少因化療藥物帶來的不良反應。

綜上所述，經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤因其效果確切，可取代傳統的開放術，作為治療淺表性膀胱腫瘤的首選術式。

參考文獻

[1] 吳永超.經尿道電切術治療膀胱腫瘤100例手術體會[J].中國醫藥導報，2011，8（2）：163-164.

[2] 沈肖曹，杜傳軍，等.經尿道激光切除與經尿道電切治療淺表性膀胱腫瘤的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2005（26）：31-32.

[3] 孫中堂.經尿道電切術治療膀胱腫瘤97例.臨床醫學，2012.5，32（5）：60-61.

[4] Comploj E，Dechet CB，Mian M，etcWorld J Urol.2013 Oct 29[Epub ahead of print].