氣管插管及氣道護理

張惠娟　宋艷紅　孫紅艷

【關鍵詞】 氣管插管；氣道護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3268-02

搶救各種原因導致的呼吸心跳驟停、呼吸衰竭、溺水、中毒等危重病人，氣管插管是最重要且有效的復蘇措施，目前這一技術已在ICU、急診科、呼吸科、兒科等許多臨床科室得到普及。但是，對于不同病人在氣管插管及保留導管期間的氣道管理方法卻不盡相同，本文就氣管插管及其在保留導管期間的護理問題，結合本人多年的臨床經驗，做一介紹。

氣管插管操作主要由臨床醫生或麻醉師完成，作為配合護士，要及時準備好基本物品和裝置如氣管導管、喉鏡、呼吸囊、牙墊、引導銅絲（管芯）、聽診器，吸引器、呼吸機等。尤其是在ICU、急診科等科室，上述物品要隨時備齊，做到用之即取、取之好用。

1 導管型號的選擇

導管型號選擇原則為：6歲以下，年齡/3±3.5；6歲以上為年齡/4±4.5?；蛘撸?歲；4.0號；>1歲：（年齡+16）/4。無法準確判定年齡的兒童，可選擇與患兒小指直徑相同的導管即可。插管深度（cm）為10歲以內：年齡+10?；蛘咭詳M定的導管型號×3。插管前應預選比擬定型號各大及小1號的導管各一根備用[1]。氣管插管術后護理。

2 注意事項

為了保持氣管插管的正確位置，導管固定要牢靠，避免隨呼吸運動上下滑動?？蓪㈩^部稍微后仰，并每1-2h轉動變換頭部位置，避免枕部壓傷及導管對咽喉的壓迫。選用的牙墊要比導管粗，避免患者將導管咬扁。長時間留管者，應使用繃帶捆扎牙墊和導管，防止用膠布固定時因分泌物浸泡而使導管滑脫。保證氣道濕化。

2.1 氣管插管后 氣流不經過上呼吸道直接進入氣管，失去了口鼻腔的溫化濕化作用，故應加強吸入氣的濕化。經常檢查通氣機上濕化器是否工作正常。調節加熱器使出氣口氣體溫度維持在32℃-35℃，當氣流進入呼吸道后，漸升至體溫水平，可使相對濕度達到維持纖毛活動的生理要求。定期監測氣體濕化溫度。定時往濕化器內加入蒸餾水，每天約500-600ml。痰液的黏度和吸引是否通暢是衡量濕化完善與否的可靠依據。如果分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有結痂或黏液塊吸出，說明濕化滿意。

2.2 定時向氣管內滴入 生理鹽水，抗生素，也可將抗生素、支氣管擴張劑、痰液溶解劑加入霧化器，連接在吸氣管路中，進行氣道局部治療。我院常用藥品為：慶大霉素，糜蛋白酶，地塞米松等。對沒有條件使用呼吸機進行通氣治療的病人，可采用經氣管導管滴入藥物或者用簡易霧化器的辦法，進行氣體濕化治療。

2.3 吸痰 應嚴格無菌操作，帶無菌手套進行。吸痰前先吸入高濃度氧1-2min，吸引負壓以≤50mmHg（6.7kPa）為宜，選用的吸痰管應比氣管導管長4-5cm。先將吸痰管經氣管插管插入直到進入支氣管內，再邊吸引邊外拔，一旦聽到有痰液吸出聲音，即停止外拔，在此處反復捻轉吸痰管，動作一定要輕柔，每次吸痰應≤15s，危重病人≤7s。若痰沒吸完，應予純氧呼吸10-15次后，再行吸引，切忌長時間吸引，以免發生缺氧。吸痰后再用純氧吸入1-2min，然后把吸入氧濃度調至吸痰前水平。一定要先吸氣管，后吸口鼻腔。痰液過稠不易吸出者，可先向氣管內注入3-5ml濕化液，再吸引。吸痰用的無菌貯水瓶也要準備兩個，在吸氣管和吸口鼻部位時分別使用。在進行吸痰操作時嚴密觀察心率、血壓和血氧飽和度的變化。吸痰前后應聽診肺部呼吸音。

2.4 切忌將吸引器管直接接在氣管導管末端吸引，尤其在兒童容易發生此錯誤操作。防止導致肺出血、肺不張等嚴重并發癥。

3 氣管導管套囊的管理[2]

注入導管套囊內的氣量以機械通氣時不漏氣和囊內壓不超過20-30mmHg為宜，一般注氣量約5ml左右。原則上既達到密封氣道和預防分泌物的吸入，又不能使氣管黏膜毛細血管缺血為妥。氣囊漏氣或充氣不足會因氣管導管周圍漏氣導致通氣不足。套囊過度充氣，時間過長，氣管粘膜會出現缺血壞死。因此，每4-6小時應放氣一次，5-10min后再充氣。放氣前應吸凈蓄積于套囊上方氣管及咽喉部的分泌物或血液，以免誤吸入肺。要注意的是，氣囊放氣最好在病人空腹時進行，切忌在鼻飼、飽食后，因為可引發嘔吐造成反流、誤吸，發生危險。在轉診或接收術后患者時，應檢查并記錄導管插入的深度、氣囊的充盈度，聽診兩肺呼吸音，做好交接班，防止導管滑入一側支氣管或自氣管脫出。

預防感染：進行機械通氣的患者應常規收住監護病房，室內物品每日用紫外線照射2次，采取消毒隔離措施，謝絕探視。呼吸機管道要定時消毒，長期應用者，應準備兩副管道，1-2天交替使用。所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌。并要定期進行痰菌培養，選用有效抗生素。

4 拔出氣管插管的指征是

患者氣道分泌物明顯減少，意識恢復，吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧（2.5L/min）的情況下，血氣基本正常。

間歇指令通氣（SIMV）的頻率<10次/min，呼吸機的氣道峰壓<18mmHg，吸30%氧時血氧及二氧化碳分壓維持在可接受水平的95%左右。

綜上，氣管插管及其插管期間的護理是相關科室的同道們應該精通、掌握的護理技術，需要膽大、心細、一絲不茍的敬業精神，只有這樣，才能使危重病人度過呼吸衰竭、深度昏迷的險關，為完全康復創造條件，本文希望能與同道共勉。

參考文獻

[1] 范新民，鐘軍，陳伯成.套囊充氣法氣管插管用于頸椎損傷傷員的體會[J].中國現代醫學雜志，2010（10）：241-242.

[2] 張光發.急診醫務人員實施緊急氣管插管對心肺復蘇療效的探討[J].中國急救醫學，2008（10）：931-933.