骨質疏松椎體骨折術后的臨床護理體會

萬慧

【摘要】 目的 總結老年骨質疏松性椎體骨折經皮椎體后凸成形術的護理體會。方法 選擇27例老年骨質疏松性椎體骨折行經皮椎體后凸成形術的患者，術前給予心理護理、體位訓練、腸道準備，術后觀察并進行康復指導。結果 本組病例均順利完成手術，術后疼痛均得到緩解，其中完全緩解11例，部分緩解16例，有一過性發熱1例，術后5-7d均下床活動，康復出院。結論 經皮椎體后凸成形術是治療老年骨質疏松性椎體骨折的有效方法，精確、完善的圍手術期護理是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 骨質疏松；椎體骨折；臨床護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3308-02

骨質疏松性椎體壓縮骨折是老年人脊柱骨折中最常見的疾病之一。以往多采取保守治療，但由于臥床時間長，易發生肺栓塞和下肢深靜脈栓塞，而其會加重骨質疏松，治療效果欠佳，嚴重影響老年人的生活質量，增加護理難度[1]。近年來，由于微創技術的廣泛運用，經皮椎體后凸成形術（Percutaneous kypho plasty，PKP）以其安全、高效、微創的特點被應用治療老年骨質疏松椎體骨折，我院于2010年9月——2013年6月對27例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者采取PKP治療，通過精確、完善的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例，男9例，女18例；年齡58-83歲。均為摔傷，有明確的腰背疼痛和翻身困難；椎體骨折部位T10-L5。X線顯示均有骨質疏松及椎體壓縮性骨折表現，CT及MRI確認椎體后壁完整，無脊髓神經損傷癥狀。所有患者均接受經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形手術。

1.2 結果 本組病例均順利完成手術，手術時間32-75min，住院時間4-8d，平均5.4d。無因術前指導問題出現患者情緒緊張及不配合情況；術后疼痛均得到緩解，其中完全緩解12例，部分緩解15例，有一過性發熱1例，術后5-7d均下床活動，康復出院。放射學檢查無骨水泥外漏情況。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組均為老年骨質疏松癥患者，常伴有呼吸系統和心腦血管疾病，全身情況差，發病突然，患者有嚴重的焦慮恐懼及緊張心理。護理人員要與患者多溝通、交流，向患者耐心講解手術的目的和手術前后相關注意事項。護士手術前一天了解患者病情、生命體征及心肺腦等重要器官的功能，與患者交談，了解其心理狀態。同時介紹做過該手術的患者現身說法，讓患者增強信心，穩定情緒，保持最佳的精神狀態。

2.1.2 術前檢查及準備 此病多為老年患者，極易合并心腦血管疾病，術前應做好血尿常規、心肺肝腎功能、凝血功能和X線CT等常規檢查，評估患者的全身狀況。同時做好腸道準備，有利于保障手術的順利進行，由于腸道內氣體可影響椎體顯影，所以術前2天開始禁食產氣的食物如牛奶、豆制品等，可以進食富含粗纖維食物和新鮮水果，保持大小便通暢，必要時行清潔灌腸。

2.1.3 體位及功能訓練 由于該手術采取俯臥位，為了使患者更好地配合手術，術前要評估患者臥床的耐受時間。協助指導患者三天前開始進行俯臥位及腰部過伸位鍛煉，鍛煉時間從5min開始，逐漸延長至30min以上[2]。指導患者床上大小便的訓練，預防術后尿潴留和不習慣床上大小便帶來的不適，同時協助患者進行深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等訓練，加強肺功能訓練。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后24小時內對患者的各項生命體征進行密切觀察，尤其是重點關注血氧飽和度的變化，明確雙下肢的感覺運動情況，并酌情給予吸氧。有異常及時報告醫生處理。因骨水泥注入椎體凝固后需要持續一段時間才可以達到最大強度，故術后患者應絕對臥床24h。術后早期每4-6小時協助患者作軸性左右翻身，24h后可下床活動。同時合理補充營養，多吃富含鈣、磷、VitA、VitC、VitD的食物，補充與骨代謝有關的其他營養素，予以鮭魚降鈣素皮下肌注并補充骨化三醇、鈣劑等治療。

2.2.2 并發癥的觀察和護理 ①炎性反應：由于骨水泥聚合發熱可引起的局部炎性反應，術后患者可能有低熱、疼痛，應做好患者的解釋工作，囑患者多飲水，必要時遵醫囑予以退熱止痛處理。②脊髓神經功能損傷：術后6h密切觀察患者胸腰部疼痛及雙下肢感覺、運動及大小便情況。如出現雙下肢麻木、疼痛、活動障礙等及時通知醫生采取手術減壓等措施。因為骨水泥滲漏至硬膜外、椎間孔可產生脊髓、神經根壓迫癥狀。③肺栓塞：骨水泥注入椎體可能會引發肺栓塞，出現胸悶、氣急、心前區不適等癥狀，故術后嚴密監測生命體征及血氧飽和度。若出現癥狀，囑患者絕對臥床休息，避免搬動，吸氧，保持呼吸道通暢，匯報醫生，床旁備好急救物品、藥品等。④下肢靜脈栓塞：患者由于是老年人，平常體質欠佳，手術后活動量大幅減少，下肢靜脈回流緩慢，或伴有多器官功能障礙，血液處于高凝狀態，極易發生雙下肢深靜脈栓塞，需做好患者宣傳，指導雙下肢屈伸活動及全身功能鍛煉。⑤預防穿刺部位的感染：由于患者多為老年患者，術后臥床穿刺點受壓，護理不便，需注意有無紅腫、滲出，及時予以消毒更換敷料，同時遵醫囑予以抗生素。

3 討 論

PKP作為治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的一種有效方法，具有創傷小、止痛效果明顯、預后佳等優點。熟練掌握這類手術的護理要點，對于預防并發癥、控制風險、提高手術療效至關重要。尤其對年老體弱、基礎疾病多、耐受性差的患者，圍手術期系統的護理尤為重要。筆者通過術前個性化的指導和心理護理增加患者信心，為順利手術創造條件，同時通過術后密切觀察病情和系統科學的康復訓練指導，有效地提高了手術療效?？傊?，經皮椎體后凸成形術是治療老年骨質疏松性椎體骨折的有效方法，精確、完善的圍手術期護理是手術成功的重要保證。

參考文獻

[1] 彭亦良，楊渝勇，王嵐，等.經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折52例分析[J].重慶醫學，2011，40（29）：2944.

[2] 劉家文，鄧曉琴.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松椎體骨折[J].重慶醫學，2011，40（20）：2076.