如何預防兒童醫源性損傷

劉冬鑫

【關鍵詞】 如何預防；兒童醫源性損傷

文章編號：1004-7484（2014）-06-3340-01

兒科病房的小患者是一群特殊群體，他們正處在生長發育階段年齡小，體質差，心理刺激發育也尚未成熟，受外界刺激時，其心理與行為受主觀情緒支配性大。隨著現代兒科醫學飛速發展，各種儀器、設備的大量使用及頻繁的搶救，各種侵入性操作，勢必會產生兒科病房內的醫源性損傷，使患兒及家長格外緊張。原因分析：

1 環境因素

1.1 噪音各種儀器設備機械聲，報警聲，各類通訊運輸系統，包括電腦主機、打印機、輸液用推車，電話，門鈴等，其他患兒的哭鬧聲，醫護人員及家屬的說話聲都可以成為噪聲的來源[1]。

1.2 各種顯示器上閃亮的指示燈，運行中的心電、呼吸曲線波形、醫護人員忙碌的身影也可刺激患兒視覺，引起情緒緊張，恐懼不安，往往加重病情。

1.3 睡眠干擾 因患兒疾病本身治療需要，頻繁的睡眠干擾使患兒感到緊張，喪失正常的晝夜節律，睡眠型態十分紊亂。

1.4 強迫靜臥和擁擠感 患兒自由受限及病室陌生環境和人員造成的擁擠感。

2 皮膚損傷

2.1 監護儀用到的血氧檢測探頭、電極片、袖帶等接觸皮膚時間越長，皮膚損傷的發生率越高。

2.2 強迫臥位引起壓瘡。

2.3 醫用膠布的大量使用造成撕扯膠布引起的皮膚損傷。

2.4 診療操作造成藥物外滲引起皮膚損傷，甚至壞死。

3 護理對策

3.1 創造安靜舒適的住院環靜 保持住院區的干凈、整潔、保證良好的通風采光，定期消毒，避免交叉感染。醫護人員應做到走路輕、關門輕、講話輕、操做輕，儀器報警聲應盡量調低[2]，播放一些曲調舒緩的音樂。妥善擺放設備，調整病室的溫度、溫度和光線。搶救危重患者時注意保護周圍患者。減少對患兒視聽，觸等感覺器官的刺激。護士與患兒及家長溝通時說話要輕柔目光中帶有安慰和希望，使患兒感到親切與安全。

3.2 皮膚護理 ①保持皮膚清潔，長時間臥床患兒特別注意骨突部位及皮膚褶皺處皮膚有無破損，每2-4小時翻身一次。②粘貼電極片部位的皮膚需用酒精清潔，皮膚需干燥，電極放置時間24-48小時后應更換。重新粘貼時必須更換部位，避免長時間粘貼引起皮膚損傷。③盡量減少醫用膠布的使用，改用水膠體敷料或紗布包裹[3]。撕扯膠布最好在粘膠布24小時后執行，使用蘸有溫水的棉棒濕潤局部皮膚有利于減輕損傷，在不需要重新膠布固定的部位可以使用液體石蠟或潤滑劑撕揭膠布，減輕對皮膚的損傷。④減少侵入性操作，如氣道吸引、足底采血，各種注射等，減少造成機體防御屏障的人為破壞。盡量使用靜脈留置針，減少頭皮針使用。有研究證明，靜脈留置針對血管的損傷小，液體外滲的幾率低于頭皮針。⑤藥物外滲的預防，經常巡視，有效固定，選擇管腔大的血管，避免反復用一條血管穿刺或長時間輸液。判斷局部血液循環情況，避免選擇血運差部位的血管和關節部位血管。靜脈推注藥物速度應減慢，使用刺激性藥物、高滲性藥物、縮血管藥物時盡量稀釋。使用透明敷料或透明膠布固定穿刺部位，有利于及時發現藥物外滲。

4 小 結

我們在肯定新的儀器設備其先進性和優越性的同時，也應看到其局限性和不足，護理人員應不斷提高知識水平和專業技能，加強與患兒的溝通，對患兒的身心狀況及時作出評估，善于發現問題，針對不同情況給予護理對策，減少醫源性損傷，促進護理質量的全面提升。

參考文獻

[1] 郭愛霞，楊巧會，孔金娜，等.重癥監護病房噪音監測與干預[J].護理學雜志，2005，20（24）：46.

[2] 黃小梅，李曉惠，鄒惠芳，等.質量控制小組對病房噪音的管理[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）：65-66.

[3] 楊曉靜，范紅.濕性傷口愈合的護理體會[J].實用醫技雜志，2004，11（8）：1490-1491.