中藥聯合激光穴位照射治療復發型過敏性紫癜63例臨床觀察

常 欣 代志彬 李貴賢

(河北省新樂市醫院皮膚科，河北 新樂 050700)

中藥聯合激光穴位照射治療復發型過敏性紫癜63例臨床觀察

常 欣 代志彬1李貴賢1

(河北省新樂市醫院皮膚科，河北 新樂 050700)

目的 觀察中藥聯合激光穴位照射治療復發型過敏性紫癜(HSP)的臨床療效。方法 將126例復發型HSP患者隨機分為2組。對照組63例予常規西醫治療，治療組63例予中藥聯合激光穴位照射治療，治療1個月后比較2組療效，觀察2組皮膚紫癜消退時間、消化道癥狀緩解時間及關節腫痛緩解時間，記錄不良反應和復發情況。結果 2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。治療組皮膚紫癜消退時間、消化道癥狀緩解時間及關節腫痛緩解時間均較對照組提前(P＜0.05)。結論 中藥聯合激光穴位照射治療復發型HSP，療效優于常規西醫治療，安全可靠，防止復發，減輕腎臟損害，值得臨床推廣應用。

紫癜，過敏性;中藥療法;激光針刺

過敏性紫癜 (henoch-schanlein purpura，HSP)是一種以免疫球蛋白A(IgA)介導的全身性血管炎綜合征。發病率呈逐年上升趨勢，預后大多良好，但易復發［1］。HSP復發的誘因以上呼吸道感染為主，其次與變應原存在有關［2］。2003-01—2011-06，我們應用中藥聯合激光穴位照射治療復發型HSP 63例，并與常規西醫治療63例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中HSP的診斷標準，臨床表現為皮膚紫癜反復發作或伴有反復消化道、關節癥狀，有或無腎臟損害，經抗感染、抗變態反應等常規治療2周后，癥狀仍反復發作。排除特發性血小板減少性紫癜及其他自身免疫性血管炎疾病，排除合并慢性腎小球疾病、先天性心臟病及其他嚴重心、腦、肺重要器官疾病的患者。

1.2 一般資料 全部126例均為河北省新樂市醫院皮膚科門診患者，隨機分為2組。治療組63例，男25例，女38例;年齡19～50歲，平均(34.5±1.0)歲;病程8 ～24 d，平均(16.0 ±0.5)d;分型［3］:皮膚型30 例，皮膚兼關節型25例，皮膚兼腹型6例，皮膚兼腎型2例。對照組63例，男21例，女42例;年齡 22～67歲，平均(44.5±0.7)歲;病程7 ～23 d，平均(15.0 ±0.7)d;分型:皮膚型 28 例，皮膚兼關節型16例，皮膚兼腹型12例，皮膚兼腎型7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫治療。包括:急性期臥床休息，避免接觸明確或可疑的變應原;抗變態反應治療，藥物包括西咪替丁片、維生素C片等;對腹痛、消化道出血和關節痛明顯者，給予對癥治療;有腎損害者，予抗血小板凝集藥物;有明顯感染者，予抗感染治療。

1.3.2 治療組 予中藥湯劑口服。藥物組成:生地黃15 g，當歸 12 g，白術12 g，黨參 10 g，黃芪12 g，茯苓 15 g，紫草10 g，丹參 12 g，白芍藥 12 g，牡丹皮 12 g，何首烏15 g，地榆 12 g，桑寄生 15 g，仙鶴草 12 g，白鮮皮 10 g，薏苡仁15 g，地膚子10 g，甘草6 g。血熱重、有過敏斑點者加水牛角、白花蛇舌草、生蒲黃;尿不利、尿血者加白茅根、黃柏、萹蓄、小薊;蛋白尿及尿帶血者加益母草、紫蘇葉、僵蠶;風濕關節痛加老鶴草、大血藤、羌活;皮膚瘙癢加僵蠶、蒺藜、徐長卿;手足心熱、耳鳴潮熱加知母、地骨皮、黃柏。日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次溫服。若癥狀緩解后繼續治療2周，而后以黃芪、丹參、當歸各10 g代茶飲，繼續服用1個月?；颊咴谥委熎陂g，用曼迪森(MDC)半導體激光(上海曼迪森科貿有限公司)垂直照射雙側曲池、足三里、三陰交穴，照射用波長632.8 nm，輸出功率300～500 mW，光斑直徑3 cm，每穴每次照射12 min，每日1次，連續15 d。

1.3.3 療程 2組均治療1個月。

1.4 觀察指標 比較2組療效，觀察2組皮膚紫癜消退時間、消化道癥狀緩解時間及關節腫痛緩解時間，記錄不良反應。隨訪1年，觀察有無復發。

1.5 療效標準 治愈:皮膚紫癜消失，伴隨癥狀、體征完全消失，實驗室檢查各項指標恢復正常，且無反復;好轉:紫癜基本消失，癥狀緩解或偶有反復，尿常規檢查偶見少量紅細胞;未愈:皮膚紫癜無明顯緩解，或反復發作，其他并發癥反復出現［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組皮膚紫癜消退時間、消化道癥狀緩解時間及關節腫痛緩解時間比較 見表2。

表2 2組皮膚紫癜消退時間、消化道癥狀緩解時間及關節腫痛緩解時間比較d，±s

表2 2組皮膚紫癜消退時間、消化道癥狀緩解時間及關節腫痛緩解時間比較d，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 皮膚紫癜消退時間 緩解時間治療組 63 6.3 ±2.8* 3.2 ±1.1* 2.5 ±1.9消化道癥狀緩解時間關節腫痛*對照組63 14.3 ±3.2 5.2 ±1.8 4.5 ±1.7

由表2可見，治療組皮膚紫癜消退時間、消化道癥狀緩解時間及關節腫痛緩解時間均較對照組提前(P＜0.05)。

2.3 2組不良反應情況比較 治療組63例，出現輕微胃脘不適3例;對照組63例，出現輕微胃脘不適及輕微頭痛4例。均未予特殊處理，停藥后不良反應消失。

2.4 2組復發率比較 隨訪1年，治療組治愈51例，復發20例(39.2%);對照組治愈33例，復發25例(75.8%)。2組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

3 討論

HSP是一種最常見的血管炎綜合征，屬于免疫復合物介導的血管炎，臨床表現為皮膚淤點、淤斑、關節痠痛、腹部癥狀，部分合并腎損害［4］。臨床發病率高，由于HSP致病因子復雜未明，誘因多樣，治療效果不穩定。一般認為微生物感染(細菌如溶血性鏈球菌、病毒如流感病毒)、高蛋白食物(如海鮮、雞蛋、豆制品等)和部分藥物(如水楊酸鹽、抗生素類、巴比妥類等)等均可誘使 HSP發作［5］。HSP發生的分子病理機制為各種因素導致的過敏性免疫反應，主要是與IgA形成免疫復合物過度沉積在小血管壁導致全身毛細血管及小動靜脈壁釋放大量血管活性物質，引起廣泛的毛細血管免疫性損傷，導致血管通透性異常增高、血液及淋巴液滲出［6-7］。由免疫復合物介導的系統性小血管炎，可以引起紫癜和各種局部或全身癥狀，嚴重者可引起腎臟損害?，F代醫學治療包括針對病因、對癥、改善血液循環等，但對皮疹反復發作者效果不佳，中醫藥介入便是解決此難題的有效手段之一。

HSP據其臨床表現，屬中醫學發斑、血證、紫斑、葡萄疫范疇，在《血證論·用藥宜忌論》中提到，在治療過程中不只單一見血治血，更注重綜合調理，認為“表則和其肺氣，里者和其肝氣，而尤照顧脾腎之氣”。HSP多病情遷延不愈，反復發作，病機多在陰虛夾濕，陰虛不制，陽熱內生，與濕相裹，濕熱乃成。灼傷脈絡，溢于肌膚，而形成紫癜;蘊結腸道，則腹痛便血;灼傷下焦之絡則尿血;瘀滯關節則關節腫痛。我們認為，HSP為脾腎兩虛，瘀血濁毒所致。治以補益脾腎、活血祛毒為治則。中藥方中生地黃養肝腎之陰，壯水以制虛火;當歸、紫草配合丹參活血涼血利水;白術、黨參、黃芪益氣健脾;桑寄生、何首烏滋補肝腎，強筋骨，益精血;丹參、牡丹皮涼血活血，血止而不留瘀;地榆、仙鶴草、茯苓、薏苡仁活血祛濕毒;白芍藥、白鮮皮、地膚子滋陰清熱，祛風止癢;甘草調和諸藥。諸藥配伍，既能補益脾腎，清熱祛濕，又能活血化瘀，使離經之血得攝，已出之血得消，從而促進紫癜的消散吸收而達到治療之目的。

三陰交穴位于足太陰脾經，為肝、脾、腎三經交會之處，可以健脾益氣，調補肝腎，特別適用于血瘀體質;足三里穴為足陽明經的合穴，能補益氣血;曲池穴祛風止癢。半導體激光具有光壓、光化學及電磁效應，垂直照射曲池、足三里、三陰交3個穴位，被組織吸收后可轉化成生物能，對機體產生刺激調節作用，加速病理產物及代謝產物的吸收，改善局部血液循環，起到健脾益氣、補益氣血的作用，并能提高免疫力。

中藥聯合激光穴位照射治療復發型HSP，對提高療效，縮短病程，減少復發有重要意義，較常規西醫治療具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

［I］呂廣秀，晉曉藝.孟魯司特治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床研究［J］.兒科藥學雜志，2009，15(2):13-15.

［2］熊雪芹.小兒過敏性紫癜42例隨訪分析［J］.重慶醫學，2005，34(9):1395-1396.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:11-12.

［4］史龍泉，高麗萍.過敏性紫癜70例臨床分析［J］.陜西醫學雜志，2010，39(11):1547.

［5］張苗苗，鹿玲，胡波，等.糖皮質激素治療兒童過敏性紫癜消化道出血88例療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2011，26(1):53-54.

［6］尹訓波，張立明，王玉娟.雙嘧達莫聯合小劑量糖皮質激素預防兒童過敏性紫癜腎損害的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(3):20-21.

［7］梅江華.兩種糖皮質激素類藥物治療腹型過敏性紫癜療效觀察［J］.吉林醫學，2011，32(25):5266-5267.

(本文編輯:習 沙)

Observation of relapsing Henoch-Schonlein purpura treated by combination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation

CHANG Xin*，DAI Zhibin，LI Guixian.*Department of Dermatology，Xinle City Hospital of Hebei Province，Hebei，Xinle050700

ObjectiveTo observe the effect of relapsing Henoch-Schonlein purpura(HSP)treated by combination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation.Methods126 patients with relapsing Henoch-Schonlein purpura(HSP)were randomly divided into two groups.63 cases in control group were treated by routine western medicine therapy.63 patients in treatment group

combination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation.After a month of treatment the effect in two groups were compared and skin purpura subsided time，the relief time of gastrointestinal symptoms，joint pain relief time，adverse reactions and recurrence were recorded.ResultsThere was significant difference between two groups on the total effective rate(P＜0.05).The curative effect in treatment group was superior to that in control group.Skin purpura subsided time，the relief time of gastrointestinal symptoms and joint pain relief time in treatment group were ahead of that in the control group(P＜0.05).ConclusionCombination of traditional Chinese medicine and laser acupoint radiation on the treatment of relapsing HSP is more effective than that of conventional western medicine，safe and reliable，to prevent recurrence，reducing kidney damage，worthy of clinical application.

Allergic purpura;Traditional Chinese medicine therapy;Laser acupuncture

R554.605

A

1002-2619(2014)08-1137-03

1 河北省新樂市職工醫院檢驗科，河北 新樂 050700

常欣(1979—)，女，主治醫師。從事皮膚性病臨床研究工作。

2013-12-04)