品管圈活動縮短門診患者注射的等候時間

劉燕芳,吳秀琴,崔香艷,陳玨

(第二軍醫大學長海醫院門診部,上海200433)

品管圈活動縮短門診患者注射的等候時間

劉燕芳,吳秀琴,崔香艷,陳玨

(第二軍醫大學長海醫院門診部,上海200433)

目的 探討品管圈(quality control circle,QCC)活動在縮短門診患者注射等候時間中的應用效果。方法 2013年5－9月,第二軍醫大學長海醫院門診部在注射室成立QCC,以“縮短門診患者注射等候時間”為主題進行質量改進。結果 通過QCC活動,患者注射等候的平均時間從活動前的(19.93±2.10)min縮短到(10.10±1.91)min,超過預期目標;而且注射護士在專業技術、溝通協調能力和責任心等方面的自評分也有了提高。結論 QCC活動有效縮短了門診注射患者的等候時間,值得在臨床推廣應用。

品管圈;門診患者;注射等候時間

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):9-11]

品管圈(quality control circle,QCC)是同一工作現場的人員自發地進行品質管理活動所組成的小組[1]。近年來,QCC活動在醫療行業廣泛開展[2]。第二軍醫大學長海醫院是一所三級甲等綜合性醫院,日門診量1萬余人,隨著門診量的不斷增加,注射室工作量也在不斷增加。2013年5－9月,我院門診部在注射室成立QCC,以“縮短門診患者注射等候時間”為主題進行質量改進,效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 第二軍醫大學長海醫院門診注射室負責門診各科的注射工作,包括2個房間,1號房間進行藥物過敏試驗、肌內注射、皮下注射等;2號房間進行靜脈推注、臥位注射等。其中皮下、肌內注射占78%,藥物過敏試驗占18%,靜脈推注占3%,臥位注射約占1%?，F有3名專職工作人員負責注射室常規工作,另有其他崗位護士3名為注射室機動人員。注射室工作人員周一至周五全天工作,周六、日上午工作半天。

1.2 方法

1.2.1 組圈 QCC小組由7人自愿組成,門診護士長擔任輔導員,圈員中的1名護士被推選為圈長,負責主持整個活動的各項工作。選出小組秘書1名,負責每次活動的記錄及資料的整理,每1～2周活動1次,每次活動約1 h[3]。依據工作特點確定圈名為“針(真)管圈”。圈名意義:針管是護士手中的注射器,真管是指護士真心投入注射室管理中,這個圈名代表著門診注射室護士真心地為患者服務,解除患者病痛,保證患者護理安全,使患者滿意。

1.2.2 主題選定 全體圈員運用頭腦風暴法討論,提出門診注射室需要改善的7個問題,依據上級政策、迫切性、可行性、圈能力4個評價項目評分[4],選定本次活動的主題為“縮短門診患者注射等候時間”。

1.2.3 現狀把握 全體圈員收集2013年5月27日至2013年6月2日1周的相關數據,選定時間段為上午9:00－11:00的高峰時段,以患者電子取號單上的時間至患者進入注射室注射的時間段為等候時間,平均等候時間(19.93±2.10)min。圈員列出與主題相關的流程圖和導致患者等候時間長的原因[5],設計出查檢表,將具體查檢數據制作柏拉圖(圖1),依據80/20法則,本圈改善重點為“如何改造注射室環境、規范醫生醫囑和提高護士效率”。

1.2.4 目標設定 按QCC方法給出的公式計算目標值＝現狀值－改善值＝現狀值－(現狀值×改善重點×圈能力)＝19.9－(19.9×90%×40%)＝12.7 min

圖1 患者注射等候時間長的原因分析柏拉圖

1.2.5 原因分析 通過頭腦風暴法,針對注射患者等候時間長的原因進行分析,找出主要因素并結合實際情況繪制魚骨圖(圖2)。

圖2 患者注射等候時間影響因素魚骨圖

1.2.6 對策擬定與實施

1.2.6.1 環境改造 門診部聯系營房科,將1號、2號房間打通,擴大了空間,增加肌內注射臺1套,注射高峰時及時加強機動護士工作;實現空間相通,護士在為患者微量泵推注藥物的時間段(10～15 min)可做肌內注射,同時觀察靜脈推注患者和皮試患者的病情變化,保證護理安全,每位護士可以充分發揮作用。

1.2.6.2 人員培訓 (1)強化護士服務意識和集體觀念教育,門診部開展了“當一天患者”體驗活動,注射室護士講解前一天注射時存在的問題,并作示范操作。制定門診注射護士工作手冊,將注射室各種制度、常用藥物的注意事項等知識匯總,要求注射護士認真學習,不定期考核。(2)加強醫護溝通,規范門診病歷的書寫,修訂注射單,增加必要項目。聯系信息科,逐步實施門診病歷電子打印,杜絕因為病歷書寫原因護士往返跑,造成注射時間延長,影響注射室工作效率。(3)加強護患溝通,對于行長期注射的患者,分時段預約,避開注射高峰時間,下午注射患者相對較少,指導患者錯峰治療。

1.2.6.3 流程優化 重新修訂并明確各班職責,成立注射室候診應急體系,并實行“主班負責制”,由于做藥物過敏試驗的患者需要有20 min的觀察時間,靜脈推注患者也要有10～20 min的推注時間,根據實際情況,聯系信息科將電子叫號機器更新優化,叫號系統設置皮試、靜脈推注患者優先,縮短了皮試患者的候診時間;專人負責,有利于護士對皮試結果及患者病情觀察,消除安全隱患。

1.3 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用配對樣本t檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果 通過QCC活動,門診注射室在護士人數未增加的前提下,活動前(2013年5月27日至6月2日)患者等候的平均時間為(19.93±2.10) min,活動后(2013年9月9日至15日)平均等候時間縮短到(10.10±1.91)min(t＝31.37,P＜0.01),超過預期目標。

2.2 無形成果 活動實施前后每位護士對自己以下能力做自我評分[6],結果(表1)顯示,6項評分均有所提高[4]。

表1 活動實施前后圈員能力自我評分變化(分)

2.3 標準化 通過QCC活動,我們將一些實施有效的對策列入標準,并根據標準修訂門診注射單,在門診各科應用。將注射室人員專業知識、醫生門診病歷列入考核制度。注射室各種制度、崗位職責、特殊藥物的注射方法等知識匯集成冊,作為注射室護士必須掌握的內容,并成為注射室護士學習的資料。

3 討論

3.1 “QCC”活動提高了門診注射室的服務質量“QCC”理念于90年代被新加坡和臺灣地區引人醫療行業的同時,我國內地也出現了全面質量管理實踐的萌芽[7－8]。我院門診注射室通過QCC活動,在沒有增加工作人員數量、注射量未減少的前提下,有效縮短了患者的等候時間,提高了患者的滿意度?；顒雍箅娮硬v的應用、門診注射單的改進得到了醫生、護士和患者一致認可,有力保證了患者的注射安全。通過每次的學習和考核,護士的專業知識、操作技術和規章制度的執行能力都有了進步,提高了門診注射室的工作質量。

3.2 “QCC”活動有利于激發“圈員”的個人潛力門診注射室是患者就診的最后一站,護士要執行各科醫生的醫囑,由于注射藥物種類繁多,為了保證醫療安全,注射護士對醫生的醫囑、藥房發放的藥物都要嚴格查對[9-10]。工作的特殊性,需要護士在各個環節都必須認真負責,在保證患者注射安全的同時,我們共同努力,應用QCC,通過輕松愉快的方式,護士自發地參與管理活動,在工作中獲得了滿足感與成就感,激發了個人潛力[11]。圈員通過本次活動,也加強了團隊精神,提高了集體榮譽感。注射室護士人人參與管理,出謀劃策,學會了用科學的方法發現問題、解決問題,更好地為患者服務。

3.3 存在的問題及展望 由于門診注射室首次開展QCC活動,難免會出現一些困難和問題,比如秘書對內容記錄不夠全面,“圈員”會議發言不夠大膽,思維不夠活躍等[12-13],因此需要在以后的工作中不斷借鑒其他專業的優秀案例經驗,將QCC活動進一步完善、持續開展下去。

[1]蔡賢黎,王萍,徐建鳴,等.品管圈活動減少患者內鏡診療等候時間[J].護理學雜志,2013,28(13):1-4.

[2]黃瀟湘.品管圈活動降低低年資護士差錯發生率的效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(10):59-61.

[3]楊愛玲,嚴潔瓊,范麗霞,等.“品管圈”活動減少護士配藥時密封瓶藥物殘余的效果[J].解放軍護理雜志,2012,29 (4B):59-61.

[4]陳長英,劉倩倩,李想,等.“品管圈”活動對提升門診服務品質的探討[J].解放軍醫院管理雜志,2012,(12):1139-1141.

[5]歐陽一兵,袁燕,陳俊凱,等.品管圈在縮短彩色B超候診時間中的應用[J].現代醫院管理,2013,11(3):66-69.

[6]張建,白曉霞.開展品管圈活動提升門診手術患者滿意度[J].護理學雜志,2013,28(13):15-17.

[7]Hosseinabadi R,Karampourian A,Beiranvand S,et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services [J].Int Emerg Nurs.2013,21(4):264-270.

[8]黃秀梅,郭晶.我國醫院品質管理圈活動開展現狀的文獻分析[J].華西醫學,2013,28(4):605-608

[9]向邱,徐素琴,張子云.品管圈活動在呼吸重癥監護病房的應用效果[J].護理管理雜志,2013,13(2):145-105.

[10]武彩云.影響門診注射室護理質量的因素及對策[J].全科護理,2012,10(33):3144-3145.

[11]楊劍,朱輝.品管圈在門診手術護理中核查靜脈用藥缺陷的應用[J].醫學臨床研究,2013,30(5):1038-1040.

[12]劉文峰,何卡麗,李暢.品管圈活動在降低注射室采血缺陷中的應用[J].中國醫療前沿,2012,7(20):88-90.

[13]李麗娟,林郁清.品管圈活動在注射室應用與成效[J].中國高等醫學教育,2011(8):63.

(本文編輯:沈園園)

Application of Quality Control Circle Program in Shortening the Waiting Time of Outpatient Patients for Injection

Liu Yanfang,Wu Xiuqin,Cui Xiangyan,Chen Jue(Department of outpatient clinic,Changhai hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Chen Jue,E-mail:jixiang_20060113＠126.com

Objective To discuss the quality control circle activity in shorten the injection waiting time of outpatients.Methods We established quality control circle group in the injection room of Changhai hospital clinic department and implement quality improvement on the theme of＇shorten the outpatient injection waiting time＇.Results After carrying out quality control circle program,the average injection waiting time was reduced from(19.93＋2.10)min to(10.10＋1.91)min,which exceeded the expecting target.Furthermore,the injection nurses had a progress in the aspect of professional technique,communication or coordination ability and sense of responsibility.Conclusion Quality control circle program can effectively shorten the injection waiting time of outpatients,and it is worthwhile to promote on clinical trail.

quality control circle;outpatient;injection waiting time

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.003

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0009-03

2014-02-09

2014-06-06

劉燕芳,本科,主管護師,主要從事門診護理及教學工作

陳玨,E-mail:jixiang_20060113＠126.com