不同插管方法和深度對老年臥床患者灌腸效果的影響*

李明雁 張曉琳 盛 英

(昆明市中醫醫院急診科，云南 昆明 650011)

灌腸法是臨床常用的護理操作方法，對于老年臥床患者，因長期臥床，腸蠕動減慢，導致大便不宜排除，有時會直接影響疾病的預后，此時我們會選擇灌腸法以保證大便的通暢。我們在實踐中發現，依照護理操作常規灌腸，常導致管道堵塞或折管，處理堵管過程增加了操作時間、難度和患者不適；對于結腸性便秘患者，因肛管插入深度不夠及糞便阻塞，致使灌入的液體很快排出，灌腸后患者仍感排便困難。我們通過改進插管手法和插管深度，完全杜絕了灌腸時堵管現象，且操作過程耗時少，患者耐受時間較長，無不適，灌腸后排便徹底，灌腸效果好。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年5月到2013年5月入住我科的老年臥床并行多次灌腸的患者78例，其中男性42例，女性36例，年齡65～90歲，平均72±2.5歲，將患者隨機分為實驗組和對照組。

1.2方法 對照組依照灌腸護理操作常規[1]，將一次性輸液器連接肛管，充分潤滑后自肛門插入直腸7～10cm，固定肛管，開放調節夾，使液體緩緩流入腸腔。實驗組一次性輸液器連接一次性橡膠吸痰管，在充分潤滑一次性橡膠吸痰管和肛門的基礎上，將一次性橡膠吸痰管自肛門插入4～5cm后開放調節夾，在灌腸液緩慢流入腸腔的同時繼續向前插入一次性橡膠吸痰管至25～30 cm。

1.3判斷標準 通過管道堵塞程度、操作時間、灌腸過程中患者不適情況、灌腸后患者忍耐時間、灌腸后糞便排出量等情況來判斷灌腸效果。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計分析軟件進行統計。兩組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組老年臥床患者 1 次灌腸結果,見表 1。

表1 老年臥床患者灌腸結果比較(例,%)

注：P<0.01.

3 討 論

3.1插管深度與灌腸效果的分析 從解剖角度講，肛管長約3～4 cm[2]，將一次性橡膠吸痰管自肛門插入4～5 cm，使管道到達齒狀線部位且尚未接觸直腸內糞便時即打開管夾，在灌腸液流入腸腔的同時繼續向前插入肛管，由于灌腸液不斷自管道內流入腸腔，對管道起到沖洗作用，從根本上杜絕了管道被糞便堵塞的現象。打開管夾的同時因管道繼續向前推進，而此時患者的肛門括約肌處于收縮狀態，故自始至終灌腸液與糞便無外溢現象。肛門至直腸長約14～18 cm，乙狀結腸為40～45 cm[3]，如果按常規插管7～10 cm，肛管僅能抵達直腸中端，當灌腸液注入直腸量達150～200 ml時，直腸壁感受器發生強烈興奮，加之糞便的阻力，短時間內直腸內壓力增加，患者產生強烈便意，導致流入直腸的灌腸液被迅速排出，灌入液量明顯減少，保留時間大大縮短，不僅達不到軟化結腸內糞便、促進排便的目的，還容易引起腸道黏膜充血，增加患者的不適感。改良后將插管深度延長至25～30 cm，避免了上述問題的發生，患者灌腸后忍耐時間延長，在灌腸液的直接作用下，可徹底清除結腸內糞便，大大提高灌腸效果。

3.2插管方法與灌腸效果的分析 灌腸所采用得一次性吸痰管較肛管管徑細，在充分潤滑后插入，對肛門刺激小，患者不適感較輕[4]。插管時囑患者配合做好肛門收縮-松弛動作，當達到一定深度打開調節夾后，在灌腸液緩緩流入腸腔的同時以脈沖式旋轉插入一次性橡膠吸痰管，即旋轉推進一點停頓一點的方法，而不是直線插入，這樣減少了對肛門的刺激。由于灌腸液的潤滑作用，加上灌腸液在流入腸腔時人為地擴張了腸腔，使得管道在進入腸腔時的阻力及摩擦力消失，減少了對腸道黏膜的損傷，有效避免因插入不當導致劃傷出血和插入時的疼痛感。整個操作過程患者不適感不明顯，易于耐受。

綜上所述，改良后的灌腸方法及插入深度對患者刺激小、患者易于耐受，灌腸液保留時間延長、利于糞便充分軟化并徹底排除，灌腸后效果好。在減輕患者痛苦、提高灌腸效果的同時，也降低了操作難度，減少了護理操作時間，值得臨床推廣實踐。

[1] 陳維英.基礎護理學[M].第3版.南京: 江蘇科學技術出版社,1997: 107.

[2] 呂厚山.結腸與直腸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:5.

[3] 張秋霞,鄭燕.慢性腎衰患者中藥保留灌腸肛管插入長度探討[J].甘肅中醫,2005,18( 8):34-35.

[4] 李莉,劉瑞.有效減輕灌腸時肛管插入不適的方法[J]. 護理研究,2009,23( 27) : 2486.