脛骨中下段骨折經皮鉗夾復位配合外支架固定術的治療效果探討

唐志豪

（煙臺芝罘醫院骨科，山東 煙臺 264000）

脛骨中下段骨折經皮鉗夾復位配合外支架固定術的治療效果探討

唐志豪

（煙臺芝罘醫院骨科，山東 煙臺 264000）

目的探討分析脛骨中下段骨折經皮鉗夾復位配合外支架固定術治療效果，豐富臨床治療經驗。方法選擇于2011年12月至2013年7月在我院骨科接受治療的脛骨中下段骨折患者96例，隨機分成對照組和觀察組各48例，對照組患者經皮鉗夾復位配合內固定術治療；觀察組患者則經皮鉗夾復位配合外支架固定術治療，對比兩組患者的預后情況。結果治療結果顯示觀察組患者踝關節功能的優良率為91.7%，對照組患者踝關節功能的優良率為79.2%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組患者中出現延遲愈合2例，不愈合1例，感染2例，骨折愈合時間2～6個月，平均（3.5±1.5）個月，對照組患者中出現延遲愈合5例，不愈合4例，感染4例，骨折愈合時間4～6個月，平均（4.5±1.5）個月，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結論脛骨中下段骨折經皮鉗夾復位配合外支架固定術治療效果顯著，不僅能夠提高臨床效果，同時能夠促進預后，具有十分重要的意義，值得臨床推廣應用治療。

脛骨中下段骨折；皮鉗夾復位；外支架固定術；臨床效果

脛骨中下段骨折屬于骨科中常見的骨折類型之一，占各部位骨折的10%左右，同時由于近些年交通意外、工傷等事故的頻發，使得脛骨中下段骨折的發生率不斷增加，因脛骨解剖特點的特殊性以及損傷機制的復雜性，使得脛骨中下段骨折通常較為嚴重復雜，往往存在軟組織的損傷與感染狀況，增加了治療難度[1]。近些年，隨著醫療技術的不斷進步發展，微創技術在脛骨中下段骨折中逐漸應用起來，且取得了令人滿意的臨床效果。本文選擇于2011年12月至2013年7月在我院骨科接受治療的脛骨中下段骨折患者96例作為研究對象，旨在探討分析脛骨中下段骨折經皮鉗夾復位配合外支架固定術治療效果，豐富臨床治療經驗，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均通過X線影像、臨床診斷等確診為脛腓骨中下段骨折。對照組中男性患者26例，女性患者22例；年齡28～69歲，平均年齡（36.1±10.2）歲；骨折原因：交通意外事故20例，工傷15例，摔傷10例，其他原因3例；其中屬于斜形骨折31例，屬于螺旋形骨折16例；觀察組中男性患者25例，女性患者23例；年齡27～71歲，平均年齡（36.8±11.0）歲；骨折原因：交通意外事故21例，工傷16例，摔傷9例，其他原因2例；其中屬于斜形骨折33例，屬于螺旋形骨折15例；患者主要表現出小腿腫痛、無法行走、腓骨上段壓痛等癥狀表現。兩組患者在年齡、性別、骨折原因、病情等一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者經皮鉗夾復位配合內固定術治療，觀察組患者則經皮鉗夾復位配合外支架固定術治療：①對照組：術前常規準備，患者選擇連續硬膜外麻醉的麻醉方式，患者仰臥，常規使用消毒鋪巾，兩名護理人員環握脛骨近端和足踝部進行對抗牽引。通過端提擠按手法使患者骨折端對位，應用經皮鉗夾刺入骨折遠近端，鉗夾點外低內高，從而利于作用力可垂直骨折面，同時髕骨保持中立位，進行牽引操作并且內外旋轉小腿，且鉗夾對骨折端緩慢加壓，待骨折端復位良好后擰緊鉗夾關節，確保足部中立位固定[2]?；颊卟捎貌捎娩摪寤蛩鑳柔敼潭ü钦蹟喽?，其中鋼板固定者30例，髓內釘固定者18例。②觀察組：患者接受上述相同的經皮鉗夾復位操作，患者則通過外支架固定術治療，患者先以l、2枚螺釘固定，以防止外支架加壓時造成移位，復位完成后，放置支架，擰緊螺絲，調整加壓桿，對骨折端進行適當加壓[3]。

1.3 療效標準和預后

①踝關節治療療效標準。優：評分88～100分，踝關節不存在腫痛癥狀，走路姿勢和活動恢復正常。良：評分69～87分，活動時踝關節存在一定程度的腫痛，走路姿勢和活動有一定的缺陷；差：評分＜69分，活動時踝關疼痛明顯，走路跛行，活動存在嚴重缺陷。②預后情況?；颊叩念A后主要觀察解剖愈合、功能愈合、延遲愈合、不愈合、感染等，同時觀察患者的骨折愈合平均時間，并做好對比分析工作。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 療效

治療后觀察組中踝關節治療療效為優的29例，占60.4%（29/48），療效為良的15例，占31.3%（15/48），療效為差的4例，占8.3%（4/48），優良率為91.7%（44/48）；對照組中踝關節治療療效為優的20例，占41.7%（20/48），療效為良的18例，占37.5%（15/48），療效為差的10例，占20.8%（4/48），優良率為79.2%（38/48）；兩組療效比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 預后

觀察組患者中出現延遲愈合2例，不愈合1例，感染2例，骨折愈合時間2～6個月，平均（3.5±1.5）個月，對照組患者中出現延遲愈合5例，不愈合4例，感染4例，骨折愈合時間4～6個月，平均（4.5± 1.5）個月，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨中下段骨折的骨折端相對不穩定，通過單純的手法復位治療無法起到有效的效果，過往對脛骨中下段骨折的治療主要通過切開復位內固定的方法進行治療，應用鋼板或髓內釘進行固定，其不僅會影響骨折端的血供，同時會造成骨膜剝離，最終導致療效不顯著、預后差[4]。近些年的臨床治療發現通過經皮鉗夾復位配合外支架固定術治療脛骨中下段骨折療效顯著，取得了患者與臨床醫務人員的青睞和歡迎。

本次研究結果顯示觀察組患者在臨床療效和預后情況方面顯著優于對照組患者，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，主要原因在于應用經皮鉗夾復位配合外支架固定術治療具有以下的優點：①其操作方便、操作創傷小，對骨折端血運影響小，利于患者的預后。②外支架固定具有固定效果好、骨折端不容易出現移位，同時取除支架不需要通過手術操作。③骨折中后期可解除副架，放松延長結，使支架動力化。④可早期進行關節活動，避免骨質疏松及肌肉萎縮，預防關節粘連、僵直[5]。

綜上所述，脛骨中下段骨折經皮鉗夾復位配合外支架固定術治療效果顯著，不僅能夠提高臨床效果，同時能夠促進預后，具有十分重要的意義，值得臨床推廣應用治療。

[1] 李曄,高鵬,王以朋.脛骨中下段骨折的治療進展[J].中國骨與關節外科,2009,2(2):145-148.

[2] 傅躍文,趙振武,鄭志業.外固定支架經皮鋼板內固定治療脛骨中下段骨折[J].基層醫學論壇,2008,12(2):35.

[3] 楊鴻發.經皮鉗夾復位配合外支架固定術治療脛骨中下段骨折臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(35):46-47.

[4] 李仁嵩.內外固定法治療脛骨中下段骨折的效果比較[J].中國醫學創新,2013,10(11): 22-23.

[5] 蔡偉凡,閆振升,林謙,等.外固定支架/內固定接骨板治療脛骨中下段骨折的對比研究[J].中國現代手術學雜志,2012,16(5):359-361.

R683.42

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1671-8194（2014）27-0156-02