優質護理服務在冠心病患者圍術期中治療效果分析

陸新芬+嚴忠慧+陳亦莉

[摘要] 目的 探討優質護理服務在冠心病患者圍術期治療效果情況。方法 分析我院2010年1月～2012年2月收治的冠心病患者90例的臨床資料，分為普通護理組30例和優質護理組60例。 結果 兩組冠心病介入治療患者一般資料無明顯差異，優質護理組術后并發癥發生率均明顯低于普通護理組（χ2=13.55、13.47、14.25，P<0.05），優質護理組整體護理質量評分、護理人員行為評分、護理差錯發生率均明顯優于普通護理組，差異均有統計學意義（t=6.50、6.44、13.67，P<0.05）。 結論 優質護理服務在冠心病患者圍術期應用后可明顯提高患者護理工作質量，降低護理差錯發生率，值得臨床借鑒應用。

[關鍵詞] 優質護理；冠心??；圍術期

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-00109-04

The treatment result analysis of coronary heart disease in perioperative period by high quality nursing service

LU Xinfen YAN Zhonghui CHEN Yili

Department of Cardiology，Huzhou City Central Hospital in， Zhejiang Province， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To approach treatment result analysis of coronary heart disease in perioperative period by high quality nursing service. Methods Clinical data of 90 cases coronary heart disease patients in our hospital from January 2010 to February 2012 were divided into general nursing group with 30 cases and quality of nursing group with 60 cases. Results The general information of two groups were no difference. The complication rate quality of nursing group were lower than general nursing group（χ2=13.55，13.47，14.25，P<0.05），the incidence of holistic nursing quality，nursing staff behavior score，score of nursing errors of quality of nursing group were better than general nursing group，the difference had statistical significance（t=6.50，6.44，13.67，P<0.05）. Conclusion The nursing quality of patients coronary heart disease in perioperative period by high quality nursing service is improved，incidence of nursing error is decreased，which is to be used.

[Key words] High quality nursing； Coronary heart disease； Perioperative period

近年來隨著醫學不斷發展，醫療服務水平也在不斷進步，護理作為醫療服務中重要的一個項目，其護理模式的選擇和工作質量成為我科室研究的熱點問題[1，2]。優質護理服務屬于一種整體化、個性化、創新性的護理模式，主要是以患者為中心，幫助患者在生理上、心理上、社會和精神上達到愉悅的狀態，提高護理工作質量[3，4]。本研究通過對我院優質護理服務在冠心病患者圍術期治療中的效果進行觀察和分析，擬探討冠心病患者圍術期有效的護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月～2012年2月收治的90例冠心病患者的臨床資料進行探討和分析，依據護理干預措施不同隨機分為普通護理組30例和優質護理組60例。普通護理組男18例，女12例，年齡54～78歲，平均（66.1±7.7）歲，病程2～11年，平均（3.8±3.2）年，參照1979年WHO冠狀動脈性心臟病診斷標準，其中單純性心肌梗死15例，心肌梗死陳舊期8例，心絞痛間歇期7例。冠脈單支病變16例，冠脈二支病變10例，冠脈三支病變4例。優質護理組男38例，女22例，年齡52～77歲，平均（65.4±7.1）歲，病程3～12年，平均（4.0±3.3）年，其中單純性心肌梗死31例，心肌梗死陳舊期17例，心絞痛間歇期12例。冠脈單支病變33例，冠脈二支病變18例，冠脈三支病變9例。兩組冠心病患者性別構成、年齡分布、平均病程、冠心病類型等一般資料均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1普通護理組 主要是針對冠心病介入治療患者采取常規的護理措施，主要包括常規性的術前準備、術中針對患者介入治療采取的相關性的護理配合，術后加強護理巡視等措施。

1.2.2優質護理組 在常規護理措施的基礎上聯合優質護理措施：①心理護理：主要針對冠心病介入治療患者不良情緒，采取針對性的心理疏導，提高患者對于介入治療的接納程度，護理人員要加強和患者進行語言上的溝通，幫助患者熟悉介入治療的過程，可能出現的不良反應，治療后患者的注意事項，從而緩解患者對于病情的過度擔心，對于介入治療的恐懼，鼓勵患者面對介入治療，贏得患者和家屬的主動配合，提高患者的治療依從性，加快患者康復的效率；②術前準備：為患者術前搶救儀器做好準備，觀察患者的生命體征變化情況；③術中護理：觀察患者術中生命體征變化情況，做好患者在術中的配合措施，術前4h進食，防止患者因惡心嘔吐引起胃內容物發生反流，對呼吸道造成阻塞；④術后護理：針對患者可能出現的不良反應和生命體征的變化特點，采取針對性護理措施，同時注意對患者的皮膚護理，防止患者長期臥床發生褥瘡，護理人員要加強老年患者的皮膚護理，定期用溫熱毛巾擦拭皮膚，對受壓部位進行按摩，保證局部皮膚清潔和干燥，患者不舒服時定時翻身，幫助其血液循環狀態的恢復，減少壓瘡出現；⑤睡眠護理：患者術后可能出現疼痛和對病情擔憂，影響其睡眠質量，從而不利于病情的恢復和患者的休息。護理人員除了耐心講解手術治療過程和不良反應，還要幫助患者提高睡眠環境，盡快幫助患者進入睡眠狀態，護理人員耐心傾聽患者失眠的主訴，對患者睡眠障礙的原因進行分析，主要是疼痛、環境干擾、心理焦慮、尿潴留等，護理人員幫助患者營造一個舒適安逸的休息氣氛，避免強光刺激，減少噪音干擾，如果有必要應用一定的鎮靜劑；⑥飲水和排泄護理：患者術后注意多飲水，幫助造影劑盡快從體內排出，減少造影劑對機體的損傷，護理人員盡可能幫助患者創造獨立的空間，減少外界對于患者排尿的干擾。如果有必要護理人員壓住穿刺部位，協助患者坐位排尿，并且定時為患者按摩或者熱敷下腹部，促進排尿周圍血液循環?；颊咝g后多飲水，（800～1000）mL/d，保持小便3～4次，從而有利于術后造影劑的排泄，減少造影劑對機體的損傷和負擔；⑦飲食指導。endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組患者一般資料，包括性別構成、年齡分布、平均病程、冠心病類型情況；觀察兩組患者術后并發癥情況，主要包括冠心病介入治療患者術后腰背部疼痛、煩躁不安、排尿困難等情況；觀察兩組患者整體護理質量評分、護理人員行為評分、護理差錯發生率變化情況。整體護理質量評分標準參照曲維香等整體護理質量的評價標準中的細則[5]，護理人員行為評分參照劉國云的護理行為六維度量表進行評價[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計分析軟件建立數據庫，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腰背部疼痛、煩躁不安、排尿困難情況

見表2。優質護理組冠心病介入治療患者術后腰背部疼痛、煩躁不安、排尿困難發生率均明顯低于普通護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術后腰背部疼痛、煩躁不安、排尿困難情況[n（%）]

2.2兩組整體護理質量評分、護理人員行為評分、護理差錯發生率變化情況

見表3。優質護理組冠心病介入治療患者整體護理質量評分、護理人員行為評分、護理差錯發生率均明顯優于普通護理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組整體護理質量評分、護理人員行為評分、護理差錯發生率變化情況（x±s）

3 討論

冠心病主要是由于機體脂質代謝紊亂，血液中的脂質在光滑的動脈內膜上沉積，在動脈內膜形成粥樣的脂質類物質，不斷堆積形成白色的斑塊，即為動脈粥樣硬化病變。粥樣斑塊逐漸增多，造成動脈腔發生狹窄，促使血液流動受阻，心臟缺血缺氧，進而出現心絞痛等臨床癥狀。冠脈造影屬于冠心病診斷的金標準方法，冠脈支架置入可以有效改善冠脈狹窄，改善心肌供血，緩解臨床癥狀，減少心肌梗死的發生[7，8]。由于冠脈造影和介入治療屬于創傷性方法，其容易引起多種不良反應和并發癥，有效的護理措施關系到患者臨床治療效果和降低術后并發癥[9，10]?！皟炠|護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。本研究分析我院收治的冠心病患者90例的臨床資料，依據護理干預措施不同進行臨床隨機分組，普通護理組30例和優質護理組60例。其中優質護理組主要是在常規護理措施的基礎上聯合優質護理措施： 本研究中的優質護理服務主要體現在患者心理疏導和圍手術期優質護理。①心理護理：冠心病屬于中老年常見的心血管疾病，冠心病的病情復雜，變化較快，預后不理想[11，12]?；颊咄嬖诓煌潭鹊呢撔郧榫w，例如過度擔心病情變化，因病情和其他因素感到焦慮，懷疑醫護人員的水平，對介入治療不了解感到恐懼和進展，上述不良情緒不僅影響患者冠心病的病情，同時可能加重病情發展，影響介入治療的效果[13，14]。②術前準備：冠心病患者術前注意練習在床上排便，對于病情較為嚴重的患者注意進行生命體征的監測，主要觀察心率、心律的變化特點，一些有頻發室性顫動患者采用體外自動除顫儀，保證患者充分的吸氧，準備好吸痰瓶、人工呼吸器等急救器材和藥物[15，16]。③術中護理：患者手術過程中建立良好的靜脈通道并且進行心電監護，護理人員除了協助醫生進行手術外，還要注意密切觀察患者心電監護儀各項指標的變化情況，及時向醫生報告[17，18]。以往的一些研究表明[19，20]，過于敏感的患者可能因導管的刺激和造影劑的不良反應引起心律失常。④術后護理：患者術后保持平臥位，根據臨床特點也可以保持側臥位?；颊咝g后要送到監護室并且進行24h心電監護，護理人員要注意觀察患者生命體征變化情況，鼓勵患者飲水，幫助造影劑從體內排泄?；颊咴谛g后4h拔出動脈鞘管，護理人員拔除鞘管過程中注意觀察血管迷走神經反射情況，如果發現心律減慢和血壓降低等臨床癥狀，應給予靜脈注射阿托品、多巴胺等，拔管前注意通過麻醉預防不良反應的發生。資料顯示[21，22]，對于一些年齡較大的患者，因其血管脆性大，皮膚松弛，血液循環較差，術后較長時間的臥床可能造成褥瘡的發生。⑤睡眠護理：冠心病患者往往睡眠狀態較差，患者精神緊張焦慮，術后保持某種臥床位置不舒服，晚上睡眠質量較差。研究表明[23，24]，通過有效的睡眠護理明顯提高患者的睡眠質量。⑥飲水和排泄護理：冠心病介入手術患者往往過度擔心和頻繁的排尿會導致穿刺位置有出血發生，護理人員要在術前進行排尿練習。⑦飲食指導：患者術后主要進食容易消化和清淡類飲食，少食多餐，多應用高蛋白、高能量、高纖維食物，利于排便，減少便秘的發生。尤其注意臥床期間減少喝牛奶、豆制品等容易產生氣體的食物，不宜吃得過飽，減少腹脹的發生。通過比較分析，結果表明，兩組冠心病介入治療患者的性別構成、年齡分布、平均病程、冠心病類型無明顯差異，提示兩組患者有可比性。同時優質護理組冠心病介入治療患者術后腰背部疼痛、煩躁不安、排尿困難發生率均明顯優于普通護理組，優質護理組冠心病介入治療患者整體護理質量評分、護理人員行為評分、護理差錯發生率均明顯優于普通護理組，提示冠心病介入治療患者采取優質護理措施后可以明顯提高護理工作質量，降低術后并發癥的發生率。

綜上所述，優質護理服務在冠心病患者圍術期應用后可以明顯提高患者的護理工作質量，降低術后并發癥和護理差錯發生率，值得臨床借鑒應用。

[參考文獻]

[1] 康磊，李賢華. 雜交技術治療冠心病的圍手術期觀察與護理[J]. 上海護理，2011，11（4）：41-43.

[2] 潘慧. 老年冠心病患者介入治療的圍手術期護理[J]. 哈爾濱醫藥，2011，31（3）：229.

[3] Baeha EA，Hijazi ZM. Hybrid procedures in pediatric cardiac surgery[J]. Semin Thorae Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu，2005，8： 78-85.endprint

[4] 段金鳳. 圍術期護理在冠心病患者介入治療中的應用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（25）：16-17.

[5] 曲維香，劉均娥. 整體護理質量的評價標準與實施[J]. 中華醫院管理雜志，2001，17（4）：236-237.

[6] 劉國云. 護理行為六維度量表的編譯評價及適用性研究[D]. 山西醫科大學，2011.

[7] 林曉華，楊平，林靜宜，等. 急性冠脈綜合征30例圍術期整體護理[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（13） ：39.

[8] 湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪. 綜合康復護理干預對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質量的影響[J]. 護理與康復，2012，11（3）：211-213.

[9] 周娟娟. 冠心病介入治療的護理干預隨機對照實驗的方法學質量評價[J]. 中國實用護理雜志，2011，16（13）：1672-1674.

[10] 曹癸蘭，梁靜，陶寶明. 全程護理模式對冠心病合并糖尿病介入治療患者生活質量及心血管不良事件的影響[J]. 中國社會醫學雜志，2012，29（1）：63-65.

[11] 李興輝，周圣華 .老年冠心病并甲狀腺功能減退癥誤診為急性冠狀動脈綜合征[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：56.

[12] 李曾艷，赫丹，房玲，等. 護理干預對冠狀動脈介入治療患者心理狀況及生存質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（17）：18-19.

[13] 王江，左俊英，程茂金. 手術患者的心理問題與健康教肓[J]. 中國行為醫學科學，2011，10（5）：519-520.

[14] 李琳. 系統性護理干預對冠心病患者負性情緒及生活質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（11）：4-5.

[15] 孫玉玲. 綜合護理干預對老年急性心肌梗死患者心理的影響[J]. 安徽醫學，2012，33（3）：1247-1248.

[16] Hao PP，Chen YG，Wang JL，et al. Meta-analysis of the role of high dose statins administered prior to percutaneous coronary intervention in reducing major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2011，37（4）： 496-500.

[17] Hayes DK， Greenlund KJ， Denny CH， et al. Racial/ethnic and socioeconomic disparities in health- related quality of life among people with coronary heart disease[J]. Prev Chronic Dis， 2011，8（4）：A78.

[18] Soto M， Failde I， Marquez S， et al. Physical and mental component summaries score of the SF-36 in coronary patients[J]. Qual Life Res， 2005，14（3）：759-768.

[19] 閆紅英. 365例老年冠心病心力衰竭發病誘因的分析及護理對策[J]. 天津護理，2011，19（2）：90-91.

[20] 弓保英，郜玉珍，全程護理干預對2型糖尿病患者冠心病高危人群生活質量及發病的影響[J]. 護理研究，2013，27（5）：1238-1239.

[21] 李忠. 老年冠心病患者生活質量的影響因素[J]. 中國老年學雜志，2011，31（11）：1987-1988.

[22] 陳洪艷，李海燕，李曉霞. 護理干預對改善老年冠心病便秘患者生活質量的作用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（12）：1-2.

[23] Hakala T，Hedman A. Predicting the risk of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery[J]. Scand Cradiovasc J，2003，37（6） ： 309-315.

[24] 陶湘蕓，康磊. 冠脈內膜剝脫術治療嚴重彌漫型冠心病圍手術期護理[J]. 上海護理，2012，12（6）：57-59.

（收稿日期：2014-01-23）endprint

[4] 段金鳳. 圍術期護理在冠心病患者介入治療中的應用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（25）：16-17.

[5] 曲維香，劉均娥. 整體護理質量的評價標準與實施[J]. 中華醫院管理雜志，2001，17（4）：236-237.

[6] 劉國云. 護理行為六維度量表的編譯評價及適用性研究[D]. 山西醫科大學，2011.

[7] 林曉華，楊平，林靜宜，等. 急性冠脈綜合征30例圍術期整體護理[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（13） ：39.

[8] 湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪. 綜合康復護理干預對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質量的影響[J]. 護理與康復，2012，11（3）：211-213.

[9] 周娟娟. 冠心病介入治療的護理干預隨機對照實驗的方法學質量評價[J]. 中國實用護理雜志，2011，16（13）：1672-1674.

[10] 曹癸蘭，梁靜，陶寶明. 全程護理模式對冠心病合并糖尿病介入治療患者生活質量及心血管不良事件的影響[J]. 中國社會醫學雜志，2012，29（1）：63-65.

[11] 李興輝，周圣華 .老年冠心病并甲狀腺功能減退癥誤診為急性冠狀動脈綜合征[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：56.

[12] 李曾艷，赫丹，房玲，等. 護理干預對冠狀動脈介入治療患者心理狀況及生存質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（17）：18-19.

[13] 王江，左俊英，程茂金. 手術患者的心理問題與健康教肓[J]. 中國行為醫學科學，2011，10（5）：519-520.

[14] 李琳. 系統性護理干預對冠心病患者負性情緒及生活質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（11）：4-5.

[15] 孫玉玲. 綜合護理干預對老年急性心肌梗死患者心理的影響[J]. 安徽醫學，2012，33（3）：1247-1248.

[16] Hao PP，Chen YG，Wang JL，et al. Meta-analysis of the role of high dose statins administered prior to percutaneous coronary intervention in reducing major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2011，37（4）： 496-500.

[17] Hayes DK， Greenlund KJ， Denny CH， et al. Racial/ethnic and socioeconomic disparities in health- related quality of life among people with coronary heart disease[J]. Prev Chronic Dis， 2011，8（4）：A78.

[18] Soto M， Failde I， Marquez S， et al. Physical and mental component summaries score of the SF-36 in coronary patients[J]. Qual Life Res， 2005，14（3）：759-768.

[19] 閆紅英. 365例老年冠心病心力衰竭發病誘因的分析及護理對策[J]. 天津護理，2011，19（2）：90-91.

[20] 弓保英，郜玉珍，全程護理干預對2型糖尿病患者冠心病高危人群生活質量及發病的影響[J]. 護理研究，2013，27（5）：1238-1239.

[21] 李忠. 老年冠心病患者生活質量的影響因素[J]. 中國老年學雜志，2011，31（11）：1987-1988.

[22] 陳洪艷，李海燕，李曉霞. 護理干預對改善老年冠心病便秘患者生活質量的作用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（12）：1-2.

[23] Hakala T，Hedman A. Predicting the risk of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery[J]. Scand Cradiovasc J，2003，37（6） ： 309-315.

[24] 陶湘蕓，康磊. 冠脈內膜剝脫術治療嚴重彌漫型冠心病圍手術期護理[J]. 上海護理，2012，12（6）：57-59.

（收稿日期：2014-01-23）endprint

[4] 段金鳳. 圍術期護理在冠心病患者介入治療中的應用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（25）：16-17.

[5] 曲維香，劉均娥. 整體護理質量的評價標準與實施[J]. 中華醫院管理雜志，2001，17（4）：236-237.

[6] 劉國云. 護理行為六維度量表的編譯評價及適用性研究[D]. 山西醫科大學，2011.

[7] 林曉華，楊平，林靜宜，等. 急性冠脈綜合征30例圍術期整體護理[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（13） ：39.

[8] 湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪. 綜合康復護理干預對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質量的影響[J]. 護理與康復，2012，11（3）：211-213.

[9] 周娟娟. 冠心病介入治療的護理干預隨機對照實驗的方法學質量評價[J]. 中國實用護理雜志，2011，16（13）：1672-1674.

[10] 曹癸蘭，梁靜，陶寶明. 全程護理模式對冠心病合并糖尿病介入治療患者生活質量及心血管不良事件的影響[J]. 中國社會醫學雜志，2012，29（1）：63-65.

[11] 李興輝，周圣華 .老年冠心病并甲狀腺功能減退癥誤診為急性冠狀動脈綜合征[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：56.

[12] 李曾艷，赫丹，房玲，等. 護理干預對冠狀動脈介入治療患者心理狀況及生存質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（17）：18-19.

[13] 王江，左俊英，程茂金. 手術患者的心理問題與健康教肓[J]. 中國行為醫學科學，2011，10（5）：519-520.

[14] 李琳. 系統性護理干預對冠心病患者負性情緒及生活質量的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（11）：4-5.

[15] 孫玉玲. 綜合護理干預對老年急性心肌梗死患者心理的影響[J]. 安徽醫學，2012，33（3）：1247-1248.

[16] Hao PP，Chen YG，Wang JL，et al. Meta-analysis of the role of high dose statins administered prior to percutaneous coronary intervention in reducing major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2011，37（4）： 496-500.

[17] Hayes DK， Greenlund KJ， Denny CH， et al. Racial/ethnic and socioeconomic disparities in health- related quality of life among people with coronary heart disease[J]. Prev Chronic Dis， 2011，8（4）：A78.

[18] Soto M， Failde I， Marquez S， et al. Physical and mental component summaries score of the SF-36 in coronary patients[J]. Qual Life Res， 2005，14（3）：759-768.

[19] 閆紅英. 365例老年冠心病心力衰竭發病誘因的分析及護理對策[J]. 天津護理，2011，19（2）：90-91.

[20] 弓保英，郜玉珍，全程護理干預對2型糖尿病患者冠心病高危人群生活質量及發病的影響[J]. 護理研究，2013，27（5）：1238-1239.

[21] 李忠. 老年冠心病患者生活質量的影響因素[J]. 中國老年學雜志，2011，31（11）：1987-1988.

[22] 陳洪艷，李海燕，李曉霞. 護理干預對改善老年冠心病便秘患者生活質量的作用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（12）：1-2.

[23] Hakala T，Hedman A. Predicting the risk of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery[J]. Scand Cradiovasc J，2003，37（6） ： 309-315.

[24] 陶湘蕓，康磊. 冠脈內膜剝脫術治療嚴重彌漫型冠心病圍手術期護理[J]. 上海護理，2012，12（6）：57-59.

（收稿日期：2014-01-23）endprint