小于胎齡兒胰島素樣生長因子 -1、皮質醇及胰島素水平與胎兒生長發育的相關性分析

孫艷娜

小于胎齡兒胰島素樣生長因子 -1、皮質醇及胰島素水平與胎兒生長發育的相關性分析

孫艷娜

目的 分析胰島素樣生長因子 -1(IGF-1)、皮質醇 (Cor)、胰島素水平與小于胎齡兒胎兒生長發育的相關性。方法 218 例新生兒 , 按其出生體質量將其分為小于胎齡組 (SGA)和適于胎齡兒組 (AGA)比較小于胎齡兒組與適于胎齡兒組出生體質量、身長、頭圍以及胰島素樣生長因子 -1、皮質醇、胰島素水平的差異 , 并分析胰島素樣生長因子 -1、皮質醇及胰島素水平與胎兒生長發育的相關性。結果 小于胎齡兒組 IGF-1 及胰島素水平低于適于胎齡兒組 , Cor高于適于胎齡兒組 , 其差異均具有統計學意義 ；IGF-1 與新生兒出生體質量 (r=0.71, P=0.000)、身長 (r=0.65, P=0.000)及頭圍 (r=0.63, P=0.000)均呈正相關 , Cor 與出生體質量相關系數臨界檢驗水準 (r=0.42, P=0.052)。結論 IGF-1、Cor 與小于胎齡兒生長發育有關 , 可能對其生長發育起重要調節作用。

小于胎齡兒；胰島素樣生長因子；皮質醇；生長發育

小于胎齡兒 ( small for gestational age, SGA) 指的是出生體質量在相同胎齡平均體質量的第 10 個百分位數以下 , 或出生體質量低于相同胎齡平均出生體質量兩個標準差的新生兒。我國 22個省、自治區和直轄市的大樣本小于胎齡兒回顧性調查結果顯示 , 新生兒科住院患兒中小于胎齡兒為 9.19%, 產科出生的新生兒中小于胎齡兒的發生率為 6.61%［1］。雖然多數小于胎齡兒可在出生后 2 年內完成生長的追趕現象 , 并且大多數在出生后 6 個月即可達到適于胎齡兒的生長發育水平［2］,但臨床流行病學研究結果表明 , 出生體質量和身長與成年后的高血壓、糖尿病、冠心病以及血脂代謝異常等有著密切的關系［3］。對于小于胎齡兒 IGF-1、Cor、胰島素水平與生長發育相關性的研究將有助于進一步探討小于胎齡兒的疾病發展過程 , 為小于胎齡兒的臨床早期干預提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以 2010年 4月 ~2013年 11月在本院產科病房出生的 0~72 h新生兒為研究對象。納入標準包括 ：①單胎活產；②足月新生兒；③母親或新生兒均無器質性病變者。排除標準包括：①出生時存在重度窒息的產兒；②產婦患有糖耐量異?；蛱悄虿≌?；③產婦曾分娩原發性高胰島素血兒或血糖異常兒者。結果共納入新生兒 218例 , 按出生時體質量將其分為適于胎齡兒組和小于胎齡兒組 , 其中出生體質量位于同性別同胎齡新生兒平均體質量第 10至第 90個百分位者定義為適于胎齡兒組 (AGA), 出生體質量低于同性別同胎齡新生兒平均體質量第10個百分位者定義為小于胎齡兒組 (SGA)。適于胎齡兒組共納入 176例 , 其中男 68例 , 女108例 , 孕周平均 (39.8±0.7)周 , 小于胎齡兒組共納入 42例 ,其中男 10例 , 女 32例 , 孕周平均為 (38.3±0.8)周 , 兩組新生兒男女性別比例差異無統計學意義 (χ2=2.631, P=0.105), 具有可比性。

1. 2 分析指標及測量方法 本研究以出生體質量、身長、頭圍等指標反映新生兒生長發育情況 , 以胰島素樣生長因子 -1、皮質醇及胰島素為主要觀察指標。在新生兒娩出后、胎盤娩出前 , 由護士抽取臍帶血 3 ml置于促凝管中 , 室溫條件下凝血后以 3 000 r/min的速度離心約 15 min, 留取血清存放于 -20℃冰箱保存 , 利用化學發光法測定臍血胰島素樣生長因子 -1、皮質醇、胰島素水平 , 同時測新生兒體質量、身長、頭圍。

1. 3 統計學方法 數據錄入 SPSS18.0進行分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數資料采用χ2檢驗 , 相關性采用 Pearson相關分析 , P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 小于胎齡兒與適于胎齡兒出生體質量、身長及頭圍比較 小于胎齡兒組出生體質量低于適于胎齡兒組 , 其差異具有統計學意義 , 小于胎齡兒組身長及頭圍也均低于適于胎齡兒組 , 其差異亦均具有統計學意義 , 見表1。

表1 小于胎齡兒與適于胎齡兒出生體質量、身長及頭圍對比 ( x-±s)

2. 2 小于胎齡兒與適于胎齡兒 IGF-1、Cor水平、胰島素比較小于胎齡兒組 IGF-1及胰島素水平均低于適于胎齡兒組 ,其差異具有統計學意義 , 小于胎齡兒組 Cor高于適于胎齡兒組 , 其差異亦均具有統計學意義 , 見表2。

表2 小于胎齡兒與適于胎齡兒 IGF-1、Cor及胰島素水平對比 ( x-±s)

2. 3 IGF-1、Cor及胰島素水平與生長發育指標的相關性IGF-1與新生兒出生體質量、身長及頭圍均呈正相關 , 其相關系數均有統計學意義 , Cor及胰島素水平與出生體質量、身長及頭圍也均呈正相關 , 其中 Cor與出生體質量相關系數臨界檢驗水準 , 其余相關系數均無統計學意義 , 見表3。

表3 IGF-1、Cor及胰島素水平與生長發育指標的 Pearson相關系數 (r/P)

3 討論

隨著新生兒窒息復蘇技術和圍生期醫學的發展 , 小于胎齡兒的發生率和存活率明顯增高［1］。小于胎齡兒成為新生兒科重要的治療人群之一［4,5］。小于胎齡兒出生時的體質量、身長及頭圍等在出生時都落后于正常新生兒 , 本研究中小于胎齡兒與適于胎齡兒出生體質量、身長及頭圍的比較結果也證實了這一點。有研究顯示 , 約有 87% 的小于胎齡兒在出生后第 1 個月就開始出現追趕生長現象 , 在兩歲時有 85%～90%的小于胎齡兒身高位于健康同齡人的身高范圍之內 , 在兩歲時仍不能實現追趕生長的小于胎齡兒 , 其身高達到正常身高的可能性將會降低［2］。近些年 , 有關小于胎齡兒疾病發育起源的研究顯示 , 小于胎齡兒成年后患心血管疾病、脂代謝疾病的風險高于適于胎齡兒 , 這些疾病的發生可能與上述小于胎齡兒的追趕生長有關 , 其中胰島素抵抗可能是其發生機制中的重要環節［6］。IGF-1 是一個與胰島素抵抗相關的細胞因子 , IGF 是多肽生長因子 , 其可以介導生長激素的合成 , 而血液循環中的胰島素樣生長因子 -1主要與胰島素樣生長因子結合蛋白 -3(IGFBP-3)發揮生物效應。INS 與 IGF-1 結構相似 , 故二者的生理功能也十分接近 , 有調節葡萄糖、蛋白質、脂肪三大物資代謝 , 刺激細胞增殖、分化、促進生長等功能 , INS 除調節糖代謝外 , 還可促進物質合成［7］。Cor 可以調節體內物質代謝水平 , 包括抑制脂肪組織合成 , 增加其分解 , 同時抑制蛋白質的合成 , 促進蛋白質分解 , 促進糖異生 , 并對抗胰島素的作用 , 是重要的升血糖激素 , 在應激反應中起到關鍵作用［8］。趙枰等［9］研究發現足月 SGA 兒臍血中 IGF-1的水平比足月 AGA 明顯降低。本研究與其研究結果相符。本研究結果表明 , 小于胎齡兒與適于胎齡兒間 IGF-1 存在顯著差異 , IGF-1 與新生兒出生體質量 (r=0.71, P=0.000)、身長(r=0.65, P=0.000)及頭圍 (r=0.63, P=0.000)均呈正相關關系 ,提示 IGF-1 與小于胎齡兒生長發育有關 , 可能對其生長發育起重要調節作用。本研究同時顯示 , 小于胎齡兒組 Cor水平高于適于胎齡兒組 , Cor同時與出生體質量相關系數臨界檢驗水準 (r=0.42, P=0.052), 提示 Cor 水平亦可能與胎兒生長發育密切相關。

［1］中華醫學會兒科學分會新生兒學組 .我國小于胎齡兒現狀分析 . 中國實用兒科雜志 , 2009,24 (3):177-180.

［2］Saenger P, Czernichow P, Hughes I,et al. Small for gestational age:short stature and beyond. Endocr Rev, 2007,28(2):219-251.

［3］Gillman MW, Barker D, BierD, et al. Meeting report on the 3rd international congress on Developmental origins of health and disease(DOHaD). Pediatr Res, 2007, 61(5):525-629.

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2014-04-21］

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