宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕治療中的應用分析

孟凡麗

宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕治療中的應用分析

孟凡麗

目的探究宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕治療中的臨床應用價值。方法76例輸卵管性不孕癥患者, 根據平行對照法分為觀察組(宮腔鏡下輸卵管插管通液術)與參考組(常規通液), 各38例, 比較兩組輸卵管單、雙側通暢率、術后并發癥發生率, 對患者進行為期1年隨訪, 觀察其妊娠情況。結果觀察組輸卵管單側、雙側通暢率均明顯大于參考組(P＜0.05), 術后觀察組患者并發癥發生率低于參考組(P＜0.05)；觀察組1年妊娠率明顯大于參考組, 妊娠患者受孕時間短于參考組(P＜0.05)。結論宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕能夠實現輸卵管再通, 提高妊娠率, 可在輸卵管性不孕癥治療中推廣使用。

宮腔鏡；輸卵管插管通液術；輸卵管性不孕癥

輸卵管性不孕癥主要包括輸卵管功能障礙及輸卵管不通, 多是由急、慢性輸卵管炎引起, 嚴重影響患者家庭和諧。臨床調查顯示輸卵管不通引起的不孕癥占25%～50%［1］, 因此給予患者積極有效的治療有著重要的臨床及社會意義。宮腔鏡下輸卵管插管通液術是近年來臨床使用較為廣泛的手術方法, 具有操作簡便、診斷與治療同時進行等優勢。為對其在輸卵管性不孕癥的治療中臨床價值進行觀察, 作者者將本院收治的76例輸卵管性不孕癥患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年1月～2013年1月收治的76例輸卵管性不孕癥患者, 根據平行對照法將患者分為觀察組(38例)與參考組(38例), 觀察組：年齡23～40歲, 平均年齡(31.25±2.16)歲, 病程1～15年, 平均病程(6.32±3.55)年, 單側阻塞26例, 雙側阻塞12例；參考組：年齡22～41歲, 平均年齡(32.04±2.55)歲, 病程1～14年, 平均病程(6.19±3.47)年, 單側阻塞25例, 雙側阻塞13例, 所有患者均在門診部門接受相關診斷, 確診為輸卵管性不孕癥；排除男性不育、子宮因素及卵巢因素引起的不孕癥患者, 兩組患者組間資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 參考組：常規通液治療。常規消毒后用探針探查子宮深度及軸向, 將通液器置入, 緩慢注入液體(慶大霉素、生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松混合液), 對通液情況進行觀察。

觀察組：宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 治療前給予患者米索前列醇及阿托品以抑制腺體分泌、促進宮頸分泌, 常規消毒后, 探針探查宮頸軸向及深度, 宮頸口擴張后將宮腔鏡置入, 常規探查, 在可視情況下在輸卵管內插入特定導管并固定, 依次注入液體, 注入順序：亞甲藍5 ml, 之后注入慶大霉素、生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松混合液, 對通液情況進行觀察。

1.3觀察指標 手術后觀察兩組患者輸卵管單、雙側通暢率, 觀察患者術后并發癥發生情況；對患者進行為期1年隨訪, 觀察其妊娠率、妊娠患者受孕時間。

1.4療效判定 輸卵管通暢：藥液注入時無阻力, 或者通過加壓灌注后阻力明顯減少或消失, 未出現回流現象；部分通暢：在藥液注入中受到一定阻力, 然而相較治療前阻力明顯減小, 宮腔鏡下輸卵管口部位溢出少量氣泡；阻塞：藥物注入時阻力較大, 加壓后阻力無減少, B超診斷顯示原有液性暗區、直腸子宮陷凹無液性暗區未出現變化［2］。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組輸卵管單側通暢率、雙側通暢率均明顯大于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療后輸卵管單側、雙側通暢率比較(%)

2.2觀察組術后未出現并發癥, 參考組術后出現6例穿孔,并發癥發生率為15.8%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3觀察組38例不孕癥患者, 1年內隨訪期妊娠成功34例,妊娠率為89.5%, 參考組38例不孕癥患者, 1年內隨訪期妊娠成功23例, 妊娠率為60.5%, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組妊娠患者受孕時間為(7.68±2.31)個月, 參考組妊娠患者受孕時間為(11.65±1.27)個月, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

夏恩蘭研究報道顯示, 生育期夫婦中15%可能存在不孕問題, 其中輸卵管病變為最常見原因, 其中近端輸卵管阻塞占25%～30%。通過通液治療能夠實現輸卵管再通, 在傳統輸卵管通液術治療中, 醫護人員對患者輸卵管管腔內情況并不了解, 無法準確發現輸卵管粘連、輸卵管扭曲、輸卵管梗塞等現象, 因此治療效果并不顯著［3］。在輕度粘連的治療中,傳統通液術效果較為確切, 然而對于粘連嚴重患者, 治療效果不佳, 同時反復通液治療導致輸卵管自身纖毛擺動能力及蠕動功能受到較大破壞, 感染幾率顯著增加, 因此如何更加安全有效的實現輸卵管再通成為臨床需要考慮的重要問題。

宮腔鏡下輸卵管通液術是近年來臨床逐漸推廣使用的新技術, 相較傳統通液治療, 手術在腹腔鏡監視下進行, 醫生能夠詳細準確了解輸卵管內情況, 從多方位診斷, 避免了盲目通液。宮腔鏡下行通液術不僅能夠對宮腔病變進行診斷及治療, 同時能夠在腹腔鏡下對輸卵管外周粘連進行分離, 促進輸卵管傘端形態功能及行程的恢復。腹腔鏡輔助下醫生能夠對輸卵管開口情況準確觀察, 同時輸卵管與子宮角度亦可明確顯示, 醫生在直視下插管, 成功率明顯提高。林曉敏［1］對接受腹腔經下輸卵管插管通液術治療的79例輸卵管阻塞性不孕癥患者進行研究時, 將其與常規通液治療患者進行比較, 結果顯示兩組患者輸卵管通暢率分別為96.1%、68.4%,宮腔鏡組與通液組患者單側及雙側通暢率差異有統計學意義(P＜0.05), 然而兩組患者術后妊娠率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 揭示了宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥具有顯著效果。本次研究中觀察組患者輸卵管單側通暢率、雙側通暢率均大于參考組(P＜0.05), 相較林曉敏結果較高,同時本次治療中兩組患者妊娠結局與其研究結果亦存在一定的偏差, 這可能是由于本次研究隨訪時間較短。

綜上所述, 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高診斷及治療的準確性, 促進輸卵管再通, 能夠提高妊娠率, 可作為輸卵管性不孕癥的有效治療方式推廣使用。

［1］ 林曉敏.宮腔鏡下輸卵管插管通液術應用于輸卵管性不孕癥的療效觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(15):2361.

［2］ 申愛榮.輸卵管性不孕不同治療方法療效比較.中國實用婦科與產科雜志, 2009, 23(6):485.

［3］ 陳瑤, 李曼麗, 徐根兒, 等.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕療效的多因素分析.中國微創外科雜志, 2010， 10(11):1026-1028.

2014-05-12］

453000 河南省新鄉市第二人民醫院