宮腔鏡下輸卵管通液術治療輸卵管近端梗阻30例療效觀察

王健萍

宮腔鏡下輸卵管通液術治療輸卵管近端梗阻30例療效觀察

王健萍

目的 探討宮腔鏡下輸卵管通液術治療輸卵管近端梗阻的臨床效果。方法 選取江西省新余市新鋼中心醫院60例輸卵管近端梗阻患者，隨機均分為對照組（行傳統輸卵管通液術）和治療組（行宮腔鏡下輸卵管通液術）(n=30)，比較2組患者疏通率和不良反應發生率的差異。結果 治療組患者疏通率為71．9%，顯著高于對照組患者的46．4%，2者比較差異有統計學意義（P＜0．05）；2組患者均無不良反應發生，組間比較差異無顯著性。結論 采用電宮腔鏡下輸卵管通液術治療輸卵管近端梗阻安全有效，值得臨床廣泛推廣使用。

宮腔鏡；輸卵管通液術；輸卵管梗阻；療效觀察

當輸卵管近端發生粘連、梗阻時，精子和卵子就不能在管腔內相遇，因而可造成不孕[1-2]。本研究以江西省新余市新鋼中心醫院收治的60例輸卵管近端梗阻癌患者作為研究對象，旨在宮腔鏡下輸卵管通液術治療輸卵管近端梗阻的臨床效果?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余市新鋼中心醫院2011年10月～2013年5月收治的60例輸卵管雙側近端梗阻患者，均經子宮輸卵管造影確診，所有患者基礎體溫雙相或者B超檢測排卵正常且丈夫精液檢測正常，排除宮頸、陰道因素、子宮腔畸形和子宮腔內的病變引起的不孕。將60例患者均分為對照組和治療組(n=30)，對照組年齡21～39歲，平均（27.84±5.42）歲，不孕年限2～8年，平均（4.93±0.73）年，雙側輸卵管梗阻26例，單側梗阻4例；治療組年齡23～42歲，平均（27.25±4.71）歲，不孕年限2～7年，平均（4.60±0.61）年，雙側輸卵管梗阻27例，單側梗阻3例。2組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均月經干凈后2～7 d進行手術，積極完善術前準備，行白帶常規及B超檢查，術前30 min肌肉注入阿托品0.5 mg，入手術室后監測生命體征。對照組行傳統輸卵管通液術：外陰、陰道常規消毒后置入通液導管，將導管連接輸卵管通液儀，注入混合液體(地塞米松5 mg、2%利多卡因5 mL、注射用水20 mL、慶大霉素16萬單位)。實驗組行宮腔鏡下輸卵管通液術：患者取膀胱取石位，常規消毒后緩慢置入宮腔鏡，檢查宮底、宮頸、宮壁，找到輸卵管開口，經操作孔將直徑1.4 mm的醫用塑料導管插入輸卵管口，導管外接注射器推注混合液(含地塞米松5 mg、2%利多卡因5 mL、美蘭2 mL、慶大霉素8萬單位)20 mL。直接推入，若有壓力或返流，可將旋轉調整塑料導管的位置后，再加壓推注。通液完成，在退出鏡體的同時觀察宮腔宮頸管。

1.3 臨床療效標準[3]用輸卵管通液儀檢測患者壓力曲線，通暢：壓力顯示低于16 mmHg；通而不暢：壓力顯示16～25 mmHg；阻塞：壓力顯示大于25 mmHg。疏通率=（通暢+通而不暢）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 17.0進行數據統計，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療組通暢率與疏通率均顯著高于對照組，2組比較差異具有統計學差異(P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者不良反應發生率比較 2組患者均無不良反應發生，對比無統計學差異。

3 結論

輸卵管病變是導致女性不孕的主要原因之一，當前，輸卵管性不孕癥的發病率逐年升高。輸卵管病變與女性盆腔炎性病變密切相關[4]。

選擇合理的治療方法對輸卵管性不孕癥患者至關重要，可有效減少組織損傷，增加輸卵管的通暢率，有利于患者日后宮內妊娠[5]。傳統的經腹輸卵管手術或者腹腔鏡輸卵管手術，僅對輸卵管遠端梗阻及盆腔粘連者適用，對于輸卵管近端梗阻或者管腔粘連者常常無效。傳統的輸卵管通液術壓力較小，不易使輸卵管充分擴張，臨床治療有效率不高，且常根據患者的自覺癥狀以及術者的壓力感覺作為判斷輸卵管是否通暢的方法，具有很大程度的盲目性，通常不能有效區分出輸卵管阻塞的側別，進行通液時，壓力分散在整個宮腔，在輸卵管粘連處的壓力較小，不能有效進行機械分離，且易使內膜碎片堵塞輸卵管開口，造成判斷誤差[6]。隨著醫療技術的不斷發展和腔鏡技術的廣泛應用，宮腔鏡輔助下輸卵管插管通液術被證實有較高的治療有效率，且可以最大限度避免組織損傷[7]。在宮腔鏡下，可以直觀觀察到輸卵管開口的情況，有效避免了導絲等操作器械對子宮內膜和輸卵管粘膜的損傷，所注射的液體內含具有抗炎、緩解輸卵管痙攣和疏松組織粘連作用的地塞米松、利多卡因和慶大霉素等，壓力大于普通方法數倍，更加有助于輸卵管的暢通。另外，宮腔鏡下能對子宮腔內情況進行全面的觀察，有利于對患者病情進行綜合評價和及時處理。研究表明，在宮腔鏡下插管對輸卵管近端梗阻疏通作用更佳，插管后通液的壓力直接作用在輸卵管管腔，壓力集中，對由于輸卵管痙攣、黏液栓、血塊、組織碎屑、細小纖維組織和輸卵管管腔輕度粘連所引起的輸卵管阻塞具有更佳的疏通作用[8]。

本研究結果顯示，接受宮腔鏡下輸卵管通液術的30位治療組患者，共計57條近端梗阻輸卵管，治療后暢通25條(43.9%)，疏通率為71.9%；接受傳統輸卵管通液術的30位患者，共計56條近段梗阻輸卵管，治療后通暢11條(19.6%)。疏通率為46.4%。治療組患者暢通率和疏通率均明顯高于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡下輸卵管通液術比傳統通液術治療效果好。根據后期隨訪觀察，治療組患者術后1年內妊娠率高達70.0%，進一步證明該法較傳統方法優勢突出。2組均無不良反應發生，2組患者的不良反應發生率比較差異無顯著性，說明宮腔鏡下輸卵管通液術在保證效果的同時也保證了手術的安全可行性。

綜上所述，輸卵管近端梗阻患者采用宮腔鏡下輸卵管通液術治療，效果確切，能顯著提高疏通率，無不良反應發生，值得臨床廣泛推廣。

[1] 王瑛,黃兆政,張紅,等．兩種方法治療輸卵管近端梗阻的臨床效果比較[J]．中國婦幼保健,2012,27(21)：3261-3263．

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[5] 范雪梅,周丹．宮腔鏡,腹腔鏡聯合導絲治療雙側輸卵管近端梗阻臨床分析[J]．實用婦產科雜志,2006,22(3)：177-178．

[6] 黃燕清,黃婉,薛素華．宮腹腔鏡聯合治療輸卵管近端梗阻—附89例報告[J]．中國微創外科雜志,2003,3(2)：120-121．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.025

江西 338001 江西省新余市新鋼中心醫院婦產科 （王健萍）