64排螺旋CT顱腦外傷軸位斷層掃描后三維重建對骨折的診斷

孟建繁，唐 治，姜 蘭

(1．甘肅省中醫院放射科，蘭州 730050；2.甘肅省宕昌縣中醫院CT室,宕昌 748500)

隨著工業交通城市的發展，意外事故增多，顱腦外傷患者除腦出血外常合并顱骨骨折。診斷中往往將骨折線和正常顱縫混淆而造成漏診、誤診，從而延誤治療和發生醫療糾紛[1]。本文應用64排螺旋CT軸位斷層掃描后腦窗薄層行三維重建技術診斷顱骨骨折患者，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年8月至2014年3月顱腦外傷患者30例，其中男20例，女10例，年齡25～65歲，平均30歲。病因：車禍受傷16例，高空墜落傷10例，斗毆傷4例，均在半小時或1 h左右來我院就診。

1.2 方法 采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT掃描，參數120 kV，250～450 mA，FoV 250 mm，腦窗窗位35～40 HU，窗寬80～150 HU，骨窗窗位300 HU窗寬2 000 HU，自顱底至顱頂軸位斷層掃描，層厚選用5 mm，間隔5 mm，對可疑骨折患者手動調節骨窗窗寬和窗位，之后將腦窗圖像數據進行薄層0.625 mm重建，將重建的數據進行二維MPR，三維VR、MIP處理，根據骨折情況從不同角度進行組織切割方式調整窗寬窗位，充分顯示骨折部位情況。

2 結 果

最終結果顯示，30例顱腦外傷中有27例腦出血合并骨折，3例未見異常。其中枕骨骨折9例，頂骨7例，顳骨骨折6例，多發骨折5例。正常顱腦CT軸位斷層掃描骨窗可直接顯示骨折線，但顱腦線性骨折有時顯示欠佳，調節骨窗窗寬和窗位可發現可疑骨折，本組某例患者顱腦外傷半小時后正常CT軸位斷層掃描，腦窗顯示右側顳部硬膜外血腫(圖1A)，骨窗右側顳骨骨折線顯示不清(圖1B)，手動調節骨窗窗寬和窗位右側顳骨疑是線性骨折(圖1C)，經薄層0.625 mm重建后骨窗冠壯位和矢壯位清楚顯示右側顳骨線性骨折(圖1D,E),三維重建VR，MIP顯示右側顳骨斜性骨折的走向(圖1F,G)。

圖1 顱腦外傷軸位斷層掃描以及三維重建圖像

3 討 論

顱腦外傷患者，雖然CT掃描能發現常規X線檢查中漏診的骨折，但其為二維成像缺乏立體感，如不認真閱片易造成誤診，漏診[2]。CT軸位斷層掃描圖像比螺旋掃描圖像清楚易發現細小腦出血病變，凹陷和粉碎型骨折容易診斷，但顱腦軸位骨窗顯示線性骨折欠佳，年輕醫師經驗不足常易和正常顱縫混淆造成漏診，顱縫線較模糊呈鋸齒壯而骨折線略清晰，顱底顱板較厚，要隨時調節骨窗的窗寬和窗位。判斷腦出血有無骨折對臨床醫生治療決策有重要意義。以往顱腦CT軸位斷層掃描由于層數少，不易三維重建和多平面觀察病變，而三維重建圖像均建立在螺旋CT薄層掃描后的基礎上進行。本文顱腦CT軸位斷層掃描和以往一樣層厚5 mm，間隔5 mm，對外傷和腦出血患者調節骨窗窗寬和窗位，然后腦窗參數薄層0.625 mm重建，在不增加X線輻射劑量情況下獲得了大量數據進行三維重建。MPR多平面重組圖像如骨窗冠狀面、矢狀面能更清晰顯示骨折線。VR容積再現是骨骼系統常用的三維顯示技術，空間立體感強，解剖關系清楚，可在空間中任意方向和角度旋轉和觀察圖像，可任意方向和角度切割立體圖像成像，并隨時調節窗寬、窗位來顯示骨折最佳視角[3]。所以要充分利用CT的“窗技術”，根據診斷需要進行調整。正常顱腦軸位斷層掃描并薄層重建技術，能達到和顱腦螺旋CT薄層掃描三維重建技術的診斷要求。因此，對顱腦外傷的患者進行CT軸位斷層掃描并采用薄層重建后，再進行MPR、VR、MIP成像，有助于對顱骨骨折的顯示，從而減少誤診及漏診和醫療糾紛的發生，具有很高實用診斷價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]阮建波, 方金平, 林巧燕. 16層螺旋CT三維重建對顱頜面骨折的臨床應用分析[J]. 醫學影像學雜志, 2014,24(1): 157-159.

[2]靳瑞娟, 清 秀. 歐常學, 等. 128層螺旋CT應用于嬰幼兒腦外傷的優勢[J]. 西部醫學, 2013, 25(7): 1067-1069.

[3]韓麗梅, 劉興本. 多層螺旋CT診斷顱底骨折及法醫學應用價值[J]. 中國法醫雜志, 2003, 18(2): 81-83.