臨床護理路徑應用于子宮肌瘤婦女的滿意度分析

江桂玲

[摘要] 目的 分析并評價臨床護理路徑應用于子宮肌瘤婦女的滿意度情況。 方法 將我院自2011年10月～2012年10月期間收治的子宮肌瘤的患者104例隨機分成觀察組與對照組，每組各52例，均開展手術治療，對照組實施常規護理措施，觀察組實施臨床護理路徑，對比分析兩組患者的臨床護理效果。 結果 觀察組的住院天數以及住院總花銷均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組的健康教育知識達標率高于對照組，其并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異均顯著（P均＜0.05）；但兩組治愈率相比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組在心理支持、技術水平、健康教育、關心患者及服務態度等方面的護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。 結論 開展臨床護理路徑有利于增強子宮肌瘤患者對疾病的認知，減少住院時間，降低住院花費，提高患者對護理服務的滿意度，增強護理服務質量。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；臨床護理路徑；健康教育；護理滿意度

[中圖分類號] R473.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-119-04

Satisfaction analysis of clinical nursing pathway applied in women with uterine fibroids

JIANG?Guiling

Department of Obstetrics and Gynecology,Jimo Aoshanwei Central Health Center,Jimo 266237,China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the satisfaction situation of the clinical nursing pathway applied in women with uterine fibroids. Methods 104 patients with uterine fibroids treated in our hospital from October 2011 to October 2012 were randomly divided into the observation group and the control group, with 52 patients in each group.Both groups received surgical treatment.The control group implemented conventional nursing measures and the observation group implemented clinical nursing pathway.The clinical nursing effects of the two groups of patients were analyzed comparatively. Results The observation group had shorter hospital stay and lower total hospitalization cost than the control group,with significant difference (P＜0.05).The observation group had higher pass rate of health education knowledge than the control group and lower incidence of complications than the control group,with significant differences between the two groups(P＜0.05 for all).The two groups were not significantly different in the cure rate (P＞0.05).The observation group had higher nursing satisfaction degrees in the aspects of psychological support,technical level,health education,patient care and service attitude than the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05 for all). Conclusion The implementation of clinical nursing pathway is conducive to enhancing the knowledge of patients with uterine fibroid, shortening hospital stay, reducing hospitalization cost,improving patient satisfaction to nursing services and enhancing nursing service quality.

[Key words] Uterine fibroids;Clinical nursing pathway;Health education;Nursing satisfaction

子宮肌瘤屬于女性生殖系統中發生率最高的良性腫瘤，尤其是多見于育齡期女性[1]。當前治療子宮肌瘤依舊是借助手術治療手段。臨床護理路徑屬于一種新的整體護理模式，該模式可以指導護理人員主動地、有預見性地開展護理服務，對患者展開高效的健康教育工作，增強患者對疾病的認知，減少住院天數并降低住院費用[2]。為此，本院對自2011年10月～2012年10月期間收治的52例子宮肌瘤的患者實施臨床護理路徑護理，取得理想效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院自2011年10月～2012年10月期間共收治子宮肌瘤的患者104例，經術前檢查將宮頸及子宮內膜惡性病變者予以排除。全部患者術前均無傳染病史與凝血功能障礙，雙側卵巢正常，無絕經，并將合并妊娠、高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病患者予以排除?；颊吣挲g在20～46歲之間，平均（34.5±4.6）歲。均存在生育史，子宮肌瘤位于肌壁間者75例，漿膜下者24例，黏膜下者5例；患者表現為下腹痛，陰道松弛，月經紊亂、量大，月經疼等?；颊叩淖訉m活動度較好，子宮增大見2～3個月大小，其中74例為單發肌瘤，30例為多發肌瘤；均采用硬膜外麻醉方式；其中采用次全子宮切除者58例，全子宮切除者13例，子宮肌瘤剔除者33例。隨機將104例患者分為觀察組與對照組，每組各52例，兩組患者一般資料相比無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。本文隨機分組經患者及醫院倫理委員會同意。

1.2?護理方法

對照組實施常規護理措施。術前對手術區皮膚消毒備皮，預防手術感染；做好胃腸道準備，囑患者術前忌吃易產氣食物，防止腸腔積氣，術前12h禁食、8h禁水；加強心理護理，根據患者文化及病情程度等不同在術前告知其腹腔鏡手術相關知識，增強其戰勝疾病的信心，消除焦慮，積極應對術后并發癥。術后嚴密監測各項生命體征，使用抗生素防感染，檢查引流管、導尿管通暢情況，做好清潔工作，觀察其情緒變化。術后給予康復指導，做好并發癥處理，給予其出院指導并告知其按醫囑定期復診。觀察組實施臨床護理路徑，具體內容如下。

1.2.1?制訂臨床護理路徑?組建臨床護理路徑管理小組，學習相關文獻知識，并結合本院實際，提前使患者對住院期間應用的臨床護理路徑的相關問題以及護理目標有所了解。對處于臨床路徑中的患者，按照護理計劃及患者的實際病情，確定臨床護理路徑：（1）入院當日熟悉病室環境，開展入院護理評估，向患者及其家屬講解醫療環境及各相關科室，介紹科室主任、護士長，主管護師以及責任護士。通過形成和諧的護患關系，來盡可能消除其緊張、焦慮心理，了解患者的一般狀況及其對子宮肌瘤疾病的認知，使患者認為的子宮切除后會影響性生活、女性特征喪失的錯誤想法得以糾正，幫助其建立手術信心[3]。輔助患者進行實驗室及各種輔助檢查等。（2）入院第2天至手術前，按照患者的受教育程度、家庭背景以及從事職業開展心理護理，使其建立起心理防御體系，以對抗焦慮、抑郁等負面心理。注意觀察患者一般狀況，同手術室護士配合講解手術室環境，麻醉方式，各類檢查的重要性，并準備好術中所需物品，24：00禁飲禁食，向其講解備皮、備血、腸道準備的目的，告知患者在12h后進流質飲食。（3）手術結束后當日至術后1～3d，常規進行持續低流量吸氧，并進行多參數心電監護，注視傷口敷料與陰道流血狀況，注意腸鳴音、排氣、腸功能恢復以及尿液的性質及量，做好口腔、會陰、尿管等一般護理，指導患者科學飲食，少食多餐，確保大便暢通，多提供些新鮮果蔬。安排經過臨床護理路徑知識及健康知識的培訓人員對患者及家屬開展健康教育，囑患者正確臥位并開展適當活動，防范并發癥發生，小心撤監護儀器。（4）出院當日，指導患者出院后以積極樂觀的心態進入術后日常生活，給予飲食及衛生指導，囑患者定期來院接受檢查。

1.2.2?實施臨床護理路徑的具體方法?責任護士根據臨床護理路徑表中規定的護理內容開展工作，如果遵照路徑要求實施相關護理操作后則在相應內容處劃“√”，未遵照完成則劃“×”，并且未完成的原因應在相應表內標明并立即簽名[4]。責任護士、主管護師以及護士長每天共同進行查房，對臨床護理路徑的實施狀況進行重點檢查，對發現的問題及時進行整改，記錄整改的時間并簽名，若在護理過程中出現變異情況，應在變異分析一欄中詳細記錄。

1.3?評價指標

（1）健康宣教知識的知曉程度：發放自制調查問卷，共涵蓋10項內容，每項均為10分，總分100分，具體內容有：入院指導、術前各項生化指標檢查的目的與注意事項、所需藥物、處置以及術前準備、術后飲食、活動、促進腸蠕動的方法、體位以及出院指導；健康教育達標者的總得分應在80分及以上。（2）并發癥：包括腹脹、術后感染、尿潴留、神經官能癥、圍絕經期綜合征以及性冷淡等。（3）滿意度評價：根據我省醫院護理工作管理規范標準并結合我院的具體情況，制訂統一的護理質量評價標準，對患者醫生對護理服務的滿意情況開展調查。（4）住院花費與住院時間：評價出院時結算的總花費與住院時間[5]。

1.4?統計學分析

應用SPSS17.5統計學軟件對所得數據進行處理，對計量數據采用（）形式表示，進行t檢驗。對計數數據以率表示，進行x2檢驗。對于P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者住院時間及住院花費比較

觀察組術前住院天數、住院天數以及住院總花銷均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

2.2?兩組患者健康教育知識達標、治愈率以及并發癥發生率比較

觀察組的健康教育知識達標率高于對照組，其

表3??兩組患者滿意度對比結果[n（%）]

組別 n 心理支持 關心患者 健康教育 技術水平 服務態度

觀察組 52 52（100.00）* 52（100.00）* 51（98.08）* 50（96.15）* 51（98.08）*

對照組 52 43（82.69） 41（78.85） 43（82.69） 40（76.92） 42（80.77）

x2 8.041 8.976 7.873 8.576 7.991

P 0.018 0.012 0.028 0.016 0.021

注：同對照組相比，*P＜0.05

表1??兩組患者住院時間及住院花費比較（）

組別 n 術前住院天數（d） 住院天數（d） 住院總花銷（元）

觀察組 52 2.13±0.12* 7.62±0.42* 3951.22±53.18*

對照組 52 3.24±0.23 8.85±0.51 4499.48±68.79

t

P 7.962

0.022 6.093

0.038 9.672

0.017

注：同對照組相比，*P＜0.05

并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異均顯著（P均＜0.05），均有統計學意義。但兩組治愈率相比無明顯差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2??兩組患者健康教育知識達標、治愈率以及并發癥發生率對比結果[n（%）]

組別 n 健康教育知識達標 治愈 并發癥發生

觀察組 52 47（90.38）* 52（100.00） 3（5.77）*

對照組 52 36（69.23） 52（100.00） 10（19.23）

x2 14.942 - 19.171

P 0.019 - 0.013

注：同對照組相比，*P＜0.05

2.3?兩組患者滿意度對比結果

觀察組在心理支持、技術水平、健康教育、關心患者及服務態度等方面的護理滿意度均高于對照組，差異均顯著（P＜0.05），存在統計學意義。詳見表3。

3?討論

臨床護理路徑的開展能夠確保有專人嚴格遵照護理計劃執行護理措施，避免了醫護人員在診療及護理過程中的隨意性、盲目性，減少了不必要的重復工作[6-8]，避免康復過程的延遲以及醫療資源的浪費，能夠確保護理服務的優質及完整性。而且該路徑也是醫療護理系統中不同成員間相互溝通交流的樞紐[7-9]。臨床護理路徑能夠減少護理人員進行記錄的時間，提高工作效率，而且護理活動具有程序化與標準化的優點，避免了護理項目的遺漏。臨床護理路徑可使護理人員由被動工作轉變為主動工作，不再呆板地執行醫囑，而是有預見性地、目的明確地開展護理活動。本研究結果顯示，觀察組的健康教育知識達標率高于對照組，其并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異均顯著，這表明通過開展系統健康宣教，提高了患者對子宮肌瘤的認知，增強了治療信心，使患者能夠主動配合醫療操作，降低了術后并發癥的發生率。

臨床護理路徑作為一種全新的整體性護理模式，它能夠指導護理人員主動地、有預見性地、全面周到地開展護理服務，對患者展開高效的健康教育工作，增強患者對疾病的認知，從身心兩個方面共同給予有效護理，有效地減少住院天數并降低住院費用。本研究結果還顯示，觀察組的住院天數以及住院總花銷均顯著少于對照組，而且觀察組在心理支持、技術水平、健康教育、關心患者及服務態度等方面的護理滿意度均高于對照組，差異均顯著，存在統計學意義，這表明通過開展臨床護理路徑既能夠以低廉的花費提供優質高效的護理服務，又可以滿足患者的基本醫療需求，是一種低成本、高效率的護理服務模式，是完全符合成本-效益比例的科學護理管理模式，它能夠使護理人員嚴格遵照護理方案執行，使臨床護理工作更加規范，更加標準化，增強醫院的護理管理水平[10-11]。臨床護理路徑屬于先進且有效的護理管理模式，能夠使護理人員成為醫院改革的先行者，為實現建立以患者為中心的醫療模式而努力[12-14]。

綜上所述，開展臨床護理路徑有利于增強子宮肌瘤患者對疾病的認知，減少住院時間，減低住院花費，提高患者對護理服務的滿意度，增強護理質量。

[參考文獻]

[1] 王金蘭，陳玉霞，彭紅霞，等.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（7）：13-14.

[2] 潘榮，白洪敏，遲金清.子宮肌瘤手術患者實施臨床路徑相關分析[J].中國衛生質量管理，2009，16（6）：22-25.

[3] 吳占榮，吳木蘭.臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者護理中的應用[J].當代護士，2010，4（5）：86-87.

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[4] 張景美.臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（10）：68-70.

[5] 翁美卿.臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者中的實施與效果評價[J].中國醫藥指南，2011，9（11）：152-153.

[6] 李玉紅，李梅華，何娟華.臨床護理路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術患者中的應用[J].中國醫療前沿，2012，7（10）：81-82.

[7] Yang L，Liu JJ.Application of clinical nursing path in standard management of advanced schistosomiasis patients with splenomegaly[J].Zhongguo Xue Xi Chong Bing Fang Zhi Za Zhi，2013，25（2）：184-186.

[8] 項同生，邵東芳，張瑜.臨床護理路徑在擇期剖宮產手術健康教育中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2009，34（12）：1141.

[9] 張靜，李永勝.腹腔鏡下和經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床比較[J].安徽醫藥，2011，15（5）：603-604.

[10] 磨昆，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J].中華醫院管理雜志，2008，18（6）：170-172.

[11] Teo ST，Yeung M，Chang E.Administrative stressors and nursing job outcomes in Australian public and non-profit health care organisations[J].J Clin Nurs，2012，21（9）：1443-1452.

[12] 賀小蘭. 性惡性腫瘤患者心理護理干預的效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：140-141.

[13] 陳瑋.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的圍手術期的護理[J].當代護士?？瓢?，2010，4（5）：43-44.

[14] 于廣軍.上海市級醫院開展臨床路徑的實施策略與初步效果[J].中國醫院，2010，14（2）：19-20.

（收稿日期：2014-02-04）