小兒社區獲得性肺炎的致病菌分布及耐藥性分析

陳紫桃+易燕桃+李迪+余燕紅+陳影++陳尚良

[摘要] 目的 探討小兒社區獲得性肺炎致病菌分布情況，并分析其耐藥性。 方法 選擇小兒社區獲得性肺炎453例，留取痰標本送病原學檢測后，明確主要致病菌分布情況，并總結最常見致病菌（本組為肺炎鏈球菌）對不同抗菌藥物的敏感性。 結果 本組453例患兒肺炎鏈球菌感染者顯著多于流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌（P<0.05）。316例肺炎鏈球菌感染者，對四環素和紅霉素耐藥性最高，對萬古霉素和頭孢呋辛敏感性最高，對青霉素耐藥性高于頭孢噻肟（P<0.05）。 結論 針對社區獲得性肺炎患兒，經驗用藥應用頭孢呋辛治療，一般能取得較好的臨床效果。

[關鍵詞] 小兒；社區獲得性肺炎；致病菌；耐藥性

[中圖分類號] R563.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0107-03

Pathogen distribution and drug resistance analysis of community-acquired pneumonia in children

CHEN Zi-tao1 YI Yan-tao1 LI Di1 YU Yan-hong1 CHEN Ying1 CHEN Shang-liang2

1.Department of Pharmacy,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China;2.Clinical Laboratory of Zhaoqing Central Blood Station in Guangdong Province,Zhaoqing 526020,China

[Abstract] Objective To investigate the pathogen distribution and drug resistance of community-acquired pneumonia in children. Methods 453 cases with pediatric community-acquired pneumonia,all were sent to sputum specimens the etiology of post-test to clear the case of the distribution of the main pathogens,and all were summarized the most common pathogens (Streptococcus pneumoniae in this group) to different antimicrobial susceptibility. Results 453 cases infected by Streptococcus pneumoniae were more than Haemophilus influenzae,Staphylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis,Klebsiella pneumoniae (P<0.05).316 cases of Streptococcus pneumoniae were highest resistant to tetracycline and erythromycin,highest sensitive to vancomycin and cefuroxime,the resistance to penicillin was higher than cefotaxime (P<0.05). Conclusion For community-acquired pneumonia in children,experience drug use cefuroxime therapy can generally achieve better clinical results.

[Key words] Children;Community-acquired pneumonia;Pathogens;Drug resistance

院內感染與院外感染的最大不同在于患者發病條件及致病菌的不同[1]。兒童社區獲得性肺炎是指社區兒童因不同病原體引起的肺部感染，其中大部分是由急性上呼吸道感染向下蔓延所致或隨之發生于呼吸道的傳染病，此類病原體以細菌和病毒為主，還包含支原體及真菌等，其中較為常見的是病毒感染后繼發細菌感染，也還有其他類型的混合感染[2]。社區獲得性肺炎雖為院外感染，但革蘭氏陰性菌卻是其主要的病原菌，同時基礎疾病是導致小兒社區獲得性肺炎的主要原因之一[3]。本研究主要針對本院收治的小兒社區獲得性肺炎的病原體進行檢測并探討其藥物敏感分布情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月本院收治的小兒社區獲得性肺炎453例，所有患兒均經臨床表現、影像學檢查及生化檢查確診，男271例，女182例，年齡12個月~10歲，平均（3.1±0.5）歲，其中病原學培養為肺炎鏈球菌者316例，男181例，女135例，年齡6個月~14歲，平均（3.2±0.6）歲。

1.2 方法

標本采集及細菌培養及藥敏試驗：所有患兒入院當天或第2天早上進行痰液采集，采集前先用生理鹽水清潔口腔。＜5歲的患兒對其拍背或刺激咳嗽，并用一次性無菌密封吸痰管吸取痰液；＞5歲的患兒將痰咳于無菌密封管內；對于氣管插管患者在無菌操作下取其氣管中的痰液。所有采集的痰液立即送檢，送檢痰液先作痰涂片，低倍顯微鏡下計數每個視野中白細胞＞25個、鱗狀上皮細胞＜10個，判斷此抽取痰液是否合格。根據菌落和革蘭氏染色以及觸酶、氧化酶等特點，采用法國生物梅里埃公司的微生物儀檢測儀器VITEKⅡCOMPACT對應細菌類型平板進行藥敏測試，如測定為耐甲氧西林葡萄球菌，則所有β-內酰胺類藥物耐藥，如果為超廣譜β-內酰胺酶菌株，則青霉素類、單環類和頭孢菌素類耐藥，藥敏結果分析遵循臨床實驗室標準化委員會2008年標準。

1.3 觀察指標

所有患兒入院后及其家屬簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，留取痰標本送病原學檢測后，明確主要致病菌分布情況，并總結最常見致病菌（本組為肺炎鏈球菌）對不同抗菌藥物的敏感性。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 453例患兒中主要致病菌的分布情況

本組453例患兒病原菌檢測中，肺炎鏈球菌顯著多于流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌（P<0.05）（表1）。

表1 453例患兒中主要致病菌的分布情況

與其他致病菌比較，*P＜0.05

2.2 肺炎鏈球菌對不同抗菌藥物敏感性的比較

本組316例肺炎鏈球菌感染者，對四環素和紅霉素耐藥性最高，兩者差異無統計學意義（χ2=1.340，P>0.05），對萬古霉素和頭孢呋辛敏感性最高，兩者差異無統計學意義（χ2=0.589，P>0.05），對青霉素耐藥性高于頭孢噻肟（χ2=27.624，P<0.05）（表2）。

表2 肺炎鏈球菌對不同抗菌藥物敏感性的比較[n（%）]

與頭孢噻肟比較，*P＜0.05

3 討論

社區獲得性肺炎患兒的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌，這與國內相關文獻報道的小兒肺炎分離出的病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等基本一致[4]，且不同年齡組的患兒其感染各種病原菌的比率也隨著年齡不同而不同[5]。在各種感染病原菌中，流感嗜血桿菌替代金黃色葡萄球菌成為嬰兒感染的最主要病菌。1歲兒童感染病原菌多系肺炎鏈球菌[6]。因為1歲后小兒免疫系統逐步發育成熟，革蘭氏陰性菌感染對其致病率明顯下降，但是隨著年齡的增長，肺炎鏈球菌產生的感染率則有增加的趨勢[7]。

針對小兒社區獲得性肺炎，一般在痰培養及藥敏結果出來之前，可以采取選擇敏感抗生素進行治療，并及時留取痰液標本送檢，明確致病菌種類，進行藥敏試驗，有針對性地用藥[8]。本院痰培養細菌分析結果顯示，其致病菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，其中肺炎鏈球菌為316珠，占69.8%，與以往研究相符[9]。故針對以社區獲得性肺炎患兒，入院后尚未明確病原菌者，可以通過經驗，先應用針對肺炎鏈球菌感染抗菌藥物治療，并及時留取病原學標本，送檢進行藥敏試驗后及時應用敏感抗生素。本組提示，316例肺炎鏈球菌感染者，對四環素和紅霉素耐藥性最高，對萬古霉素和頭孢呋辛敏感性最高，而對青霉素耐藥性高于頭孢噻肟。所有肺炎鏈球菌感染者均對萬古霉素敏感，該藥為廣譜抗生素，且價格較高，不應該作為臨床一線用藥，僅在藥敏指導下用藥，在感染細菌為多重耐藥菌且其他抗生素治療無效時選用[10-12]。在臨床工作中應該根據患兒的臨床癥狀及其較容易感染病原菌的比率等特點進行綜合考慮后，選用敏感抗生素，不但可以減少耐藥細菌的產生，還能夠及時有效地控制感染、縮短住院時間、減少住院費用。本研究建議針對社區獲得性肺炎患兒，經驗用藥應用頭孢呋辛，一般能取得較好的臨床效果。

[參考文獻]

[1]孫萍，顏婷，吳穎，等.兒童院內和社區獲得性肺炎的病原菌及耐藥性對比分析[J].南昌大學學報（醫學版），2011，51（10）：34-38.

[2]劉素云，董琳，楊錦紅.兒童侵襲性肺炎鏈球菌病的臨床特征及耐藥性分析[J].中華兒科雜志，2010，48（2）：95-99.

[3]王欣，唐春燕，楊潞萍.兒科病房社區獲得性肺炎的病原菌分布及細菌耐藥分析[J].四川醫學，2012，33（6）：1083-1084.

[4]胡海贇，王春，喬蓉，等.兒童重癥監護病房感染病原菌分布及細菌耐藥分析[J].中國實用兒科雜志，2011，12（26）：923.

[5]陳麗潔，葉飄，施紅，等.成都部分地區兒童社區獲得性肺炎細菌病原調查及耐藥分析[J].四川醫學，2010，31（2）：145-147.

[6]萬風國，陶云珍，張學蘭，等.7歲以下兒童急性下呼吸道感染病原學研究[J].中國實用兒科雜志，2008，23（12）：909-911.

[7]肖傳絮，陳東亮，陳燕.428例兒童社區獲得性肺炎病原菌和藥敏試驗及分析[J].中國醫藥指南，2013，11（1）：541-542.

[8]黃燕，陳海霞，崔振澤.359例兒童社區獲得性肺炎咽部細菌攜帶狀況的研究[J].中國醫師進修雜志，2010，33（6）：26-28.

[9]張勇昌，賴偉忠，陳月新，等.成人與兒童社區獲得性肺炎鏈球菌的耐藥性分析[J].內科，2013，8（3）：285-286.

[10]肖素坤，趙春江，劉春林，等.我國成人和兒童中分離的肺炎鏈球菌的耐藥性與血清型研究[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（8）：601-607.

[11]戴莉，馬昌.小兒支原體肺炎58例診治體會[J].實用醫藥雜志，2013，30（9）：777.

[12]沈德新，封志純.應用16SrDNA快速檢測肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌[J].實用醫藥雜志，2013，30（7）：600-602.

（收稿日期：2014-03-03本文編輯：郭靜娟）

[基金項目] 廣東省肇慶市科技創新計劃項目（2013E2815）

表2 肺炎鏈球菌對不同抗菌藥物敏感性的比較[n（%）]

與頭孢噻肟比較，*P＜0.05

3 討論

社區獲得性肺炎患兒的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌，這與國內相關文獻報道的小兒肺炎分離出的病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等基本一致[4]，且不同年齡組的患兒其感染各種病原菌的比率也隨著年齡不同而不同[5]。在各種感染病原菌中，流感嗜血桿菌替代金黃色葡萄球菌成為嬰兒感染的最主要病菌。1歲兒童感染病原菌多系肺炎鏈球菌[6]。因為1歲后小兒免疫系統逐步發育成熟，革蘭氏陰性菌感染對其致病率明顯下降，但是隨著年齡的增長，肺炎鏈球菌產生的感染率則有增加的趨勢[7]。

針對小兒社區獲得性肺炎，一般在痰培養及藥敏結果出來之前，可以采取選擇敏感抗生素進行治療，并及時留取痰液標本送檢，明確致病菌種類，進行藥敏試驗，有針對性地用藥[8]。本院痰培養細菌分析結果顯示，其致病菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，其中肺炎鏈球菌為316珠，占69.8%，與以往研究相符[9]。故針對以社區獲得性肺炎患兒，入院后尚未明確病原菌者，可以通過經驗，先應用針對肺炎鏈球菌感染抗菌藥物治療，并及時留取病原學標本，送檢進行藥敏試驗后及時應用敏感抗生素。本組提示，316例肺炎鏈球菌感染者，對四環素和紅霉素耐藥性最高，對萬古霉素和頭孢呋辛敏感性最高，而對青霉素耐藥性高于頭孢噻肟。所有肺炎鏈球菌感染者均對萬古霉素敏感，該藥為廣譜抗生素，且價格較高，不應該作為臨床一線用藥，僅在藥敏指導下用藥，在感染細菌為多重耐藥菌且其他抗生素治療無效時選用[10-12]。在臨床工作中應該根據患兒的臨床癥狀及其較容易感染病原菌的比率等特點進行綜合考慮后，選用敏感抗生素，不但可以減少耐藥細菌的產生，還能夠及時有效地控制感染、縮短住院時間、減少住院費用。本研究建議針對社區獲得性肺炎患兒，經驗用藥應用頭孢呋辛，一般能取得較好的臨床效果。

[參考文獻]

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[10]肖素坤，趙春江，劉春林，等.我國成人和兒童中分離的肺炎鏈球菌的耐藥性與血清型研究[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（8）：601-607.

[11]戴莉，馬昌.小兒支原體肺炎58例診治體會[J].實用醫藥雜志，2013，30（9）：777.

[12]沈德新，封志純.應用16SrDNA快速檢測肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌[J].實用醫藥雜志，2013，30（7）：600-602.

（收稿日期：2014-03-03本文編輯：郭靜娟）

[基金項目] 廣東省肇慶市科技創新計劃項目（2013E2815）

表2 肺炎鏈球菌對不同抗菌藥物敏感性的比較[n（%）]

與頭孢噻肟比較，*P＜0.05

3 討論

社區獲得性肺炎患兒的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌，這與國內相關文獻報道的小兒肺炎分離出的病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等基本一致[4]，且不同年齡組的患兒其感染各種病原菌的比率也隨著年齡不同而不同[5]。在各種感染病原菌中，流感嗜血桿菌替代金黃色葡萄球菌成為嬰兒感染的最主要病菌。1歲兒童感染病原菌多系肺炎鏈球菌[6]。因為1歲后小兒免疫系統逐步發育成熟，革蘭氏陰性菌感染對其致病率明顯下降，但是隨著年齡的增長，肺炎鏈球菌產生的感染率則有增加的趨勢[7]。

針對小兒社區獲得性肺炎，一般在痰培養及藥敏結果出來之前，可以采取選擇敏感抗生素進行治療，并及時留取痰液標本送檢，明確致病菌種類，進行藥敏試驗，有針對性地用藥[8]。本院痰培養細菌分析結果顯示，其致病菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，其中肺炎鏈球菌為316珠，占69.8%，與以往研究相符[9]。故針對以社區獲得性肺炎患兒，入院后尚未明確病原菌者，可以通過經驗，先應用針對肺炎鏈球菌感染抗菌藥物治療，并及時留取病原學標本，送檢進行藥敏試驗后及時應用敏感抗生素。本組提示，316例肺炎鏈球菌感染者，對四環素和紅霉素耐藥性最高，對萬古霉素和頭孢呋辛敏感性最高，而對青霉素耐藥性高于頭孢噻肟。所有肺炎鏈球菌感染者均對萬古霉素敏感，該藥為廣譜抗生素，且價格較高，不應該作為臨床一線用藥，僅在藥敏指導下用藥，在感染細菌為多重耐藥菌且其他抗生素治療無效時選用[10-12]。在臨床工作中應該根據患兒的臨床癥狀及其較容易感染病原菌的比率等特點進行綜合考慮后，選用敏感抗生素，不但可以減少耐藥細菌的產生，還能夠及時有效地控制感染、縮短住院時間、減少住院費用。本研究建議針對社區獲得性肺炎患兒，經驗用藥應用頭孢呋辛，一般能取得較好的臨床效果。

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[8]黃燕，陳海霞，崔振澤.359例兒童社區獲得性肺炎咽部細菌攜帶狀況的研究[J].中國醫師進修雜志，2010，33（6）：26-28.

[9]張勇昌，賴偉忠，陳月新，等.成人與兒童社區獲得性肺炎鏈球菌的耐藥性分析[J].內科，2013，8（3）：285-286.

[10]肖素坤，趙春江，劉春林，等.我國成人和兒童中分離的肺炎鏈球菌的耐藥性與血清型研究[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（8）：601-607.

[11]戴莉，馬昌.小兒支原體肺炎58例診治體會[J].實用醫藥雜志，2013，30（9）：777.

[12]沈德新，封志純.應用16SrDNA快速檢測肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌[J].實用醫藥雜志，2013，30（7）：600-602.

（收稿日期：2014-03-03本文編輯：郭靜娟）

[基金項目] 廣東省肇慶市科技創新計劃項目（2013E2815）