中藥熱透入加玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎60例

時少冰 ，王斐然，吳麗平，李建恒

（1.河北省保定市第一中醫院，河北 保定 071000； 2.河北大學基礎醫學院，河北 保定 071000； 3.河北大學護理學院，河北 保定 071000； 4.河北大學藥學院，河北 保定 071000）

膝關節骨性關節炎（KOA）在我國老年人中的患病率高達49%[1]。隨著社會老齡人口的增加，KOA發病率有增高的趨勢，嚴重危害中老年人的健康。目前傳統治療方法中，應用激素類藥物易產生不良反應，非甾體類藥物僅能使疼痛癥狀減輕，手術治療創傷大，單純物理治療療效不甚滿意。筆者應用中頻電加溫中藥透入結合玻璃酸鈉關節腔內注射治療KOA，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年10月我院門診和住院120例KOA患者，男48例，女72例；均符合中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節炎診治指南（2007版）》膝關節骨性關節炎診斷標準[2]。隨機分為兩組，每組60例，兩側膝關節均患KOA者納入較重的一側進行研究。治療組中，男 23例，女 37例；平均年齡（57.6 ± 5.1）歲；平均病程（5.9 ±1.2）月；部分在左邊 26 例，右邊34 例。對照組中，男 25 例，女 35 例；平均年齡（55.4 ±7.2）歲；平均病程（6.2 ±0.5）月；部位在左邊 28 例，右邊 32 例。兩組患者年齡、性別、病變部位、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，批號101203，規格為2 mL／20 mg）關節腔內注射，患者取坐位，膝關節屈曲90°，常規消毒皮膚，取髕韌帶內、外側“膝眼”為進針點，2%的利多卡因局麻后行關節腔內穿刺，先抽凈積液，再緩慢注入玻璃酸鈉2 mL，拔針后用碘伏消毒并覆蓋無菌紗布，緩慢活動關節使藥物均勻分布；每周注射1次，共注射5次。治療組采用中頻電加溫中藥透入結合玻璃酸鈉關節腔內注射治療。方藥由海桐皮12 g，懷牛膝 12 g，枸杞子 15g，秦艽 9 g，片姜黃 9 g，赤芍 9 g，炙甘草 6 g，獨活 6 g，茯神 9 g，杜仲 9 g，生黃芪 30 g，當歸 9 g，威靈仙 9 g，桑寄生 9 g，桂枝 9 g，北沙參 9 g，川芎 6 g，防風 6 g組成。將中藥按常規煎煮并濃縮至約183 mL，與95%醫用乙醇183 mL混勻、過濾，備用。使用北京益康來科技有限公司電腦中頻治療儀（YKL－D型），選用交流電加熱輸出通路，調節溫度鍵到皮膚適宜溫度41℃；將加熱電極7 cm×10 cm及浸濕中藥湯劑的紗布墊與皮膚緊貼對置或并置膝關節患部，用彈性帶固定；選擇關節炎治療處方，調節電量至最大耐受限進行治療；每次治療20 min，每日1次，6次為1個療程，療程期間休息1 d，共治療5個療程。玻璃酸鈉治療方法同對照組。如在注射玻璃酸鈉72 h內行中頻治療，放置電極板時宜避開針眼處。

1.3 觀察項目

觀察治療前及治療5周后兩組患者膝關節疼痛情況、活動度、功能和臨床療效。膝關節疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）測定疼痛程度[3]。膝關節活動度（ROM）測量：膝關節伸直為0度，用量角器測量膝關節屈曲時的活動度數。膝關節功能評分采用Lysholm膝關節功能評分標準進行評分[4]。

1.4 療效標準

參照《骨性關節炎臨床治療研究指導原則》[5]。治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關節活動正常；顯效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關節功能基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?；有效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關節活動輕度受限，參加活動或工作的能力有改善；無效：治療前后臨床癥狀、體征改善不明顯或無改善。以前三者合計為總有效。

1.5 統計學處理

應用統計學SPSS17.0軟件對數據進行處理，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4?？梢?，與治療前比較，治療組治療后膝關節VAS疼痛評分降低程度明顯高于對照組（P＜0.05），治療后膝關節活動度提高幅度明顯高于對照組（P＜0.05），治療后Lysholm膝關節功能評分提高幅度明顯高于對照組（P＜0.05），治愈率和有效率均優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較(X±s，分)

表2 兩組治療前后ROM比較(X±s，度)

表3 兩組治療前后Lysholm膝關節功能評分比較(X±s，分)

表4 兩組臨床療效比較[例（%），n＝60]

3 討論

KOA是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患[6]，膝關節活動受限、僵硬、疼痛為其主要癥狀。祖國醫學認為，KOA屬中醫學“痹癥”范疇，為本虛標實之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失去濡養，其標為風濕痹阻、脈絡不通、不通則痛，故治當以補益肝腎、強壯筋骨為主，活血祛瘀、祛風通絡為輔[7]。本研究中應用清代《秦笛橋醫案》中藥方，該方主要治療氣血不足，受風寒濕邪侵襲，經脈運行受阻所致病癥。方中枸杞子、杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨；海桐皮、桑寄生、秦艽、威靈仙、獨活、防風祛風除濕；桂枝、姜黃活血通絡，通行肢節；再加川芎、赤芍活血，當歸補血，黃芪益氣，共奏養血活血益氣之功；沙參、炙甘草、茯神健脾補虛。諸藥合用，標本兼治，扶正去邪，有補肝腎、強筋骨、通經絡、祛風濕之功效。而加用乙醇辛散走竄，便于藥物直達病所。另外，在中頻電加溫作用下，可使較高濃度藥物滲透到局部病變組織，發揮物理溫熱及藥物作用，加速代謝產物及炎癥產物吸收，促進局部血液循環，解除肌肉痙攣，調整骨骼肌張力，軟化骨刺，使關節疼痛得以緩解，達到改善膝關節活動度和功能的目的。

玻璃酸是關節滑液的主要成分。骨性關節炎患者的細胞分泌物和關節內的炎性產物可將玻璃酸破壞，使關節液中的玻璃酸含量減少；而關節液的增加，可使已減少的玻璃酸進一步稀釋[8]。玻璃酸關節腔內的注射充填可進一步使KOA康復，從而延緩病情的發展[9]。本研究中將外源性玻璃酸鈉進行關節腔內注射，使關節滑液中玻璃酸鈉的含量增加，增加潤滑度，對退行性改變的關節軟骨組織予以治療，使損傷的軟骨組織得到修復及保護，并且玻璃酸鈉可誘導內源性透明質酸的生成，使滑膜正常功能得以恢復。

本研究結果顯示，治療組患者膝關節疼痛、關節活動度及功能的改善優于對照組（P＜0.05），治愈率和有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，中頻電加溫中藥透入結合玻璃酸鈉關節腔內注射方法治療KOA療效確切，可提高患者生活質量。該方法操作簡單，患者樂于接受，且不良反應小，值得臨床推廣。

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