基層醫院提高病區護理查房依從性的對策

蔡香娥 彭 紅

基層醫院提高病區護理查房依從性的對策

蔡香娥 彭 紅

Countermeasures of improving compliance of nursing rounds in primary hospitals

目的 探討適合基層醫院的護理查房管理方法，提升護理查房效果。方法 成立護理查房考核小組，采取多項措施促進病區規范落實護理查房活動。結果 全院護理查房真正落實次數逐年增加，護理查房記錄更真實，越來越多的護理人員愿意參與或組織護理查房活動。結論 采取綜合措施可提高基層醫院病區護理查房的依從性，提升護理查房質量。

護理查房；基層醫院；依從性

護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床應用的有效手段［1］。我院護理部要求各病區規范落實每月1次的業務查房、每季度1次的教學查房，但部分病區不愿意組織護理查房活動，更多是處于應付檢查的狀態，如編造查房記錄等。病區對護理查房的依從性不高，難以實現護理查房質量與效果的提高。為提高病區對護理查房的依從性，我院護理部2011年成立護理查房考核小組，采取多項措施提高病區護理查房的依從性，使護理查房工作得以真正落實并日趨規范?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級乙等綜合醫院，編制床位800張，共29個護理單元，年收治患者約5萬例次。我院護理人員594人，男1人，女593人。其中主任護師1人，副主任護師31人，主管護師98人，護師92人，護士372人；本科96人，大專329人，中專169人。護理部共4人，主任1人，副主任2人，干事1人。

1.2 方法

1.2.1 組織培訓活動

護理部組織院內護理查房相關知識培訓活動，護理部副主任以多媒體形式授課對全院護理人員進行培訓，內容包括護理查房的目的、形式、程序、要求、質量評價，參與人員、物品方面的準備，站位、查體等行為規范，溝通與隱私保護等。通過培訓，讓全院護理人員對為什么開展護理查房活動，如何規范落實護理查房活動有了較全面的認識。護理部與醫院計算機系統管理員聯系，將護理查房理論培訓課件、護理查房記錄書寫樣本、護理查房流程、護理查體流程、護理查房考核標準等內容輸入醫院內網系統，方便護理人員在病區再學習。

1.2.2 成立護理查房考核小組

成立護理查房考核小組，護理部主任任領導小組組長，護理部其他成員為組員，1名護理部副主任專人負責護理查房考核工作的管理工作。護理部將全院在臨床一線的副主任護師及以上職稱高年資護士吸納為查房考核工作小組組員，并確立1名組長。護理部對護理查房考核小組成員進行培訓，下發相關資料，同時對各護理單元下發文件，明確通知護理查房考核小組的成員與職責。根據高級職稱護理人員增加情況，護理部適時增加護理查房考核小組成員數量。

1.2.3 制定統一格式的護理查房活動通知

護理部制定統一格式的護理查房活動通知，放到護士站內網，除說明護理查房的時間、對象、查房者、查房題目、主持人等基本情況外，重點描述查房對象的病情、護理難點或亟待解決的問題。

1.2.4 對護理查房活動進行考核

護理部將全院各病區納入護理查房考核對象，各護理單元需按護理部下發的查房考核計劃，在規定的月份內，接受1次護理查房考核小組的考評。病區自行選定查房對象、查房者、查房時間，在進行查房前至少1至2日，病區護士長需將填寫好的護理查房活動通知上交護理部。護理部接到病區護理查房的書面通知后，相關負責人根據查房對象的病情特點，挑選相關專業的護理查房考核小組組員。護理部與考核小組人員電話聯系后，在查房活動通知書下方書寫前往考核的組長、組員及觀摩人員姓名，然后將通知書復印一式幾份，分別加蓋護理部印章。查房活動通知書原件保存在護理部，其余的復印件分別交給參加護理查房考評活動的每個成員。護理部除了通知護理查房考核小組人員，還要書面通知準備查房病區科護士長及有關病區護士長（收治該病種的、有護理查房活動學習意向的），讓所有參加人員了解查房對象，做好相應的準備。護理查房當天，考核小組成員攜護理查房活動通知、護理查房質量考評表等資料隨同查房人員進入查房場地（多半是在查房對象的病床邊）進行考核?？己诉^程中，以病區護理查房活動為主，前往參與護理查房考核的人員基本不參與查房活動，只在旁對照標準考評，酌情提示或點評。護理查房考核小組成員將查房過程中發現的問題在考評表上記錄并扣分?？荚u結束，考核小組成員對病區護理查房活動予以肯定和鼓勵，提出需改進之處，再將護理查房質量考評表復印一式兩份，一份自己留存，一份交病區留存，原件上交護理部存檔。

1.2.5 對各病區護理查房情況進行評價

護理部將護理業務查房與教學查房的情況記錄在各科室的《護理“三基”培訓考核記錄本》內，統一查房記錄的格式，將查房落實與記錄情況納入護理質量考評內容。病區質控小組、科護士長、院內護理質控組、護理部均按計劃每月、每季度對護理查房落實情況與記錄情況進行考評。護理部首先引導各科室學習護理查房記錄書寫的樣本，要求每次護理查房記錄不能空行過多，再逐步要求豐富內容、提高內涵。查房記錄填寫內容未達一面的，反映護理查房落實不規范，質量考評時扣分，并與科室的綜合護理質量排名和績效獎金掛鉤。在護理質量分析會和護士長例會上，護理部將護理查房落實較好的科室進行表揚。

1.3 效果評價

護理部制作《護理查房落實情況調查表》，內容包括業務查房實際落實次數、教學查房實際落實次數、護理查房記錄是否真實、評估病區護理查房質量考評得分、護理查房組織和參加意愿、認為護理查房活動對工作及學習的意義。護理部到各病區說明調查的目的和意義，說明此調查與科室的質量考評和績效無關，并指導填寫方法。對全院每病區發放3張調查表，分別請1名護士長、1名高年資護士、1名低年資護士以不記名方式現場填表，保證問卷的真實性。發放88份，回收88份。統計實施護理查房考核后病區護理查房落實情況，并與實施護理查房考核前比較。

2 結果

全院各病區業務查房和教學查房真正落實的次數逐年增加，護理查房記錄更真實，查房過程趨于規范，護理查房質量考評得分日益提高。越來越多的護理人員愿意參與或組織護理查房活動，認為護理查房對工作及學習很有意義。護理查房落實情況見表1。

3 討論

表1 護理查房落實情況

近年來，護理查房已賦予其新的內涵，如傳統查房模式不利于培養護士評判性思維能力，概念圖護理查房有助于提高護士評判性思維能力［2］。護理部通過對護士進行護理查房相關知識與技巧的培訓，將護理查房工作納入質量考評與排名，使各病區對護理查房的準備、流程、細節等更明確、更規范，大部分科室能按護理部的查房考核計劃積極、主動完成護理查房活動，即使因故不能如期完成護理查房考核計劃，也會主動申請補上。少數科室，遇到典型有意義的病例，還會超計劃安排護理查房活動，并邀請相關科室觀摩，并提請護理部參加考核。目前，全院各病區的護理查房活動更注重內涵和效果。3年來，護理查房活動逐漸得到了新、老護理人員的認可和積極參與，護理人員的業務與溝通能力逐步提高。

［1］余遠秀.護理查房現狀分析及應對.當代護士·學術版，2009（4）：101－103.

［2］姜玉娥，謝春華，陳蔚萱，等.概念圖護理查房對護士評判性思維能力的影響.護理學雜志，2013，28（13）：24－26.

430300 武漢，武漢市黃陂區人民醫院

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.033

2013－09－29）