德莫林聯合10%魚肝油治療壓瘡的效果觀察

史桂茹++++++羅勝平++++++伊雪

[摘要] 目的 觀察德莫林聯合10%魚肝油治療壓瘡的效果。 方法 將2010 年1月～2012年10 月住院的60例壓瘡患者隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組采用常規用藥方法，實驗組應用德莫林聯合10%魚肝油治療。比較兩組的治療效果。 結果 實驗組痊愈23例，顯效4例，有效3例，無效為0，總有效率為100%，對照組治愈15例，顯效2例，有效4例，無效9例， 總有效率為70%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.58，P<0.05）。實驗組的創面愈合時間為（14.85±1.50）d，對照組為（21.85±3.50）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與常規治療比較，德莫林聯合10%魚肝油治療壓瘡縮短了治療時間，提高了治愈率，減輕了患者的痛苦，提高了生存質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 德莫林；魚肝油；壓瘡；療效

[中圖分類號] R751.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0122-03

壓瘡是多種因素引起的復雜的病理過程，多因身體局部組織長期受壓，導致皮膚及皮下組織血液循環障礙、局部組織缺血及營養不良而引起皮膚潰爛及皮下組織壞死[1]。一旦發生壓瘡，尤其是Ⅲ期壓瘡，不僅給患者增加痛苦、加重病情、延長病程，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命[2]。防治壓瘡是評價護理工作質量和管理水平的一項重要指標，因此，探討壓瘡防治的新途徑是護理人員重點關注的問題[3]。本院應用德莫林（皮膚創面無機誘導活性敷料）聯合10%魚肝油治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者30例，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010 年1月～2012年10 月收治的符合Ⅱ、Ⅲ期壓瘡評定標準的患者60例，其中男40例，女20例；年齡35～88歲；創面最大為10.5 cm ×5.0 cm，最小為1.9 cm ×2.8 cm。將患者隨機分為實驗組和對照，每組各30例。實驗組：男性22例，女性8例；年齡（60.3±16.6）歲；創面面積為（29.2±14. 0）cm2；對照組：男性18例，女性12例；年齡58.9±15.2）歲，創面面積為（28.9±12. 4）cm2。兩組患者在性別、年齡、創面面積等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

Ⅱ期：真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口（創面）無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水泡；Ⅲ期：全層皮膚組織缺失，可見皮下組織暴露，但骨、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含潛行和隧道[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組 暴露壓瘡部位，用棉簽輕拭分泌物，用無菌生理鹽水清潔創面。對予未破損的Ⅱ期壓瘡用5%碘伏消毒后，用無菌注射器抽出泡內滲液；對有水泡、表皮破損的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡用5%碘伏消毒后，用無菌剪刀剪除創面壞死組織，用無菌注射器抽出水泡內滲液，再用生理鹽水清洗創面。將德莫林噴撒型粉劑[江蘇陽生生物工程有限公司，蘇食藥監械（準）字2010第2640713號]均勻撒布于創面，厚度約2 mm，若創面不易撒布到時，可使用噴劑，給予德莫林外噴創面，外涂10%魚肝油軟膏，3～4次/d，然后用單層消毒油紗布覆蓋，以膠帶或繃帶固定，待結痂自行分離后予以剪除。一般7 d左右為1個療程，持續兩個療程。操作時應注意無菌操作原則，防止繼發感染；動作要輕柔，以減少不必要的組織損傷，減輕患者的痛苦；注意翻身，避免創面受壓，保持壓瘡部位干燥、清潔；進食高蛋白、高維生素飲食。觀察治療前后創面情況。

1.3.2 對照組 創面給予常規外科清創換藥，用無菌生理鹽水清潔創面，用TDB遠紅外線燈照射，3次/d，每次照射20 min。治療21 d，觀察效果。

1.4效果評價

比較兩組患者的治療效果及傷口愈合時間。責任護士每日進行觀察，做好詳細記錄，包括患者的疼痛程度，傷口滲出液的多少、創面的直徑、肉芽組織的生長情況等幾個方面。療效判斷標準[5]：新生肉芽組織全部長全，創面完全愈合為痊愈；創面明顯縮小，紅潤，新生肉芽組織生長，無炎性滲出液為顯效；滲出液減少，創面無擴大為有效，潰瘍無明顯變化為無效。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效的比較

實驗組的總有效率為100%，高于對照組的70%（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組間創面愈合時間的比較

實驗組的創面愈合時間為（14.85±1.50）d，對照組為（21.85±3.50）d，兩組比較差異有統計學意義（t=3.85，P<0.05）。

3 討論

3.1 不同藥物治療壓瘡的機制

3.1.1 德莫林的作用機制 德莫林是由美國波士頓大學生物相容學研究室制、江蘇陽生生物工程有限公司生產，其主要成分為特定比例的鈣與磷。德莫林軟膏是皮膚創面的無機誘導活性敷料，為白色或微黃色糊狀劑型，其中無機元素可有效中和創面的酸性滲出物，利于創面愈合，免除或減少皮膚愈合后的瘢痕形成[6]。德莫林軟膏主要用于體表各類皮膚創面，治療壓瘡的機制是應用其無機元素活性成分誘導上皮細胞增生，促進傷口快速愈合。

3.1.2 魚肝油作用機制 魚肝油中含有維生素A和D等微量元素，維生素A的主要功能是維持機體正常生長，上皮組織健全及抗感染免疫功能，幫助機體組織的生長發育和復原。促進上皮的分化，幫助維護皮膚和黏膜的健康，增強免疫力。維生素D有維持正常代謝的功能，可軟化結痂，促進結痂脫落，從而加快愈合，減輕痛苦。

3.1.3 壓瘡治療效果分析 皮膚是人體重要的器官，主要承擔保護機體、調節體溫、吸收、分泌、排泄及感覺等功能。隨著醫學研究的不斷深入，國內外對壓瘡的防治有了長足的發展，但壓瘡至今仍是護理學領域的難題[7]。目前，多項臨床研究結果顯示[8-10]，壓瘡治療中的濕性愈合環境療效優于干性環境。在本研究中，由于紅外線照射屬干性環境療法，容易因體位的變化使膠布脫落，增加了換藥的頻率；另外用紗布覆蓋，創面未形成閉合性敷料屏障，水分易蒸發，容易造成傷口干燥，增加了患者的痛苦。實驗組用德莫林聯合10%魚肝油治療，持久的濕潤環境可保護肉芽顆粒及新生皮膚，并且不會因更換敷料而撕裂新生組織，從而減輕患者的疼痛[11]。德莫林能誘導上皮細胞增生，促進傷口快速愈合，對上皮細胞胞損傷具有快速修復作用，還可有效地中和創面的酸性滲出物，并能保持創面不受感染，減少皮膚愈合后瘢痕的形成；10%魚肝油可幫助機體組織的生長發育和復原，還具有抗感染、增強免疫力、軟化結痂、促進結痂脫落等功能。

3.2 壓瘡的護理措施

3.2.1 健康教育 健康教育涵蓋了以下幾個方面：疾病相關知識、并發癥的預防、飲食指導、心理護理。難愈性皮膚潰瘍患者由于長期臥床，飽受疾病的折磨，并發癥的出現，易產生心理問題，表現為緊張、焦慮、憂郁，因此，醫護人員應主動關心、體貼患者，了解患者的心理狀態，做好疾病健康宣教，介紹各種治療的目的、同類疾病的康復情況，指導患者進行有規律的生活，保持樂觀的情緒。加強營養，病情允許可靜脈輸入高營養藥物，高熱量、高蛋白、高維生素食物，飲食上注意合理搭配，多引水保持尿量1500～2000 ml /d，堅持科學的飲食習慣。

3.2.2 皮膚護理 病房應經常通風換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，床單位應平整、干凈、干燥。給患者使用氣墊床，以減輕皮膚局部壓力。對于尿失禁者需留置導尿管。保持患者的皮膚清潔，勤翻身，按時按摩受壓部位皮膚，避免生拉、硬拽而損傷皮膚。

3.2.3 病情觀察 經常查看受壓部位皮膚情況，已出現的壓瘡要注意觀察創面組織情況、紅腫是否好轉、組織滲出是否減少、創面有無新鮮肉芽生成。

德莫林聯合10%魚肝油治療壓瘡產生有效協同作用，能在較短的時間有效縮小潰瘍面積，減少滲出，而且無感染、結痂快、效果顯著，愈合后皮膚無瘢痕、治愈率高，同時，避免了在常規方法下干燥紗布與創面粘連而產生牽扯痛，保護創面基底部神經末梢而達到止痛作用，保證了患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 袁亞娟，蔣新霞，王曉琴.糖尿病患者的壓瘡護理[J].護理與康復，2006，5（2）：137-138.

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[3] 朱惠敏.淺談康惠爾潰瘍貼在臨床壓瘡治療中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（8）：77.

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[9] 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J].中華護理雜志，2008，43（11）：1050-1052.

[10] 申屠雄芽，吳偉琴.水膠體敷料聯合3M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察[J].護理與康復，2011，10（1）：61-62.

[11] 余幼芬，李學群，俞怡.德莫林軟膏聯合康惠爾潰瘍貼治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（5）：490-491.

（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：許俊琴）

3.1.3 壓瘡治療效果分析 皮膚是人體重要的器官，主要承擔保護機體、調節體溫、吸收、分泌、排泄及感覺等功能。隨著醫學研究的不斷深入，國內外對壓瘡的防治有了長足的發展，但壓瘡至今仍是護理學領域的難題[7]。目前，多項臨床研究結果顯示[8-10]，壓瘡治療中的濕性愈合環境療效優于干性環境。在本研究中，由于紅外線照射屬干性環境療法，容易因體位的變化使膠布脫落，增加了換藥的頻率；另外用紗布覆蓋，創面未形成閉合性敷料屏障，水分易蒸發，容易造成傷口干燥，增加了患者的痛苦。實驗組用德莫林聯合10%魚肝油治療，持久的濕潤環境可保護肉芽顆粒及新生皮膚，并且不會因更換敷料而撕裂新生組織，從而減輕患者的疼痛[11]。德莫林能誘導上皮細胞增生，促進傷口快速愈合，對上皮細胞胞損傷具有快速修復作用，還可有效地中和創面的酸性滲出物，并能保持創面不受感染，減少皮膚愈合后瘢痕的形成；10%魚肝油可幫助機體組織的生長發育和復原，還具有抗感染、增強免疫力、軟化結痂、促進結痂脫落等功能。

3.2 壓瘡的護理措施

3.2.1 健康教育 健康教育涵蓋了以下幾個方面：疾病相關知識、并發癥的預防、飲食指導、心理護理。難愈性皮膚潰瘍患者由于長期臥床，飽受疾病的折磨，并發癥的出現，易產生心理問題，表現為緊張、焦慮、憂郁，因此，醫護人員應主動關心、體貼患者，了解患者的心理狀態，做好疾病健康宣教，介紹各種治療的目的、同類疾病的康復情況，指導患者進行有規律的生活，保持樂觀的情緒。加強營養，病情允許可靜脈輸入高營養藥物，高熱量、高蛋白、高維生素食物，飲食上注意合理搭配，多引水保持尿量1500～2000 ml /d，堅持科學的飲食習慣。

3.2.2 皮膚護理 病房應經常通風換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，床單位應平整、干凈、干燥。給患者使用氣墊床，以減輕皮膚局部壓力。對于尿失禁者需留置導尿管。保持患者的皮膚清潔，勤翻身，按時按摩受壓部位皮膚，避免生拉、硬拽而損傷皮膚。

3.2.3 病情觀察 經常查看受壓部位皮膚情況，已出現的壓瘡要注意觀察創面組織情況、紅腫是否好轉、組織滲出是否減少、創面有無新鮮肉芽生成。

德莫林聯合10%魚肝油治療壓瘡產生有效協同作用，能在較短的時間有效縮小潰瘍面積，減少滲出，而且無感染、結痂快、效果顯著，愈合后皮膚無瘢痕、治愈率高，同時，避免了在常規方法下干燥紗布與創面粘連而產生牽扯痛，保護創面基底部神經末梢而達到止痛作用，保證了患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

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[10] 申屠雄芽，吳偉琴.水膠體敷料聯合3M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察[J].護理與康復，2011，10（1）：61-62.

[11] 余幼芬，李學群，俞怡.德莫林軟膏聯合康惠爾潰瘍貼治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（5）：490-491.

（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：許俊琴）

3.1.3 壓瘡治療效果分析 皮膚是人體重要的器官，主要承擔保護機體、調節體溫、吸收、分泌、排泄及感覺等功能。隨著醫學研究的不斷深入，國內外對壓瘡的防治有了長足的發展，但壓瘡至今仍是護理學領域的難題[7]。目前，多項臨床研究結果顯示[8-10]，壓瘡治療中的濕性愈合環境療效優于干性環境。在本研究中，由于紅外線照射屬干性環境療法，容易因體位的變化使膠布脫落，增加了換藥的頻率；另外用紗布覆蓋，創面未形成閉合性敷料屏障，水分易蒸發，容易造成傷口干燥，增加了患者的痛苦。實驗組用德莫林聯合10%魚肝油治療，持久的濕潤環境可保護肉芽顆粒及新生皮膚，并且不會因更換敷料而撕裂新生組織，從而減輕患者的疼痛[11]。德莫林能誘導上皮細胞增生，促進傷口快速愈合，對上皮細胞胞損傷具有快速修復作用，還可有效地中和創面的酸性滲出物，并能保持創面不受感染，減少皮膚愈合后瘢痕的形成；10%魚肝油可幫助機體組織的生長發育和復原，還具有抗感染、增強免疫力、軟化結痂、促進結痂脫落等功能。

3.2 壓瘡的護理措施

3.2.1 健康教育 健康教育涵蓋了以下幾個方面：疾病相關知識、并發癥的預防、飲食指導、心理護理。難愈性皮膚潰瘍患者由于長期臥床，飽受疾病的折磨，并發癥的出現，易產生心理問題，表現為緊張、焦慮、憂郁，因此，醫護人員應主動關心、體貼患者，了解患者的心理狀態，做好疾病健康宣教，介紹各種治療的目的、同類疾病的康復情況，指導患者進行有規律的生活，保持樂觀的情緒。加強營養，病情允許可靜脈輸入高營養藥物，高熱量、高蛋白、高維生素食物，飲食上注意合理搭配，多引水保持尿量1500～2000 ml /d，堅持科學的飲食習慣。

3.2.2 皮膚護理 病房應經常通風換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，床單位應平整、干凈、干燥。給患者使用氣墊床，以減輕皮膚局部壓力。對于尿失禁者需留置導尿管。保持患者的皮膚清潔，勤翻身，按時按摩受壓部位皮膚，避免生拉、硬拽而損傷皮膚。

3.2.3 病情觀察 經常查看受壓部位皮膚情況，已出現的壓瘡要注意觀察創面組織情況、紅腫是否好轉、組織滲出是否減少、創面有無新鮮肉芽生成。

德莫林聯合10%魚肝油治療壓瘡產生有效協同作用，能在較短的時間有效縮小潰瘍面積，減少滲出，而且無感染、結痂快、效果顯著，愈合后皮膚無瘢痕、治愈率高，同時，避免了在常規方法下干燥紗布與創面粘連而產生牽扯痛，保護創面基底部神經末梢而達到止痛作用，保證了患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

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[8] 周連連.濕性愈合療法聯用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護理與康復，2011，10（10）：891-892.

[9] 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應用進展[J].中華護理雜志，2008，43（11）：1050-1052.

[10] 申屠雄芽，吳偉琴.水膠體敷料聯合3M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察[J].護理與康復，2011，10（1）：61-62.

[11] 余幼芬，李學群，俞怡.德莫林軟膏聯合康惠爾潰瘍貼治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（5）：490-491.

（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：許俊琴）