微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的護理體會

趙紅果 郝彬 王春鳳

微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的護理體會

趙紅果 郝彬 王春鳳

目的 分析腎結石患者采用微創經皮腎鏡取石術治療的臨床護理方法與效果。方法 將80例腎結石患者隨機均分為研究組與對照組, 皆采用微創經皮腎鏡取石術治療, 對照組給予常規護理,研究組加用護理干預, 對比分析兩組患者的結石清除率、并發癥發生率及住院時間。結果 研究組結石清除率、并發癥發生率及住院時間皆明顯優于對照組, 組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論 微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者, 在常規護理基礎上加用護理干預, 可以明顯提高結石清除率, 同時縮短住院時間及降低并發癥發生率, 值得借鑒。

微創；經皮腎鏡取石術；腎結石；護理干預

腎結石屬于臨床常見疾病, 隨著微創經皮腎鏡技術(MPCNL)的不斷發展與完善, 其在腎結石中的應用也逐漸廣泛, 效果也比較明顯。MPCNL是傳統經皮腎鏡方法的一種改良, 主要采用的是輸尿管鏡或者小號腎鏡取石, 可以明顯縮小腎穿刺造瘺通道的直徑［1］。MPCNL治療腎結石在很大程度上可以免除開放性手術, 但為了提高臨床治療效果, 就需要給予積極的臨床護理。河南省鄭州市第二人民醫院將護理干預應用在接診的微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者中,取得了比較良好的效果, 現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年11月~2013年11月接診的80例腎結石患者, 全部采用微創經皮腎鏡取石術治療, 皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機均分為研究組與對照組, 各自40例, 其中對照組男患30例、女患10例；年齡29~64歲, 均值(42.6±10.5)歲。研究組男患32例、女患8例；年齡27~61歲, 均值(42.9±10.1)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05), 可比。

1. 2 方法 對照組患者采用常規護理, 而研究組在對照組方式上加用護理干預處理, 具體操作如下。

1. 2. 1 心理護理 術前應加強與患者及其家屬之間的交流與溝通, 要詳細對患者的病史與病情進行了解, 注重他們的主觀感受, 同時將手術相關知識告知患者, 并告訴他們不良心理情緒對手術治療的影響。此外, 還要對患者及其家屬進行健康宣教, 盡量取得患者家屬的配合與支持, 從而促進患者更好的接受與配合治療和護理。

1. 2. 2 術前準備 本次手術治療患者基本上以俯臥位為主,而且復雜結石患者的手術時間較長, 若患者未經過俯臥訓練,則術中極易出現呼吸困難, 故而必須做好術前手術體位訓練：術前護理人員指導患者行俯臥位訓練, 利用20 cm左右高的枕頭墊在臍上腹部, 使得雙側腎區相對比較固定, 術中則能更好的暴露, 從俯臥0.5 h開始訓練, 再延長到45 min、1 h、2 h、3 h［2］。該訓練從患者入院后準備手術之前就開始訓練,一般需要進行3~7 d, 每天進行3~5次。

1. 2. 3 術中密切監測 術中要對患者的循環與呼吸系統變化情況進行嚴密觀察, 同時對術中心率與血壓變化進行嚴密監測, 并積極詢問患者的主訴, 尤其是出現的反應, 一旦出現嚴重不適感, 比如心慌、胸悶及頭暈等, 則要及時告知醫師,并及時停止手術, 采取對癥處理, 待緩解后再行手術。

1. 2. 4 術后并發癥預防與護理 出血屬于微創經皮腎鏡取石術治療腎結石最為常見的并發癥, 為此要加強患者出血、感染及尿瘺及鄰近器官損傷等的觀察, 并對患者出血量進行嚴格記錄, 出現異常情況要盡快告知醫師, 并協助醫師處理。具體而言, 為了預防出血, 則需要術后先夾閉造瘺管1~2 h后再開放, 這樣可以增加腎內壓, 可以起到壓迫止血的效果；腎造瘺管開放后要對腎造瘺管的引流液顏色、量與性質等進行嚴密觀察, 若短時間內出現大量血性液體, 則要告知醫師,同時夾閉造瘺管, 留置三腔導尿管接生理鹽水行持續膀胱沖洗處理, 避免血塊對尿道與造瘺管產生堵塞。

1. 2. 5 出院指導 患者在出院后1~2周要規避重體力活動,尤其是部分帶有雙“J”管出院的患者, 則要禁止重體力活動,避免雙“J”管脫落或者上下移動；患者出院后的飲食要以清淡為主, 同時要多飲水, 每天飲水量不能低于2500 ml(睡前要少引水)［3］；此外, 還要叮囑患者定期來院復診, 若出現不良反應, 則要及時告知醫師, 并回院就診。

1. 3 觀察指標 觀察指標主要有住院時間、結石清除率、并發癥發生率, 記錄兩組患者前述指標, 并進行對比分析。

1. 4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0處理, 計數資料用卡方檢驗, 計量資料用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組結石清除率、并發癥發生率及住院時間皆明顯優于對照組, 組間對比差異有統計學意義(P<0.05), 詳見表1。其中并發癥主要為出血、感染及漏尿與鄰近器官損傷等, 皆對癥處理后痊愈。

表1 兩組患者護理效果對比

3 討論

腎結石指的是發生在腎盂、腎盞及腎盂和輸尿管連接部位的結石, 大多數情況屬于腎盂腎盞內結石, 而腎實質結石比較少。眾所周知, 腎屬于泌尿系統中十分關鍵與重要的部分, 同時也是泌尿系形成結石主要的場所, 其他任何部位出現的結石都原發于腎臟, 因此做好腎結石診斷與治療就十分重要。近幾年, 微創經皮腎鏡取石術治療腎結石應用越來越廣泛, 取得的效果也十分明顯, 但是術中往往會出現出血、感染及漏尿等并發癥, 為此必須加強臨床護理。本院針對接診的行微創經皮腎鏡取石術治療的腎結石患者展開研究, 對照組給予常規護理, 研究組加用護理干預, 其結果顯示研究組在結石清除率、并發癥發生率及住院時間上皆明顯優于對照組(P<0.05), 差異有統計學意義。護理干預從術前準備到術中監測再到術后并發癥護理與出院指導, 一切都為了患者著想, 同時給予積極的心理干預, 使得患者更好的接受與配合治療和護理, 充分做好并發癥的預防與護理, 使得患者治療效果更佳, 結石清除率更高?？傊? 微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者, 在常規護理基礎上加用護理干預, 可以明顯提高結石清除率, 同時縮短住院時間及降低并發癥發生率,值得借鑒。

［1］ 李紅麗.經皮腎鏡取石術治療腎結石的護理體會.健康必讀, 2012,11(10):441-441.

［2］ 吳鶯燕.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療孤立腎結石的圍手術期護理.護士進修雜志, 2010,25(4):345-346.

［3］ 都春.經皮腎鏡下鈥激光治療腎結石的護理體會.中國衛生產業, 2013,14(5):146.

450000 河南省鄭州市第二人民醫院