子宮位置對宮內節育器續用率的影響分析

胡海軍 劉春燕 李佳平

·經驗交流·

子宮位置對宮內節育器續用率的影響分析

胡海軍 劉春燕 李佳平

目的 探討子宮位置對宮內節育器(intrauterine contraceptive device, IUD)續用率的影響。方法 分析2010年大邑縣計劃生育服務站門診放置IUD育齡婦女585例, 將其中后位子宮195例作為觀察組, 非后位子宮390例作為對照組, 對兩組病例及隨訪資料進行分析。結果 隨訪2年, IUD累積續用率觀察組為69.74%, 對照組為87.95%(P＜0.05)。結論 后位子宮放置IUD后2年累積續用率顯著低于非后位子宮者。在放置IUD時應考慮后位子宮對IUD續用率可能有影響, 必要時可選用其他避孕方式。

子宮位置；宮內節育器；續用率

宮內節育器(intrauterine contraceptive device, IUD)是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具,為我國主要的長效避孕措施之一, 我國育齡婦女使用IUD避孕占全球總人數的80%。但放置IUD后由于IUD的脫落移位、帶器妊娠、腰/腹痛、出血或感染等多種原因而終止使用,致IUD續用率降低［1］。目前有關子宮位置對IUD續用率影響的文獻報道較少, 分析2010年本站門診放置IUD病例的續用率并探討子宮位置對IUD續用率的影響, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年來大邑縣計劃生育服務站門診自愿要求采用IUD避孕的已婚育齡婦女585例為觀察對象,其中后位子宮195例為觀察組, 前位或水平位子宮390例為對照組。入選條件：無放置IUD禁忌證者；自愿要求避孕2年以上者；隨訪條件便利可靠者。所有病例均簽署知情同意書。兩組婦女年齡、孕產史、放置時間、放置IUD類型等一般情況比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性, 詳見表1。

表1 兩組一般情況比較( x-±s, n)

1.2 方法 所有病例按照節育手術常規放置IUD, 子宮位置由B超檢查和婦科檢查共同確定, 在IUD放置后1、3、6、12、24個月專人隨訪記錄, 門診做B超檢查或婦科檢查,電話詢問有無不良反應, 是否繼續使用或者終止使用等情況。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗, 將取出IUD或IUD脫落作為終止事件計算IUD續用率, 以生命表Kaplan-Meier法進行統計處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在隨訪24個月內, 無一例失訪。觀察組取環59例,其中因出血、腰/腹痛和白帶增多等副反應取出47例, 帶環受孕3例, 環脫落或移位9例。對照組取環47例, 其中因出血、腰/腹痛和白帶增多等取出28例, 帶環受孕8例,環脫落或移位11例。24個月時, 觀察組IUD續用率低于對照組IUD續用率, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示后位子宮婦女放置IUD后因癥取出終止使用率較高,其續用率低于非后位子宮。見表2。

表2 兩組婦女IUD隨訪情況比較(n, %)

2.2 終止使用包括嚴重副反應(如出血、腰/腹痛和白帶

增多等)、帶環受孕、環脫落以及移位等原因取出IUD。

3 討論

放置IUD是我國婦女廣泛使用的避孕措施, 目前約70%的婦女選擇IUD作為避孕方法, 約占所有避孕措施的50%［2］。

正常子宮位于盆腔中央, 由于圓韌帶和宮骶韌帶的支持, 未生育婦女的子宮正常位置多為前傾位。生育后婦女可因盆底支持組織損傷、分娩或剖宮產損傷、炎癥黏連牽拉等原因使部分婦女的子宮轉變為水平位或后位, 子宮后位一般多無明顯自覺癥狀［3］。后位子宮的婦女在放置IUD時可能會放置困難, 或放置不到正常宮腔位置, 甚至子宮穿孔［4］。少數子宮后位可引起以下腹墜痛及腰骶部疼痛為主的慢性盆腔疼痛, 并且多被患者及臨床醫生忽視, 這些婦女在放置IUD后可能加重腰/腹痛等而取出IUD。

關于子宮位置對IUD續用率影響的文獻不多。Avecilla-Palau A等［5］認為不論后位子宮、平位子宮、還是前位子宮對放置IUD的續用率的影響沒有明顯差異。由發展中國家參與的國際多中心研究對3130例前位子宮組、850例水平子宮組和1530例后位子宮組進行妊娠率、IUD脫落率和因癥取出率的比較差異無統計學意義, 結果表明子宮位置對IUD的續用率無明顯影響［6］。

本文研究結果表明, 后位子宮在放置IUD后因出血、腰/腹痛、白帶增多、帶器受孕以及IUD移位等原因取出IUD或IUD脫落, 使IUD續用率下降, 其24個月的續用率為69.74%%, 顯著低于非后位子宮的IUD續用率(87.95%),而且終止使用主要集中在12個月以內, 提示子宮位置是影響IUD續用率的重要因素。其原因可能是由于IUD放置后IUD刺激子宮, 局部盆腔前列腺素或炎性介質增多, 子宮敏感性增高出現陣發性收縮, 出現下腹墜痛、腰骶酸脹、月經不調、白帶增多等不良反應, 嚴重者無法忍受而取出IUD［7］。后位子宮由于本身存在IUD不良反應的基礎因素,加之IUD放置后誘導刺激, 就可能出現比非后位子宮更多更重的上述癥狀, 其續用率顯著低于前位子宮、平位子宮。

因此, 在IUD放置術前應常規作婦科檢查及B超檢查確定子宮位置, 對后位子宮婦女應在充分知情同意后選擇IUD避孕, 必要時選擇皮下埋植劑等其他避孕方法, 以減少不必要的痛苦和節約醫療資源。

目前對子宮位置是否影響IUD放置后的續用率尚不明了, 本文資料表明后位子宮可能影響IUD的續用率, 但由于觀察時間短, 樣本量小, 尚需要多中心、大樣本、隨機對照等更多的相關研究來證實。

［1］ 李瑛, 張素敏, 陳峰, 等.中國婦女使用宮內節育器的多中心隨機對照研究.中華醫學雜志, 2011, 91(45):3172-3176.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學(臨床版).第1版, 北京：人民衛生出版社, 2010:531.

［3］ 管瑞梅, 趙錄娟, 王芳萍, 等.后位子宮放置MCu IUD26例臨床效果觀察.中國計劃生育學雜志, 2005, 13(8):489-490.

［4］ 羅志瓊.子宮位置對放置T型IUD影響的臨床觀察.中國計劃生育學雜志, 2009, 17(3):175-176.

［5］ Avecilla-Palau A, Moreno V.Uterine factors and risk of pregnancy in IUD users: a nested case-control study.Contraception, 2003, 67(3):235-239.

［6］ 高秀瓊, 賈賢杰.宮內節育器安全性使用的研究進展.中國

Analysis of the influence of different uterine position on continuation rates of Intrauterine contraceptivedevice

HU Hai-jun, LIU Chun-yan, LI Jia-ping.Dayi County Family Planning Service Station, Chengdu 611330, China

Objective To study the influence of different uterine position on continuation rates of intrauterine contraceptive device (IUD).Methods The data of 585 outpatients with childbearing age being input IUD in Dayi county family planning service station were analyzed.There were 195 cases with posterior uterus in the observation group, and the other 390 cases of non-posterior uterus in the control group.Clinical history and follow-up data were all analyzed.Results After Follow-up for 2 years, the IUD cumulative continuation rate was 69.74% in the observation group and 87.95% on the control group.The difference of the IUD cumulative between two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The IUD continuation rates was lower in posterior

611330 大邑縣計劃生育服務站(胡海軍 劉春燕李佳平)；川北醫學院附屬醫院婦產科(胡海軍 李佳平)

李佳平