42例剖宮產術后鎮痛應用麻醉聯合用藥臨床觀察

江西省瑞金市婦幼保健院麻醉科，江西 瑞金 342500

42例剖宮產術后鎮痛應用麻醉聯合用藥臨床觀察

楊艷

江西省瑞金市婦幼保健院麻醉科，江西 瑞金 342500

目的對應用麻醉聯合用藥方式接受剖宮產手術的產婦術后實施鎮痛治療的臨床效果進行研究。方法將84例接受剖宮產手術的產婦隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組產婦采用單一用藥方式對實施術后鎮痛治療；治療組產婦采用麻醉聯合用藥方式對實施術后鎮痛治療。結果治療組產婦術后鎮痛效果明顯優于對照組；術后疼痛感完全消失時間和術后住院接受治療時間明顯短于對照組。結論應用麻醉聯合用藥方式對接受剖宮產手術的產婦在術后實施鎮痛治療的效果顯著，臨床應用值得推廣。

麻醉聯合用藥；剖宮產；術后鎮痛

在剖宮產手術過程中，由于單次腰麻對阻滯平面進行控制的難度相對較大，血壓水平出現嚴重的波動可能性也較大，通常不宜采用。連續硬膜外麻醉是不完全阻滯的一種類型，多數情況下需靜脈用藥，易對呼吸循環系統產生抑制作用。因此,麻醉方法的具體實施與手術的順利進行和病人預后具有非常重要的關系[1]。本次研究對接受剖宮產手術的產婦應用麻醉聯合用藥方式實施術后鎮痛治療的效果進行研究，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2013年11月我院收治的84例剖宮產手術的產婦為研究對象，隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組中初產婦31例，經產婦11例，年齡18～44歲，平均年齡(28.5±1.7)歲，孕次1～5次，平均孕次(1.5±0.4)次，產婦孕周34～42周，平均孕周(40.1±0.6)周，體重47～72kg，平均體重(54.7±1.4)kg；治療組中初產婦32例，經產婦10例，產婦年齡19～42歲，平均年齡(28.7±1.6)歲，孕次1～6次，平均孕次(1.4±0.3)次，孕周34～43周，平均孕周(40.3±0.5)周，體重46～74kg，平均體重(54.8±1.3)kg。上述五項自然指標兩組產婦組間無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較分析。

1.2 納入標準 ① 產婦年齡在18～44歲之間；②孕周在34～43周之間；③ 產婦自愿選擇通過剖宮產方式分娩；④ 產婦機體條件能夠承受手術和麻醉；⑤ 產前檢查顯示產婦和胎兒沒有任何異常表現；⑥ 產婦愿意加入本次研究。

1.3 排除標準 ① 產婦年齡小于18歲，或大于44歲；② 產婦孕周不足34周，或已經超過43周；③ 產婦不愿選擇通過剖宮產方式分娩；④ 產婦機體條件不能夠承受手術和麻醉；⑤ 產前檢查顯示產婦和胎兒存在異常表現；⑥ 產婦不愿意加入本次研究。

1.4 術后鎮痛方法 兩組產婦在入院后均對BP、SpO2、HR、ECG水平進行常規測定，麻醉前建立兩條靜脈通道，均實施腰硬聯合麻醉。治療組術后鎮痛：150μg舒芬太尼+1.5mg芬太尼+6mg托烷司瓊+濃度為0.9%的NaCl溶液配至100ml。對照組：1.5mg芬太尼+6mg托烷司瓊+濃度為0.9%的NaCl溶液配至100ml。

1.5 觀察指標 選擇兩組患者的術后疼痛感完全消失時間、術后鎮痛效果、術后住院接受治療時間等指標進行對比。

1.6 術后鎮痛效果評價方法[2]顯效：產婦在術后自述沒有任何疼痛感，VAS評分達到3分以下，完全能夠獨立照顧嬰兒；有效：產婦在術后自述存在程度輕微的疼痛感，VAS評分在5分以下，但在3分以上，基本能夠堅持獨立對嬰兒進行照顧；無效：產婦在術后自述存在嚴重的疼痛感，VAS評分超過5分，不能獨立照顧嬰兒。

2 結果

2.1 術后鎮痛效果 詳見表1。

表1 兩組患者術后鎮痛效果比較[例(%)]

2.2 術后疼痛感完全消失時間和術后住院接受治療時間 對照組產婦在術后鎮痛后(27.49±3.18)min疼痛感完全消失；術后住院接受治療(8.15±2.64)d；治療組產婦在術后鎮痛后(20.86±3.09)min疼痛感完全消失；術后住院接受治療(5.80±1.42)d。兩項觀察指標數據組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

本次研究中對接受剖宮產手術的產婦應用舒芬太尼和芬太尼兩種麻醉藥物聯合實施術后鎮痛。芬太尼是阿片受體激動劑類藥物的一種，同時也是一種強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生速度非?？?，但藥效持續的時間相對較短，可用于麻醉前、中、后三個階段的鎮靜與鎮痛，也可以用于對各種原因導致的疼痛進行鎮痛治療。舒芬太尼為芬太尼的一種衍生物，主要作用于μ阿片受體。與芬太尼相比其親脂性高出兩倍，通過血腦屏障更加容易，與血漿蛋白的實際結合率明顯高于芬太尼，而分布容積與芬太尼比較則相對較小，雖然其消除半衰期比芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力強，因而不僅僅具有更強大的鎮痛效果，而且藥效作用持續時間更長。

綜上所述，剖宮產手術后鎮痛中麻醉聯合用藥臨床效果顯著，值得推廣。

[1]林發妙.麻醉聯合用藥用于剖宮產手術后鎮痛的臨床觀察[J].醫學信息(上旬刊)，2011，24(02)：924-925.

[2]顏立新.麻醉聯合用藥用于產科手術后鎮痛的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2009，16(15)：106,141.

R719.8

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1007-8517(2014)11-0133-01

2014.04.02)