臨床護理路徑在60例肝炎后肝硬化腹水患者中的應用

江西省吉安市中心人民醫院傳染科，江西 吉安 343000

臨床護理路徑在60例肝炎后肝硬化腹水患者中的應用

曾憲藍肖長嬌陳春花

江西省吉安市中心人民醫院傳染科，江西 吉安 343000

目的探討臨床護理路徑在肝炎后肝硬化腹水患者中的應用。方法選取我院120例肝炎后肝硬化腹水患者為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組,每組各60例，觀察組采取臨床護理路徑模式，對照組采取常規護理模式，比較兩組患者健康知識掌握情況、患者滿意度、平均住院時間及醫療費用等差異。結果觀察組患者在健康知識掌握情況、滿意度、平均住院時間、住院費用等方面與對照組比較效果均好,差異具有統計學意義。結論將臨床護理路徑應用于肝炎后肝硬化腹水患者的護理能夠有效縮短患者的住院時間、減少住院費用，同時提高患者的相關知識掌握程度和滿意度，臨床應用值得推廣。

臨床護理路徑；肝炎后肝硬化腹水；應用體會

肝硬化腹水是肝炎患者病情進入終末期的臨床表現，是肝功能進入失代償期的標志，此類患者往往病情較重，用藥復雜，并發癥多，且由于長時間住院治療給患者造成了身心上的極大的痛苦，會存在醫患配合度差等情況，增加了護理工作量的同時，也影響了治療和護理效果。臨床護理路徑指的是針對某項疾病所建立的一套規范化的護理流程，能夠對患者的病情進行預測，減少變異，控制成本，提高護理效果[1]。筆者近年來按照臨床路徑表的標準化治療護理流程,讓病人從入院到出院都按此流程接受治療護理,對肝硬化腹水患者采用臨床護理路徑模式, 取得滿意療效, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2013年10月我院收治的120例肝炎后肝硬化腹水患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組,每組60例。對照組:男性49例，女性11例。平均年齡( 39.2 ± 13.1)歲,乙肝肝硬化43例，丙肝肝硬化17例，采用常規護理模式進行臨床護理，即入院宣教、住院其間適時講解和出院指導。觀察組:男性52例，女性8例。平均年齡( 38.3 ± 14.6)歲,乙肝肝硬化45例，丙肝肝硬化15例，根據臨床護理路徑對患者進行護理。兩組患者的一般資料比較無統計學差異(P>0.05) ，具有可比性。納入標準:① 符合肝硬化腹水診斷標準者[2]；②未合并腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病以及上消化道出血等嚴重并發癥患者；③排除自身免疫性、原發性肝癌等病因誘發的腹水患者；④排除患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 根據肝硬化腹水的特點，由護士長組織部分高年資、有經驗的護士制定臨床護理路徑表，在科室內由資深護師帶頭成立護理小組，小組內成員進行護理路徑的相關培訓。護理小組成員接診后，根據護理路徑的相關指示對患者進行評估，然后根據計劃內容對患者實施健康教育以及護理工作，確保整個護理過程都能有序、規范進行。臨床護理路徑表中的項目，執行者完成后在相應欄內簽名。臨床護理路徑表格形式為: 眉欄書寫床號、姓名、性別、年齡、住院號; 縱軸為時間順序, 橫軸為教育內容、教育方式、效果評價、執行者簽名等內容[3]。護理小組則根據護理路徑的整體運行情況定期對患者進行評估，找出護理路徑中的不足之處，由整個小組成員進行參與討論并實施修改，確保護理路徑能夠持續、有效的改進。

1.2.2 臨床護理路徑內容

1.2.2.1 入院介紹 環境、作息、探視、陪護制度、病房設施的使用、主治醫師、責任護士, 查房時間、物品保管等，做好入院評估，密切監測患者的各項生命體征，協助患者進行各項常規檢查，并向患者說明各項檢查的意義和重要性，讓患者了解自身病情的特點和治療方案，消除患者的抗拒心理，樹立治療信心。

1.2.2.2 入院24h 給予飲食指導，進低脂、清淡、易消化飲食，避免進刺激性飲食(酒、咖啡、濃茶及辛辣、粗硬、煎炒、油炸、油膩類食物)，控制水、鈉攝入量，并記錄24h出入量及體重，保持個人衛生，做好皮膚護理。

1.2.2.3 入院第2～3天講解肝硬化腹水的知識, 如病因、病程、傳播途徑、癥狀、體征、治療措施等，并說明可能的并發癥，詳細講解如何預防各種并發癥的發生，了解疾病相關知識。

1.2.2.4 入院第3～6天講解藥物治療的目的、原則、方法、注意事項、藥物副作用等, 重點講解利尿劑的名稱、劑量、給藥時間、方法、注意事項和不良反應，如在抗病毒治療，則講解此種抗病毒藥物的作用、用藥注意事項、不良反應; 指導患者飯后服藥，以減少胃腸道反應， 強調按時、按療程服藥的重要性。

1.2.2.5 入院第6～12 天 指導患者注意預防感冒，多臥床休息。對其進行反復健康教育，直至患者理解并采取有利于疾病康復的行為且一直保持良好的心態積極配合治療。

1.2.2.6 出院前1d 評價健康教育知識掌握情況, 進行護理質量滿意度調查。

1.2.2.7 出院日進行出院指導，注意休息，按時服藥，勿自行停藥、換藥、增減藥量。

1.2.2.8 出院后1個月、3個月、6個月門診復查 如有不適，及早就診。生活指導: 嬰幼兒不宜接觸肝炎患者, 家庭內其他成員可以和恢復期患者共同生活, 不必采取特殊的隔離措施。提供科室電話，出院后可咨詢問題；患者出院后2周內責任護士電話回訪或家訪。

1.2.3 觀察指標 ①采用問卷調查的形式對患者的滿意度進行調查，滿分100分，分值越高則說明滿意度越高；②采用自擬問卷的形式對患者的健康知識知曉程度進行調查，共分10個問題，每個問題分為知道、部分知道、不知道三個選項，分別對應3、2、1分，總分30分，分值越高則說明健康知識掌握程度越高；③住院時間;④住院費用。

2 結果

表1 兩組患者滿意度、健康知識掌握度、住院時間、住院費用比較±s)

注：與對照組比較,*P<0.01。

3 討論

臨床路徑指的是針對某個疾病建立的一套標準化的治療或護理模式，是以循證醫學為基礎建立的一種疾病管理辦法，其目的在于規范醫療行為、降低醫療成本、提高醫療質量、減少變異可能[4]。從目前的臨床文獻來看，臨床路徑用于護理行為管理能夠有效的提高護理質量，減少患者住院時間，從而達到節約醫療開支的目的。

對于肝炎后肝硬化腹水患者而言，臨床護理路徑主要優勢在于：①肝硬化腹水患者是處在整個肝病的終末階段，合并并發癥多，病情復雜，加上用藥種類較多，護理工作量繁重，采用臨床護理路徑進行規范不但能夠將護理行為有條理的進行歸類，同時也能夠規范護理行為，指導護理人員主動的、有預見性的進行工作，減少護理工作中可能存在的失誤、重復行為，提高工作效率和服務質量；②肝炎后肝硬化腹水患者往往病程較長，需要長期、反復住院治療，龐大的醫療支出給患者造成了巨大的經濟壓力，而臨床護理路徑的最大優勢在于將整個護理行為進行了統一的規劃，省去了不必要的服務項目，減少了護理開支，從另一方面講，臨床護理路徑為臨床護理提供了一個合理的范本，提高了護理質量，從而減少了患者的住院時間，進一步減少了患者的醫療費用；③臨床護理路徑中強調了健康教育工作的重要性，要求患者在住院后即開始進行整個疾病相關知識的宣教工作，幫助患者掌握相關知識，不但幫助患者樹立了治療信心，同時也提高了護理配合度[5]；④對患者、家屬的評價進行收集，確保整個臨床路徑的持續性改進，使護理服務工作質量進一步的提高；⑤對于肝硬化腹水患者可能發生的一些并發癥如上消化道出血、肝腎綜合征以及肝性腦病等進行了預測，并將預防性的護理措施和監護措施加入護理路徑，確保能夠盡早的發現患者的病情變化，做出預判并給予適當的治療措施，減少并發癥發生率以及所造成的危害，并控制變異。

從本文研究數據來看，觀察組患者的住院時間、住院費用均顯著低于對照組，且患者滿意度及健康知識知曉程度均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，說明臨床護理路徑能夠有效的提高護理質量，減少醫療開支，提高患者的健康知識知曉率，臨床應用值得推廣。

[1]郝模. 論3 項改革聯動和公立醫院管理體制改革[J]. 中華醫院管理雜志,2002 ,18 (1) :5.

[2]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會． 慢性乙型肝炎防治指南[J]． 中華流行病學雜志，2006，27( 1) : 79 - 88．

[3]楊敏, 陳曉陽, 肖玲風. 臨床護理路徑應用于甲狀腺手術的效果分析[J]. 中國實用護理雜志, 2004, 20( 10) : 27.

[4]朱筱筠，張緯華． 臨床護理路徑在嬰兒痙攣癥患兒家長健康教育中的應用[J]． 全科護理， 2011，9( 12) : 3399-3400．

[5]張在琴． 臨床護理路徑在肝硬化腹水患者健康教育中的應用[J]．實用臨床醫藥雜志，2011，15( 14) : 47-48,58．

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1007-8517(2014)11-0151-02

2014.04.12)