賈建東主任中西醫結合治療復發性肉芽腫性乳腺炎驗案

趙元辰　蘇婷　賈建東

摘要：肉芽腫性乳腺炎以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布。一般局限在小葉內，偶可累及小葉外。是一種病因不明的慢性乳腺炎性病變，其病理特征為壞死性肉芽腫性小葉炎，以乳腺腫塊，化膿、破潰及腋窩腫大淋巴結體征為主。吾師通過多年臨床經驗，總結出中西醫結合治療復發性肉芽腫性乳腺炎可獲得了良好的療效。

關鍵詞：復發性肉芽腫性乳腺炎；中西醫治療；托里消毒散

中圖分類號：R655.8文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）03-0006-02

肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastiffs，GM）是指乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫性病變，臨床較少見。好發于育齡期經產婦女，有哺乳史，往往在非哺乳期發病。不易與乳腺癌區分，易誤診為乳腺癌。因處理方法不當，病灶殘留，假性愈合等，復發是肉芽腫性乳腺炎另一大特點[1-3]。

中醫對本病少有明確記載，根據其發病初期以結節或腫塊為主，中期肉腐成膿，后期破潰流膿漸成瘺管或竇道的臨床特點，可將其歸屬于乳癰、乳漏范疇。明·周文采《外科集驗方·乳癰論》載：“夫乳痛者，內攻毒氣，外感風邪，灌于血脈之間，發在乳房之內，漸成腫硬，血凝氣滯或乳汁宿留，久而不散結成癰疽?！鼻濉锻饪普嬖彙份d：“乳漏，乳房爛孔，時流清水，久而不愈，甚則乳汁從孔流出，多因先患乳癰，耽誤失治所致，亦有乳癰膿未透時，醫者用針傷囊膈所致者?！北静〕跗诙鄶狄匀榉磕[塊為主要特征，有或無輕度疼痛，腫塊邊界不清、質韌，影像學檢查無特異性，也缺乏其它特異性臨床征象，后期易破潰，形成竇道，呈地道式蔓延，被視為“頑疾”。病理顯示局限于乳腺小葉內炎性肉芽腫病變，病灶中心可見中性粒細胞微膿腫，無干酪樣壞死。吾師通過豐富的臨床經驗，運用中西醫結合治療復發性肉芽腫性乳腺炎療效顯著。

1治療方案

對復發性肉芽腫性乳腺炎患者一經確診就應盡早于全麻下行乳腺壞死組織清除術，探查、多發膿腔及搔刮可疑腺體，并行“8”字縫合，加壓包扎。中醫藥治療，根據患者具體情況進行辨證施治。以益氣扶正，托毒外出貫穿始終，因患者病久，正氣不足，氣虛無力，兼陰血虧虛，而導致氣陰兩虛，驅邪無力，而致病情反復發作，方用托里消毒散加減，藥物組成如下：黃芪，當歸，皂角刺，川芎，白芥子，穿山甲，熟地，白芍，白花蛇舌草，甘草?；颊咝臒┒鄩?，傷口局部水腫明顯，舌紅苔黃，加夜交藤，合歡皮，連翹，銀花；惡寒肢冷，舌淡苔白，加肉桂，炮姜；鹿角霜；納差，腹脹，大便溏，舌淡苔白邊有齒痕，加白術，茯苓。

2典型病例

患者，女，32歲，2013年6月24日就診。主因左乳乳腺炎術后1月，伴紅腫破潰1周而就診。曾在當地醫院診為乳腺炎，于局麻下行切開引流術，癥狀好轉，切口假性愈合，入院前1周，左乳出現紅腫、破潰?；颊呱嗉t，苔微黃，脈細滑數。局部檢查：雙乳對稱，雙乳頭無畸形，雙乳頭無溢血無溢液。左乳下方皮膚色暗紅，于乳房外下象限可見破潰，內有膿血流出，可探及空腔，皮溫高，可觸及腫物，大小約6 cm×8cm，質地硬，邊界不清，活動度欠佳，有壓痛。左腋下觸及腫大淋巴結。分泌物培養：陰性。彩色多普勒：考慮左側乳腺炎（膿腫形成），左腋下淋巴結腫大。術后病理診斷：（左乳）：非特異性肉芽腫性乳腺小葉炎，局灶性導管內乳頭狀瘤，伴導管上皮增生。按上法治療，療效顯著。

3體會

托里消毒散出自《醫宗金鑒》，是調補脾胃，使脾胃健運，納谷旺盛，從而促進氣血生化的來源，正氣來復，氣血充足，血氣恢復運行，腐肉脫落，新肉生長而愈合。方中用黃芪、白術、茯苓、甘草以益氣分；熟地、當歸、白芍以滋血分，兩者相配補氣生血，既能改善微循環，增加傷口局部營養供給，促進傷口愈合，又能提高機體免疫功能增強抵抗力，改善全身狀況。白芥子，穿山甲，皂角刺、川芎可通達氣血、消腫、化痰、散結，透膿外出，白花蛇舌草、連翹、銀花、清心解毒，消腫，有抑制多種細菌和消除局部水腫之功。肉桂，炮姜；鹿角霜等補腎調充任，補先天以滋后天。夜交藤，合歡皮寧心安神，諸藥合用虛實兼顧，補、清并舉，切中病機，提高愈合率，減少復發的理想療效。

肉芽腫性乳腺炎具體發病機制雖無統一共識，但綜合各學說，其是一類混雜有免疫性因素的特殊炎癥，屬于乳腺無菌性炎性病變，因其特殊的發病機理，B超、乳腺鉬靶X 線等檢查都難以鑒別，故術中活組織病檢是非常有必要的。手術是決定復發的另一個因素，只有盡量徹底清除壞死組織及變性腺體，才可減少復發機率，并行“8”字縫合，此方法可減少縫線對人體組織刺激，進一步減少炎性反應、結締組織增生，拆線后乳房內不留線頭。中西醫聯合治療效果以得到證實。

參考文獻：

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[3]Elsiddig K E，Khalil E A，Elhag I A，et al.Granulomatous mammary disease：ten years experience with fine needle aspiration cytology[J].Int J Tuberc Lung Dis，2003，7（4）：365-369.

（收稿日期：2014-01-06）