品管圈在提高病房新生兒眼底照相篩查率中的應用

韋麗芳 湯艷華

【摘 要】目的：應用品管圈提高病房新生兒的眼底照相篩查率。方法：成立品管圈小組，調查分析活動前病房新生兒眼底照相篩查率低的原因，擬定相應對策并進行具體實施。結果：品管圈活動后，病房新生兒眼底照相篩查率由49.3%提升到60.2%。結論：開展品管圈活動，可以增強醫護團隊的合作精神，共同分析問題和解決問題，從而提高病房新生兒眼底照相篩查率。

【關鍵詞】品管圈；病房新生兒；眼底照相；篩查率

【文章編號】1004-7484（2014）06-3538-02

一般資料

品管圈（quality control circle， QCC）是指同一單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學運用品管工具，持續地進行效率提升，降低成本，提高產品質量等活動的小組【1】。它是一種強調從下到上的管理新模式，是一個展示職工聰明才智的大舞臺，是切實實現目標的好工具【2】。

RetCam數字視網膜照相儀是由美國Clarity公司生產專用于兒童特別是嬰兒眼底照相的儀器【3】。因其操作簡便，對患兒影響較小，圖像實時直觀可保存等優點，數字視網膜照相儀作為嬰幼兒視網膜圖像的檢查系統近年來在早產兒視網膜病變（retinoparhy，of prematurity，RoP）的篩查中得到了很好的應用【4】～【5】。2011年1月，本院眼科引進了一臺第三代數字視網膜照相儀（簡稱RetCamⅢ），用以檢查和記錄嬰幼兒視網膜病變情況，并進行我院病房新生兒眼底疾病的篩查。2013年2月，我院病房新生兒眼底照相篩查率僅為49.3%。通過品管圈活動，病房眼底照相篩查率有明顯提升，現匯報如下。

1 前期工作

1.1 組圈 本圈由1名圈長、1名指導員、8名圈員組成，圈員中又包括2名住院醫師、3名護師、3名護士組成，是一個力量雄厚的隊伍。

1.2 主題選定 制作主題評價表，根據圈員評分確定主題為”提高病房眼底照相篩查率”。

1.3 選定圈名和圈徽 經全體圈員討論，決定圈名為光明圈，圈徽為一只眼睛的側面簡單解剖圖，喻意通過眼底照相檢查，對眼底疾病早發現、早治療，讓患兒看到色彩斑斕的世界。

1.4 計劃擬定 擬定于2013年5月完成主題選定、現況把握、目標設定、原因分析，并且針對主要原因擬定相應的對策；6、7月進行對策的實施，并在對策實施過程中進行效果確認和檢討改進。

2 調查與分析

針對病房眼底照相篩查率低的狀況，圈員設制了一個調查表并對病房新生兒家屬進行調查。共發放調查表120份，收回119份，有效調查表119份。數據結果分析如下，

4 要因分析

組織全體圈員應用頭腦風暴法分析病房眼底照相篩查率低的原因，繪制魚骨圖。根據圈員評分，病房新生兒眼底照相篩查率低的主要原因為：①醫生宣教不到位；②護士溝通能力欠缺；③家長認識不足；④眼底照相宣傳方式單一。

5 對策擬定及實施

5.1加大眼底照相檢查的宣傳力度 眼科醫務人員進入孕婦學校講課，宣傳兒童眼保健知識并免費發放眼底照相檢查宣傳冊。

5.2 增加宣教次數 要求新生兒科醫生在首次發放眼底照相知情同意書時對家長進行首次宣教，眼科醫生進行新生兒普通眼病篩查時對其家長進行再次宣教。如果所發放的知情同意書丟失，要求醫生在補發時再次進行宣教。

5.3 應用多種宣傳方法 一是在眼科及相關科室設置眼底照相檢查宣傳欄；二是制作并播放眼底照相檢查宣傳片；三是在新生兒眼保健手冊中增加眼底照相檢查宣傳內容；四是重新設計眼底照相知情同意書，在知情同意書上強調眼底照相檢查的重要性和必要性。

5.4 進行系統培訓 對眼科所有護士及協助進行眼底照相檢查的相關科室護士進行系統培訓。內容包括眼底照相的檢查流程、檢查前的輔助工作、協助醫生檢查過程中的注意事項，以及常見眼底疾病的基本知識。

6 效果確認

2013年2月，病房新生兒眼底照相篩查率為49.3%，3月為50%，4月為50.7%，5月為55%，6月為56.3%，7月為60.2%。由此可見，開展品管圈活動后，病房新生兒眼底篩查率發生了很大的提升，由49.3%提升到60.2%，已經達到預計目標值。

7 討論

目前臨床上認為，ROP是早產兒視網膜血管異常發育和纖維組織增生導致的病變， 該病變發展至后期可導致視網膜脫離、眼球萎縮【6】。然而，本院在進行病房新生兒眼底照相篩查中發現，足月新生兒也會發生視網膜病變。因此，對新生兒進行早期眼底篩查，才能及早發現病變，以采取有力措施控制病情的發展，拯救患兒的殘留視功能。

調查顯示，26.3%的家長擔心眼底照相檢查會傷害嬰兒的眼睛。其實不然。RetCamⅢ眼底照相儀鏡頭小而光滑，檢查時使用凝膠作為潤滑劑，將鏡頭輕輕置于角膜表面便可進行檢查，不會造成角膜擦傷，且操作簡單、快捷，圖像清晰、直觀，便于診斷。16.1%的家長認為寶寶的眼睛看著很好，不需要檢查。他們不知道，我們進行眼底檢查前必須散瞳，讓瞳孔充分散大后，才能拍下清晰的視網膜圖片。所以，寶寶的眼睛外觀看著很好并不能確定其眼底沒有病變。

通過開展品管圈活動，我們發現了病房眼底照相篩查率低的問題，醫護合作調查分析，發現許多家長缺乏眼底相關知識，有的過于憂心，有的盲目自信。因此，應加大宣傳力度，擴大宣傳范圍，多渠道進行眼底相關知識的普及宣傳，讓廣大民眾了解眼底檢查的重要性和必要性，提高病房新生兒眼底照相篩查率，讓部分有眼底疾病的患兒得到早發現、早診斷、早治療，從而降低因視力缺陷導致的殘疾發生率，提高人口素質。

參考文獻：

[1] 梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究.中國醫院管理，2012，32（2）：37-39.

[2] 李紅，余春華，吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預防中的應用.中國現代護理雜志，2013，19（10）：1201-1203.

[3] Cabrera MT， Freedam SF， Kiely AE， et al. Combining ROP tool measurements of vascular tortuosity and width to quantify plus disease in retinopathy of prematurity[J]. J AAPOS， 2011，15：40-44.

[4] 陳志鈞，姚家奇，程海霞. 嬰幼兒RetcamⅡ眼底檢查大樣本結果分析.南京醫科大學學報（自然科學版），2012，32（12）：1770-1771.

[5] 陳鋒，項道滿，劉恬，毛婭妮，王建勛. 雙目間接檢眼鏡聯合RetCam Ⅱ進行ROP篩查的比較研究.國際眼科雜志，2011，11（10）：1783-1786.

[6] 王鴻靜，崔菊芬.早產兒視網膜病變篩查的護理配合[J].中國實用神經疾病雜志，2007，13（17）：44—45.