肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析

李鈉

【摘 要】目的：探討肝膽外科手術膽漏原因，提出針對性的防治措施。方法：回顧性分析某院肝膽外科手術后并發膽漏30例，總結治療方法與結局。結果：保守治療20例，T管脫落者4例，瘺口重置T管，T管引流不暢者12例，反復沖洗，積存膽汁過多者，B超聲介導下腹部穿刺引流，治愈率達到100.00%；手術治療10例，6例保守治療引流不暢轉手術，4例癥狀較重，行急診手術，住院期間治愈率達到100.00%；2例患者出院后膽漏復發，再次沖洗后恢復正常。結論：對癥治療、沖管、瘺口置管、手術是治療膽漏的主要方法，醫院應據患者病情酌情施用。

【關鍵詞】肝膽外科；膽漏；防治措施

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3452-02

【Abstract】Objective： To investigate the cause of bile leakage hepatobiliarysurgery， proposed targeted prevention measures. Methods： A retrospective analysis of a hospital after gallbladder surgery complicated by bile leakage in 30 cases， treatment methods and outcomes are summarized. Results： Conservativetreatment of 20 cases， T tube off in 4 cases， reset the T-tube， T-tube drainageimpeded in 12 cases， repeatedly washed by excessive accumulation of bile， Bultrasound-mediated drainage of the lower abdomen， the cure rate reached100.00 %； surgical treatment of 10 cases， six cases of poor drainage turnconservative surgical treatment， four cases of severe symptoms， underwent emergency surgery， the cure rate reached 100.00 percent during hospitalization；2 patients relapse after discharge bile leakage， rinse again returned to normal.Conclusion： Symptomatic treatment， red tube， tube fistula， surgery is the main method of treatment of bile leakage， hospitals should be administered according to the patient's condition discretion.

【Keywords】Hepatobiliary Surgery； bile leakage； prevention measures

肝膽外科手術是開展最廣泛的手術類型之一，術中涉及膽管擴張、牽拉操作較多，加之膽管病變后形態、組織機構發生病理性改變，出現異常破口的幾率較高，進而造成膽漏[1]。膽漏若處理不及時，可影響治療與康復水平，甚至危及生命，術后并發膽漏還易造成護患糾紛。本次研究就某院肝膽外科2011年4月～2014年1月確診的膽漏30例進行回顧性分析，總結原因，提出針對性的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析某院肝膽外科2011年4月～2014年1月確診的膽漏30例，其中男21例、女9例；年齡16～77歲，平均（48.2±11.3）歲；手術類型：膽總管探查取石術17例、肝門膽管癌根治術10例、膽囊切除術3例?；颊呔?周內出現異常臨床表現，因腹痛、壓痛或反跳痛就診，診斷為急性腹膜炎，其中局限性5例、廣泛性25例，T出現滑脫4例，經瘺口造影確診為膽漏。

1.2 治療 就診時據手術史，擬診為膽漏，并給予包括禁水食、胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂，以緩解急性腹膜炎體征，同時進行腹部造影，確診為膽漏，據病情給予保守或手術治療[2]。保守治療，臥床休息，視管內膽汁積液積存情況，若有自行緩解可能給予保守治療。若患者病情較重，腹膜炎體征表現強烈，CT/B 超提示引流管阻塞嚴重，沖洗仍不流暢，或瘺口撕脫，手術治療。

2 結果

保守治療20例，T管脫落者4例，重置T管，沖洗后觀察2d正常，未見膽漏，T管引流不暢者12例，反復沖洗，積存膽汁過多，經B超聲介導下腹部穿刺引流成功，膽漏癥狀消失，治愈率達到100.00%。手術治療10例，6例保守治療引流不暢轉手術，4例癥狀較重，行急診手術，住院期間治愈率達到100.00%，術后觀察膽漏癥狀消失，2例患者出院后膽漏復發，再次沖洗后恢復正常。

3結論

膽漏直接原因包括膽汁積存過多、結石清理不凈等原因導致T管引流不暢而堵管，本次研究中21例因此而膽漏，手術造成膽囊、膽管損傷術中未發現處理，本次研究無手術損傷所致膽漏，T管拔除方法不當致瘺道或膽管損傷，本次研究中4例患者因此而膽漏。

膽漏的診斷不困難，多數膽漏發生在肝膽手術后20d內，本次研究中膽漏均發生于14d內。醫師據患者手術史，若伴有腹膜炎體征如腹痛、發熱、消化道癥狀，多擬診為膽漏，部分患者因T管已拔除，膽汁甚至漏出體外。B超聲與CT是診斷膽漏的重要方法，重復性好、對膽汁與膽管等組織結構形態辨析度高，診斷符合率高。B超、CT診斷結果還可作為治療的依據，考慮到開腹手術會給患者帶來二次傷害與經濟損失，若有保守治療指征如膽汁積存有排盡的可能、T管走形與瘺口仍正常、患者腹膜炎癥狀較輕等，均考慮保守治療[3]。本次研究中應用保守治療20例，或瘺口重置T管、或沖洗T管、或穿刺引流，配合對癥治療降溫、補液、解除水與電解質紊亂，療效顯著，住院期間痊愈率100.00%。多數學者認為若符合保守治療指征，痊愈率較高。但應注意的是不應過分追求保守治療。當患者病情較重、瘺口撕裂等手術指征明顯時，及早行手術治療有助于改善預后、減輕患者痛苦。

膽漏的預防關鍵在于術前充分診斷，選擇合適的術式與路徑，術中充分明確解剖結構精準操作避免誤傷，及時發現處置膽漏，徹底清除結石，術后詳細宣教，必要時延長拔管時間，針對糖尿病、心肺功能不全、高齡等危險因素患者，延遲至3周以上可有效避免膽漏。

綜上所述：對癥治療、沖管、瘺口置管、手術是治療膽漏的主要方法，醫院應據患者病情酌情施用；術前充分診斷、術中精準操作、術后注重T管拔除效用是預防膽漏的關鍵。

參考文獻

[1] 黃先軍.18 例肝膽外科患者術后并發膽漏原因分析及臨床防治對策[J].中國醫學工程，2013，21（3）：98-99.

[2] 李亞偉.膽道手術后并發膽漏的原因及防治策略[J].鐵道醫學，2011，39（3）：192-193.

[3] 賀進生.肝膽外科術后患者膽漏原因分析及臨床研究[J].現代醫藥衛生，2013，29（12）：1863-1865.