眼底出血疾病的中醫病名探討

孫麗平

關鍵詞： 眼底出血疾??；眼底血證；中醫病名

中圖分類號： R276.7 文獻標志碼 ：A

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0007-02

各種原因導致的眼底出血疾病包括現代醫學視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性（濕性）等疾病。隨著社會的發展進步，人們生活節奏不斷加快，社會壓力不斷加大，致使此類疾病不斷增多。中醫認為疾病的發生與氣候的突變、人的體質類型、職業、飲食、生活習慣、精神情緒，年齡、性別等因素有關。中醫藥治療眼底出血疾病，具有個體化的治療優勢，并且已在臨床中取得了很好的療效，是現代醫學不能達到的。鑒于臨床中對此類疾病中醫病名、證型的不統一，給臨床療效的觀察帶來不便。因此，應統一眼底出血疾病的中醫臨床病證，為廣大的中醫眼科臨床醫生提供臨床診療標準和科研的平臺。

1 血證溯源

血證一詞見于《血證論》，《血證論》為清·唐宗海（1851～1908）著，成書于1884年。唐宗海從陰陽水火氣血對血的生理功能以及運行情況進行了論述，并闡述了氣血的相互關系。血證不外有形之血和無形之血兩大類，即—類是血液溢于體外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內血不循經，溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統稱為血證。

2 眼底出血疾病的中醫病名現狀

祖國醫學對各種眼底出血疾病，因視力下降的急慢、出血量的多少、出血部位的不同的眼底疾病，稱為“暴盲”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等?！氨┟ぁ敝秆弁庥^端好，而視力驟降，出血量多，波及視衣的中心部位黃斑；“視瞻昏渺”指眼外觀端好，視力下降緩慢，出血量相對不多，對視衣損傷不太嚴重；“云霧移睛”指眼外觀端好，眼前黑影飄動，溢于脈外之血進入神膏。2003年1月第1版《中醫眼科學》將因眼底脈絡受損出血致視力突然下降的眼病，類似西醫之視網膜中央或分支靜脈阻塞、視網膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，稱為“絡損暴盲”，如視網膜出血、玻璃體積血；由糖尿病視網膜病變導致的眼底出血，稱為“消渴目病”；而由玻璃體液化、變性、后脫離或眼內炎、出血等引起的眼疾，稱為“云霧移睛”等。

3 中醫病名中存在的問題

在《中醫眼科學》中，“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降的內障眼病，對眼底出血疾病又分稱為“絡損暴盲”，“消渴目病”，“云霧移睛”等，以上此病名將視力下降緩慢，出血量相對不多，對視衣損傷不太嚴重的“視瞻昏渺”之眼底出血疾病遺漏掉。而“暴盲”這一中醫病名，概括了視力急劇下降的各種眼病，包含了現代醫學“視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視網膜動脈阻塞、視盤血管炎、視神經炎、視網膜脫離”等眼??；“視瞻昏渺”則包含了現代醫學中的各種黃斑區病變、視網膜脈絡膜病變，如老年性黃斑變性（干、濕性）、Stargardt病等；“云霧移睛”又包含了現代醫學中的“玻璃體混濁、玻璃體液化、玻璃體后脫離”等。導致中醫病名一個中包含多個西醫疾病，而同為眼底出血疾病，又可稱為多個中醫病名。由于眼底出血疾病在中醫眼科診療工作中缺少規范統一的病名，導致在各種中醫藥科研和論文中，眼底出血疾病均以單一的一個西醫病名來論述，而沒有從中醫規范的病證方面論述的。而對于中醫臨床和各種中醫藥科研、論文，必須以中醫理論為指導，使用準確而規范的中醫病名，不應以西醫病名取代中醫病名。

4 眼底出血疾病中醫病名探討

血證是出血性疾患的統稱。當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證。在古代醫籍中，亦稱為血病或失血。各種眼底疾病導致的眼底出血，應歸屬于血證-眼底血證。

血證發生于身體的不同部位，則有不同的癥狀表現，溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰等，則見吐血、咳血、鼻衄、便血、尿血等，這些身體所表現的癥狀體征，古人可通過雙眼直觀的觀察到，因此，古人對這些能看到的出血證有較全面的認識。眼球為一封閉的球體，眼底出血不能外流，不能通過雙眼直觀的觀察到，需通過特殊的檢查儀器才能觀察到，古人由于受歷史條件及解剖知識的局限，檢查方法的落后，對眼底出血證的認識有其局限性，古人僅能從患者的癥狀表現來給予病名診斷，如眼外觀端好，而視力驟降的內障眼病，診斷為“暴盲”，視力下降緩慢的內障眼病，診斷為“視瞻昏渺”，而眼前黑影飄動的內障眼病，則診斷為“云霧移睛”。這些眼病有的為各種眼底出血疾病，有的為其它視功能障礙的眼底疾病，這導致了一個中醫病名包含了現代醫學的多個疾病。病名診斷是中醫臨床診療不可或缺的內容，各種中醫藥科研和論文中，眼底出血疾病以單一的一個西醫病名來替代論述，無法反映中醫認識疾病和治療疾病的優勢，也無法反映中醫認識疾病本質的病證結合特色。而且，中、西醫病名只應相互對照，不能并用，更不能以西醫病名取代中醫病名，在此我們提出“眼底血證”這一新的中醫眼科病名。

眼底出血疾病中醫病名的不統一、不規范，不利于中醫眼科的臨床觀察和科研研究。中醫認識和治療疾病，強調整體觀和辨證，并多以癥為病，病證結合是中醫認識疾病本質的基本方法。中醫治療疾病，強調人體的整體性，在八綱辨證，臟腑辨證，六經辨證，衛氣營血辨證等辨證法的指導下進行辨證論治。病名診斷在中醫醫療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規律，有利于臨床施治，這是中醫學術發展的一個重要內容。

5 眼底出血證的中醫病名探討意義

5.1 通過對眼底出血疾病的中醫病名探討，規范其病名，掌握眼底出血疾病的病變規律，給予系統、積極、有效的治療措施，突出中醫認識疾病和治療疾病的優勢，體現中醫臨床診療特色，提高臨床診斷和治療水平。

5.2 規范統一眼底出血疾病的中醫病名，使臨床診療和科研有一個評定的準則，保證診斷標準的統一和中醫科研的準確性，提高中醫眼科科研水平，促進中醫學術發展和進步，有利于中醫藥標準化的進程。

5.3 統一眼底出血疾病的中醫病名，有利于中醫重點專病的臨床觀察研究。針對這一類病癥的病因病機，結合現代醫學治療手段，探尋和確立治療這一類病癥更有效的方法，發揮中醫藥優勢，提高臨床療效。