中藥保留灌腸治療產后便秘的觀察

薄存霞?A李雪云

關鍵詞： 產后便秘；中藥；保留灌腸

中圖分類號： R256.35 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0048-02

便秘是指糞便在腸道內運行遲緩和停滯過久，水份被吸收，致使糞便堅硬，排便次數減少，超過3天無糞便排出[1]。除了排便次數減少之外，便秘還包括大便干結、排便費力、排便時肛門直腸堵塞感、排便不盡感、腹脹或腹部不適等。產婦因多種因素影響常易發生便秘，產后便秘是一種較為常見的癥狀，流行病學調查顯示產婦在產后1個月內有40%發生便秘，尤其是產后2～5d 是便秘發生的高峰期[2]，若不及時處理，給產婦康復及母乳喂養帶來不利影響。為探討有效可行的解決產后便秘的方法，本科自2012年3月—2013年5月用自制中藥湯劑保留灌腸治療產后便秘患者40例，并與40 例用開塞露治療的產后便秘患者進行了比較，取得一定療效，現報道如下。

1 一般資料

80 例患者均為住院產婦，隨機分為治療組40例與對照組40例。治療組年齡23～42歲，均齡29.13歲，孕周37+1～41+2，陰道分娩21例，剖宮產術后19例；對照組年齡22～40歲，均齡28.19歲，孕37+5～41+ 3，陰道分娩23例，剖宮產術后17例。經陰道分娩者均有會陰側切，剖宮產者行硬脊膜外麻醉，產后無并發癥。2組患者病情、年齡等一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

2 治療方法

治療組中藥處方：黃芪30 g，當歸15 g，桃仁10 g，生白術30 g，肉蓯蓉30 g，枳實10 g。藥溫39～41℃ 200 mL灌腸，保留30～60 min。每隔1天灌腸1次，共應用5次；對照組：開塞露20 mL肛門注入，每隔1天應用1次，共應用5次。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 痊愈：便秘的癥狀消失，積分為零，保持2周以上；顯效：便秘的癥狀明顯改善，積分降低2/3以上（含2/3）保持2周以上；有效：便秘的癥狀好轉，積分降低1/3以上（含1/3）；無效：便秘的癥狀無改善。積分評定皆參照尼莫地平法。

積分變化%=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

3.2 治療結果 見表1。

4 討論

產后便秘是因氣血不足、陽虛寒凝或燥熱內結，痰濕阻滯，使大腸功能失常所致[3]。產后便秘則是產時耗氣，產后失血傷津，以及臥床少動，致使氣血俱虧所致。大腸為“傳導之官”，氣虛則大腸傳遞無力，血虛則津枯，不能滋潤腸道，致使大腸津液失調，通降傳導失職，糟粕內停，燥屎內結[4]。

目前認為產后腹直肌和盆底肌被膨脹的子宮脹松，甚至部分肌纖維斷裂，使腹壁肌、腸壁肌、肛提肌等參與排便的肌群張力減低，加之產婦體質虛弱，不能依靠腹壓來協助排便，糞便在腸道過度滯留，水分過度吸收而致便秘；分娩后因產道裂傷、會陰切開而引起疼痛或畏痛也可抑制排便；產后數日臥床休息，活動減少，也使腸蠕動減弱。

現代中醫重視辨證論治，辨體論治，治療產后便秘遵循腑病治療原則，以通為主，以降為順，以補為通，重視調理臟腑功能。

開塞露是一種潤滑劑，其成分主要是由甘油和其他輔助藥物組成，可刺激腸壁引起排便反射來協助排便，臨床上也可用于產后便秘的治療[5]，通常短期有效，但不能夠預防便秘復發，治標不治本。

本方以黃芪和當歸為主藥，黃芪性味甘，微溫，入肺脾經，有補中益氣，益衛固表?！把a益中土，溫養脾胃”（《本草正義》語），近來研究對機體神經內分泌免疫網絡的許多功能軸有不同程度的調節作用。當歸，可疏通氣血，改善血供，養血潤便等。二者合用，取其補益脾胃，調理胃腸，潤燥滑腸之功效，促進胃腸道動力，增強機體抵抗力，具有通便不傷正、固本不留邪的特點。白術作用與腸管所處的機能狀態有關，對植物神經系統有雙向調節作用，治療脾虛病人類似消化道功能紊亂的有關諸癥。丁曙晴等[6～7]證實白術可以顯著增強結腸縱肌和橫肌的收縮作用，患者使用白術水煎液后便質變軟但不會產生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑的副作用，而且排便間隔時間、排便費力程度等均有較大改善，同時可減輕腹脹，增強便意感。肉蓯蓉被譽為“沙漠人參”，性本濕潤，本方中取其補腎通便滑腸之功效，促進結直腸的運動，改善腸動力，使干結的糞便吸水后松軟而利于排出。張自舜[8]研究表明肉蓯蓉的水溶液能顯著提高小鼠小腸推進度，使小鼠排便時間顯著縮短，同時對大腸的水分吸收也有明顯的抑制，顯示出其通便作用。枳實與白術合用可組成枳術丸，原用治脾胃虛弱，飲食停滯，胸脘痞滿等癥，近年有用治消化不良之大便秘結?，F代藥理研究二者對胃排空及腸道傳輸均有促進作用，其中枳實以加快腸道傳輸更明顯，白術的促進胃排空及腸道傳輸的作用非常顯著。桃仁破瘀行血、潤燥滑腸，用于陰虧津枯之便秘[9]，桃仁具有較好的抗炎、抗急性滲出和抗肉芽腫形成的作用。桃仁、當歸等中藥，具有活血化瘀、通經消腫、改善微循環功能的作用。該類藥物可緩解胃腸平滑肌痙攣，增加腸蠕動，促進腸道排便，還可改善微循環，減少炎癥滲出，增加腹腔滲出物的吸收，使組織粘連松解?？纱龠M產后機體恢復。

高位保留灌腸在保證中藥療效的同時，還具有以下優點：①灌腸給藥不受患者主客觀條件的限制，簡便易行。②避免了口服或鼻飼給藥時，因胃潴留而影響療效，也不會增加胃腸負擔。③中藥保留灌腸，吸收較完全，并可直接刺激腸道蠕動，更利于胃腸功能恢復。

參考文獻：

[1]成守珍.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：2151.

[2]李曉麗，李曉霞.穴位按摩合腹部按揉對產后排便的影響[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（35）：53521.

[3]王鳳霞，姜淑霞.便秘的預防及飲食調護[J].中國醫藥導報，2008，5（13）：151- 152.

[4]李合基，黃雁，李成建.藥物所致便秘[J].中國誤診學雜志，2006，6（19）：3884.

[5]宮巧云，田素芳，王軍，等.治療產后便秘的方法研究[J].中華臨床婦科與產科雜志，2004，12 （5）：1067-1069.

[6]丁曙晴，丁義江，郭榮，等.白術對豚鼠結腸體外肌條運動的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2005，13（2）：102.

[7]丁曙晴，丁義江，張蘇閩，等.白術水煎液治療結腸慢傳輸性便秘36例療效觀察[J].新中醫，2005；37（9）：30-31.

[8]張自舜.肉蓯蓉的通便作用[J].中藥材，1992，15（7）：33.

[9]楊曉海.從腎虛血瘀淪治老年便秘68例[J].遼寧中醫雜志，1996，23（2）：23.endprint

關鍵詞： 產后便秘；中藥；保留灌腸

中圖分類號： R256.35 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0048-02

便秘是指糞便在腸道內運行遲緩和停滯過久，水份被吸收，致使糞便堅硬，排便次數減少，超過3天無糞便排出[1]。除了排便次數減少之外，便秘還包括大便干結、排便費力、排便時肛門直腸堵塞感、排便不盡感、腹脹或腹部不適等。產婦因多種因素影響常易發生便秘，產后便秘是一種較為常見的癥狀，流行病學調查顯示產婦在產后1個月內有40%發生便秘，尤其是產后2～5d 是便秘發生的高峰期[2]，若不及時處理，給產婦康復及母乳喂養帶來不利影響。為探討有效可行的解決產后便秘的方法，本科自2012年3月—2013年5月用自制中藥湯劑保留灌腸治療產后便秘患者40例，并與40 例用開塞露治療的產后便秘患者進行了比較，取得一定療效，現報道如下。

1 一般資料

80 例患者均為住院產婦，隨機分為治療組40例與對照組40例。治療組年齡23～42歲，均齡29.13歲，孕周37+1～41+2，陰道分娩21例，剖宮產術后19例；對照組年齡22～40歲，均齡28.19歲，孕37+5～41+ 3，陰道分娩23例，剖宮產術后17例。經陰道分娩者均有會陰側切，剖宮產者行硬脊膜外麻醉，產后無并發癥。2組患者病情、年齡等一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

2 治療方法

治療組中藥處方：黃芪30 g，當歸15 g，桃仁10 g，生白術30 g，肉蓯蓉30 g，枳實10 g。藥溫39～41℃ 200 mL灌腸，保留30～60 min。每隔1天灌腸1次，共應用5次；對照組：開塞露20 mL肛門注入，每隔1天應用1次，共應用5次。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 痊愈：便秘的癥狀消失，積分為零，保持2周以上；顯效：便秘的癥狀明顯改善，積分降低2/3以上（含2/3）保持2周以上；有效：便秘的癥狀好轉，積分降低1/3以上（含1/3）；無效：便秘的癥狀無改善。積分評定皆參照尼莫地平法。

積分變化%=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

3.2 治療結果 見表1。

4 討論

產后便秘是因氣血不足、陽虛寒凝或燥熱內結，痰濕阻滯，使大腸功能失常所致[3]。產后便秘則是產時耗氣，產后失血傷津，以及臥床少動，致使氣血俱虧所致。大腸為“傳導之官”，氣虛則大腸傳遞無力，血虛則津枯，不能滋潤腸道，致使大腸津液失調，通降傳導失職，糟粕內停，燥屎內結[4]。

目前認為產后腹直肌和盆底肌被膨脹的子宮脹松，甚至部分肌纖維斷裂，使腹壁肌、腸壁肌、肛提肌等參與排便的肌群張力減低，加之產婦體質虛弱，不能依靠腹壓來協助排便，糞便在腸道過度滯留，水分過度吸收而致便秘；分娩后因產道裂傷、會陰切開而引起疼痛或畏痛也可抑制排便；產后數日臥床休息，活動減少，也使腸蠕動減弱。

現代中醫重視辨證論治，辨體論治，治療產后便秘遵循腑病治療原則，以通為主，以降為順，以補為通，重視調理臟腑功能。

開塞露是一種潤滑劑，其成分主要是由甘油和其他輔助藥物組成，可刺激腸壁引起排便反射來協助排便，臨床上也可用于產后便秘的治療[5]，通常短期有效，但不能夠預防便秘復發，治標不治本。

本方以黃芪和當歸為主藥，黃芪性味甘，微溫，入肺脾經，有補中益氣，益衛固表?！把a益中土，溫養脾胃”（《本草正義》語），近來研究對機體神經內分泌免疫網絡的許多功能軸有不同程度的調節作用。當歸，可疏通氣血，改善血供，養血潤便等。二者合用，取其補益脾胃，調理胃腸，潤燥滑腸之功效，促進胃腸道動力，增強機體抵抗力，具有通便不傷正、固本不留邪的特點。白術作用與腸管所處的機能狀態有關，對植物神經系統有雙向調節作用，治療脾虛病人類似消化道功能紊亂的有關諸癥。丁曙晴等[6～7]證實白術可以顯著增強結腸縱肌和橫肌的收縮作用，患者使用白術水煎液后便質變軟但不會產生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑的副作用，而且排便間隔時間、排便費力程度等均有較大改善，同時可減輕腹脹，增強便意感。肉蓯蓉被譽為“沙漠人參”，性本濕潤，本方中取其補腎通便滑腸之功效，促進結直腸的運動，改善腸動力，使干結的糞便吸水后松軟而利于排出。張自舜[8]研究表明肉蓯蓉的水溶液能顯著提高小鼠小腸推進度，使小鼠排便時間顯著縮短，同時對大腸的水分吸收也有明顯的抑制，顯示出其通便作用。枳實與白術合用可組成枳術丸，原用治脾胃虛弱，飲食停滯，胸脘痞滿等癥，近年有用治消化不良之大便秘結?，F代藥理研究二者對胃排空及腸道傳輸均有促進作用，其中枳實以加快腸道傳輸更明顯，白術的促進胃排空及腸道傳輸的作用非常顯著。桃仁破瘀行血、潤燥滑腸，用于陰虧津枯之便秘[9]，桃仁具有較好的抗炎、抗急性滲出和抗肉芽腫形成的作用。桃仁、當歸等中藥，具有活血化瘀、通經消腫、改善微循環功能的作用。該類藥物可緩解胃腸平滑肌痙攣，增加腸蠕動，促進腸道排便，還可改善微循環，減少炎癥滲出，增加腹腔滲出物的吸收，使組織粘連松解?？纱龠M產后機體恢復。

高位保留灌腸在保證中藥療效的同時，還具有以下優點：①灌腸給藥不受患者主客觀條件的限制，簡便易行。②避免了口服或鼻飼給藥時，因胃潴留而影響療效，也不會增加胃腸負擔。③中藥保留灌腸，吸收較完全，并可直接刺激腸道蠕動，更利于胃腸功能恢復。

參考文獻：

[1]成守珍.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：2151.

[2]李曉麗，李曉霞.穴位按摩合腹部按揉對產后排便的影響[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（35）：53521.

[3]王鳳霞，姜淑霞.便秘的預防及飲食調護[J].中國醫藥導報，2008，5（13）：151- 152.

[4]李合基，黃雁，李成建.藥物所致便秘[J].中國誤診學雜志，2006，6（19）：3884.

[5]宮巧云，田素芳，王軍，等.治療產后便秘的方法研究[J].中華臨床婦科與產科雜志，2004，12 （5）：1067-1069.

[6]丁曙晴，丁義江，郭榮，等.白術對豚鼠結腸體外肌條運動的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2005，13（2）：102.

[7]丁曙晴，丁義江，張蘇閩，等.白術水煎液治療結腸慢傳輸性便秘36例療效觀察[J].新中醫，2005；37（9）：30-31.

[8]張自舜.肉蓯蓉的通便作用[J].中藥材，1992，15（7）：33.

[9]楊曉海.從腎虛血瘀淪治老年便秘68例[J].遼寧中醫雜志，1996，23（2）：23.endprint

關鍵詞： 產后便秘；中藥；保留灌腸

中圖分類號： R256.35 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0048-02

便秘是指糞便在腸道內運行遲緩和停滯過久，水份被吸收，致使糞便堅硬，排便次數減少，超過3天無糞便排出[1]。除了排便次數減少之外，便秘還包括大便干結、排便費力、排便時肛門直腸堵塞感、排便不盡感、腹脹或腹部不適等。產婦因多種因素影響常易發生便秘，產后便秘是一種較為常見的癥狀，流行病學調查顯示產婦在產后1個月內有40%發生便秘，尤其是產后2～5d 是便秘發生的高峰期[2]，若不及時處理，給產婦康復及母乳喂養帶來不利影響。為探討有效可行的解決產后便秘的方法，本科自2012年3月—2013年5月用自制中藥湯劑保留灌腸治療產后便秘患者40例，并與40 例用開塞露治療的產后便秘患者進行了比較，取得一定療效，現報道如下。

1 一般資料

80 例患者均為住院產婦，隨機分為治療組40例與對照組40例。治療組年齡23～42歲，均齡29.13歲，孕周37+1～41+2，陰道分娩21例，剖宮產術后19例；對照組年齡22～40歲，均齡28.19歲，孕37+5～41+ 3，陰道分娩23例，剖宮產術后17例。經陰道分娩者均有會陰側切，剖宮產者行硬脊膜外麻醉，產后無并發癥。2組患者病情、年齡等一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

2 治療方法

治療組中藥處方：黃芪30 g，當歸15 g，桃仁10 g，生白術30 g，肉蓯蓉30 g，枳實10 g。藥溫39～41℃ 200 mL灌腸，保留30～60 min。每隔1天灌腸1次，共應用5次；對照組：開塞露20 mL肛門注入，每隔1天應用1次，共應用5次。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 痊愈：便秘的癥狀消失，積分為零，保持2周以上；顯效：便秘的癥狀明顯改善，積分降低2/3以上（含2/3）保持2周以上；有效：便秘的癥狀好轉，積分降低1/3以上（含1/3）；無效：便秘的癥狀無改善。積分評定皆參照尼莫地平法。

積分變化%=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

3.2 治療結果 見表1。

4 討論

產后便秘是因氣血不足、陽虛寒凝或燥熱內結，痰濕阻滯，使大腸功能失常所致[3]。產后便秘則是產時耗氣，產后失血傷津，以及臥床少動，致使氣血俱虧所致。大腸為“傳導之官”，氣虛則大腸傳遞無力，血虛則津枯，不能滋潤腸道，致使大腸津液失調，通降傳導失職，糟粕內停，燥屎內結[4]。

目前認為產后腹直肌和盆底肌被膨脹的子宮脹松，甚至部分肌纖維斷裂，使腹壁肌、腸壁肌、肛提肌等參與排便的肌群張力減低，加之產婦體質虛弱，不能依靠腹壓來協助排便，糞便在腸道過度滯留，水分過度吸收而致便秘；分娩后因產道裂傷、會陰切開而引起疼痛或畏痛也可抑制排便；產后數日臥床休息，活動減少，也使腸蠕動減弱。

現代中醫重視辨證論治，辨體論治，治療產后便秘遵循腑病治療原則，以通為主，以降為順，以補為通，重視調理臟腑功能。

開塞露是一種潤滑劑，其成分主要是由甘油和其他輔助藥物組成，可刺激腸壁引起排便反射來協助排便，臨床上也可用于產后便秘的治療[5]，通常短期有效，但不能夠預防便秘復發，治標不治本。

本方以黃芪和當歸為主藥，黃芪性味甘，微溫，入肺脾經，有補中益氣，益衛固表?！把a益中土，溫養脾胃”（《本草正義》語），近來研究對機體神經內分泌免疫網絡的許多功能軸有不同程度的調節作用。當歸，可疏通氣血，改善血供，養血潤便等。二者合用，取其補益脾胃，調理胃腸，潤燥滑腸之功效，促進胃腸道動力，增強機體抵抗力，具有通便不傷正、固本不留邪的特點。白術作用與腸管所處的機能狀態有關，對植物神經系統有雙向調節作用，治療脾虛病人類似消化道功能紊亂的有關諸癥。丁曙晴等[6～7]證實白術可以顯著增強結腸縱肌和橫肌的收縮作用，患者使用白術水煎液后便質變軟但不會產生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑的副作用，而且排便間隔時間、排便費力程度等均有較大改善，同時可減輕腹脹，增強便意感。肉蓯蓉被譽為“沙漠人參”，性本濕潤，本方中取其補腎通便滑腸之功效，促進結直腸的運動，改善腸動力，使干結的糞便吸水后松軟而利于排出。張自舜[8]研究表明肉蓯蓉的水溶液能顯著提高小鼠小腸推進度，使小鼠排便時間顯著縮短，同時對大腸的水分吸收也有明顯的抑制，顯示出其通便作用。枳實與白術合用可組成枳術丸，原用治脾胃虛弱，飲食停滯，胸脘痞滿等癥，近年有用治消化不良之大便秘結?，F代藥理研究二者對胃排空及腸道傳輸均有促進作用，其中枳實以加快腸道傳輸更明顯，白術的促進胃排空及腸道傳輸的作用非常顯著。桃仁破瘀行血、潤燥滑腸，用于陰虧津枯之便秘[9]，桃仁具有較好的抗炎、抗急性滲出和抗肉芽腫形成的作用。桃仁、當歸等中藥，具有活血化瘀、通經消腫、改善微循環功能的作用。該類藥物可緩解胃腸平滑肌痙攣，增加腸蠕動，促進腸道排便，還可改善微循環，減少炎癥滲出，增加腹腔滲出物的吸收，使組織粘連松解?？纱龠M產后機體恢復。

高位保留灌腸在保證中藥療效的同時，還具有以下優點：①灌腸給藥不受患者主客觀條件的限制，簡便易行。②避免了口服或鼻飼給藥時，因胃潴留而影響療效，也不會增加胃腸負擔。③中藥保留灌腸，吸收較完全，并可直接刺激腸道蠕動，更利于胃腸功能恢復。

參考文獻：

[1]成守珍.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：2151.

[2]李曉麗，李曉霞.穴位按摩合腹部按揉對產后排便的影響[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（35）：53521.

[3]王鳳霞，姜淑霞.便秘的預防及飲食調護[J].中國醫藥導報，2008，5（13）：151- 152.

[4]李合基，黃雁，李成建.藥物所致便秘[J].中國誤診學雜志，2006，6（19）：3884.

[5]宮巧云，田素芳，王軍，等.治療產后便秘的方法研究[J].中華臨床婦科與產科雜志，2004，12 （5）：1067-1069.

[6]丁曙晴，丁義江，郭榮，等.白術對豚鼠結腸體外肌條運動的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2005，13（2）：102.

[7]丁曙晴，丁義江，張蘇閩，等.白術水煎液治療結腸慢傳輸性便秘36例療效觀察[J].新中醫，2005；37（9）：30-31.

[8]張自舜.肉蓯蓉的通便作用[J].中藥材，1992，15（7）：33.

[9]楊曉海.從腎虛血瘀淪治老年便秘68例[J].遼寧中醫雜志，1996，23（2）：23.endprint