倒“T”法內眥贅皮矯正術與小切口內固定重瞼成形術的聯合應用

聶麗麗， 劉乾坤， 王合珍， 支凌翔

臨床總結

倒“T”法內眥贅皮矯正術與小切口內固定重瞼成形術的聯合應用

聶麗麗， 劉乾坤， 王合珍， 支凌翔

內眥贅皮； 小切口； 重瞼成形術

在我國漢族人中，雙側單瞼的發生率高達約41%[1]，而單瞼多都合并有不同程度的內眥贅皮，因此，采用單純的重瞼成形術則難以達到求美者重瞼線完全顯露的目的。自2009年初以來，我們對369例內眥贅皮的求美者，采用倒“T”法內眥贅皮矯正術聯合小切口內固定重瞼成形術，效果滿意。

1 臨床資料

本組共369例求美者。男性16例，女性353例；年齡16～35歲。均為單瞼合并內眥贅皮。術前排除先天性上瞼下垂、上瞼皮膚松弛及上瞼明顯膨隆等情況。本組求美者中，輕、中度內眥贅皮者217例，重度內眥贅皮者152例。

2 手術方法

2.1 術前準備 術前告知求美者，2周內停止口服影響凝血功能的藥物；女性避開月經期、妊娠期及哺乳期[2]。

2.2 術前設計 ①根據求美者的眼部情況、個人要求及面部整體五官的比例設計重瞼線，寬度距上瞼緣6.0～9.0 mm,將重瞼線由內眥至外眥平均分成5等分，取中間的3/5作為實際切口長度。②確定求美者的新內眥點，將原內眥點在皮膚上的投影標記為A點(即新內眥)。將內眥贅皮向鼻側水平拉展，顯露內眥后，從A點由內向外畫水平線，其外側距下瞼緣約1.5 mm，重瞼線的內眥部延長線與水平線相交于點B，繼續延伸水平線標記C點，使AB=BC；設計D點在重瞼線的延長線上，使BD=AB。見圖1。

2.3 操作方法 采用1%利多卡因+1∶10萬腎上腺素行雙側內眥及上瞼等量局部麻醉。沿內眥處“T”形切口設計線，切開皮膚，充分松解皮下粘連及錯構的眼輪匝肌，顯露內眥韌帶前腳，并觀察內眥與設計點A重疊后，用6-0尼龍線將內眥韌帶前腳折疊固定于鼻側筋膜處，使切口兩側皮膚無張力后，縫合新內眥處及上、下瞼緣處皮膚，如有多余皮膚，可適當地修剪至平整。然后，沿重瞼設計線切開皮膚，去除切口下一條眼輪匝肌，切除范圍要超出切口線的長度，與上瞼長度一致，顯露瞼板上緣，去除多余的眶隔脂肪。以6-0可吸收線將瞼板前眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜縫合3～5針，觀察雙側對稱，重瞼弧線流暢后，8-0尼龍線連續縫合皮膚。

2.4 術后處理 切口涂少量紅霉素眼膏，術后48 h內眼部適當冰敷，10 min/次，每兩次冰敷之間間隔約30 min；第2天換藥，清除切口血痂，術后6 d拆線。

3 結果

本組共369例求美者。術后3例內眥處瘢痕增生，經3～6個月恢復；1例(單側)內眥贅皮復發。所有求美者，隨訪3～36個月，內眥形態自然，無外延瘢痕，閉眼痕跡不明顯，內眥贅皮消失，內眥淚阜顯露適中，無復發，效果滿意(圖2)。

圖1 倒“T”法切口設計示意 a.術前設計 b.縫合后圖2 倒“T”法內眥贅皮矯正術前后對比 a.術前(例1) b.術后2個月(例1) c.術后3個月(例1) d.術前(例2) e.術后24個月(例2) f.術后24個月閉眼位(例2)

4 討論

隨著社會的發展，愛美女性的需求也越來越多元化，在單瞼的人群中，伴有內眥贅皮的比例在70%以上[3]。其主要原因是眼輪匝肌深、淺頭肌纖維起點交錯時，內眥部皮膚即出現各種類型的贅皮畸形[4]。由于內眥處四周張力不等，使錯構的眼輪匝肌過度牽拉及鼻部支持作用減弱，從而導致內眥部皮膚呈蹼狀遮蓋瞼裂[5]。Liu 等[6]對60余例內眥贅皮的求美者在行重瞼成形術的同時，行反向“V-Y” 成形術，獲得了較滿意的手術效果。Liu 等[7]通過為求美者進行個性化手術設計，應用改良“Z”成形術，減少了瘢痕的形成。馬旭等[8]認為，重瞼成形術同時行Park-Z 成形術，是矯正內眥贅皮的一種簡單有效的方法，適用于除反向型以外的內眥贅皮者。本組方法的優點：①倒“T”法內眥贅皮矯正術式。A點設計在原內眥處表皮的投影點位置，術后能避免內眥顯露過多或過少的現象，形態較自然。②ABC連線(“T”橫邊)并不一定在一條直線上，應根據內眥的形狀稍有弧度，使其切口貼近下瞼緣，痕跡隱蔽。③“T”形的豎線設計是將內眥贅皮拉展后，與重瞼線的延長線重合，術后痕跡可隱藏于重瞼折痕中，較為隱蔽。④充分松解離斷內眥部錯構的眼輪匝肌[9-10]。⑤由于內眥部的張力解除，皮膚彈性回縮，只有極輕微的“貓耳”形成，稍做修整即可對位縫合。在重瞼成形術中，筆者采用小切口內固定的方法，切口長度約為重瞼線長度的3/5，減少了創傷及術后的痕跡，使恢復時間縮短，同時內眥切口與重瞼成形術的切口不連續，使重瞼線在近內眥部留有5.0 mm長的皮嵴不切開[11]，以減少對內眥皮膚的牽引應力，減少瘢痕的發生[12]。術中，僅將皮膚下的眼輪匝肌剪除一條，即可形成內眥與上瞼結合處的皺褶且與重瞼過渡自然；術中保留一定厚度的瞼板前組織，避免其切除過多而造成皮膚與瞼板過于粘連，缺乏彈性，顯得重瞼僵硬呆板；術中拉展下唇的皮下組織，有一定的翹睫作用；保留下唇的眼輪匝肌后，切口兩側的組織厚度相似，避免重瞼線處深溝形成。

總之，筆者將倒“T”法內眥贅皮矯正術與小切口內固定重瞼成形術聯合應用，術后手術瘢痕不明顯，內眥形態及重瞼自然、逼真，術后形態滿意，值得臨床借鑒和應用。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.021

2014-04-02)

450002 河南 鄭州,河南整形美容醫院

聶麗麗(1979-)，女,遼寧大連人，主治醫師.