主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療心源性休克預后分析

蔣小偉+++++曾惠清

[摘要] 目的 探討分析主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療心源性休克預后情況，以供臨床參考。方法 選擇心源性休克患者34例作為研究對象，均接受主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療，觀察預后情況，并對比治療前后患者平均動脈壓、動脈血氧分壓、中心靜脈壓、血液pH值等指標的變化。 結果 治療后有效率73.63%。與治療前對比發現，患者治療后平均動脈壓、動脈血氧分壓、血液pH值明顯提高，中心靜脈壓明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療心源性休克可起到良好的效果，對患者預后有益。

[關鍵詞] 主動脈球囊反搏；機械通氣；心源性休克；預后情況

[中圖分類號] R542 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0007-02

心源性休克是臨床常見的危急重癥，患者由于指某些原因導致心臟排血功能下降，不能維持最低限度的心輸出量，導致血壓下降、重要臟器供血、供氧不足，引起全身性微循環功能障礙。心源性休克一般多繼發于大面積急性心肌梗死，病勢兇險、預后較差[1]。為探討分析主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療心源性休克預后情況，以供臨床參考，該院2011年3月—2013年2月間采用主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療心源性休克患者34例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心源性休克患者34例作為研究對象，年齡48～75歲，平均年齡（57.53±5.38）歲；身高152～181 cm，平均身高（168.46±5.73）cm；體重56～86 kg，平均體重（62.52±6.84）kg；發病至就診時間0.5～24 h，平均就診時間（5.32±1.65）h；其中男性患者23例，女性患者11例；梗死部位包括前壁心肌梗死10例、廣泛前壁心肌梗死8例、下壁心肌梗死7例、下壁心肌梗死合并廣泛前壁心肌梗死5例、下壁心肌梗死合并正后壁心肌梗死4例。

所有患者均有急性心肌梗死典型的胸痛癥狀，心電圖可見特征性動態演變，心肌酶學升高。收縮壓低于90 mmHg，且持續30 min以上，存在尿量<20 mL/h，精神狀態和意識較差，皮膚濕冷、紫紺等重要臟器灌注不足的臨床表現，經擴容、強心、利尿、升壓等藥物治療后仍不能維持血壓[2]。研究對象剔除主動脈瓣返流、主動脈夾層、嚴重凝血功能障礙、因嚴重心律失常、血容量不足、嚴重感染、過敏等其他原因所導致的休克者[3]。

1.2 治療方法

所有患者均采用Seldinger法經皮穿刺股動脈，植入氣囊導管。根據患者的身高選擇合適的主動脈內球囊容積。身高<160 cm者選擇34 mL容積球囊；身高>170 cm者選擇40 mL容積球囊。經X線確認后調整球囊位置，使其位于胸骨左緣第二肋間[4]。

將反搏球囊導管連接于反搏儀，以心電圖R波為觸發模式，合并心律不齊時采用動脈壓力觸發模式。以1∶1開始反搏，根據患者血壓、心率等指標調節反搏比例。治療期間給予低分子肝素抗凝，將全血活化凝血時間控制在200～250 s[5]。待患者神志清楚；心率<100次/min；尿量>30 mL/h；不用升壓藥時收縮壓>100 mmHg；反搏比例1∶2維持24 h或1∶3維持12 h以上血流動力仍然穩定；低灌注現象消失后可撤機[6]。

同時進行無創雙水平氣道正壓通氣治療。設定S/T模式，呼吸頻率控制在10～16次/min；吸氧濃度35%～40%；將吸氣末壓力從8～10 cmH2O逐漸上調至10～12 cmH2O；呼吸末壓力從2～3 cmH2O逐漸上調至4～6 cmH2O[7]。當患者自主呼吸平穩；呼吸頻率<25次/min；動脈血氧分壓≥60 mmHg；血氧飽和度≥95%時可撤機[8]。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

治療后康復25例，有效率73.63%；主動出院6例，占17.65%；院內死亡3例，死亡率為8.82%。

與治療前對比發現，患者治療后平均動脈壓、動脈血氧分壓、血液pH值明顯提高，中心靜脈壓明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后患者平均動脈壓、動脈血氧分壓、中心靜脈壓、血液pH值比較[n=34，（x±s）]

[時間＼&平均動脈壓（mmHg）＼&動脈血氧分壓（mmHg）＼&中心靜脈壓（cmH2O）＼&血液pH值＼&治療前

治療后

t＼&43.75±4.31

（69.24±5.12）*

12.25＼&53.46±5.63

（72.43±6.02）*

13.17＼&18.14±2.30

（15.32±1.89）*

11.02＼&7.26±0.11

（7.38±0.15）*

11.58＼&]

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

心源性休克是急性心肌梗死的主要致死原因之一，在心源性休克發生后，患者常合并急性肺水腫、嚴重低氧血癥，一般預后情況較差。目前隨著主動脈球囊反博和機械通氣技術的臨床應用，急性心肌梗死合并心源性休克的死亡率大大降低[9]。

主動脈球囊反博技術是在舒張早期主動脈瓣關閉后利用球囊給予快速充氣，以提高舒張壓峰值、改善冠狀動脈灌注壓，保證心、腦、腎等重要器官血液灌注。主動脈球囊反博技術可降低心源性休克患者主動脈收縮期壓力，升高主動脈舒張期壓力，從而降低左心室后負荷和心室壁張力，增加冠狀動脈供血供氧，并改善患者心功能。在心源性休克的基礎上合并急性肺水腫時，患者通氣/血流比值失調，甚至發生呼吸衰竭。機械通氣可降低左心室跨壁壓，減少心臟前負荷和心肌張力，提高肺功能殘氣量，調節通氣/血流比值，從而維持穩定的心功能[10]。

該研究中34例患者經過主動脈球囊反博聯合機械通氣治療后達到康復25例，有效率73.63%；主動出院6例，占17.65%；院內死亡3例，死亡率為8.82%。這一結果提示主動脈球囊反博聯合機械通氣治療心源性休克具有良好的效果。與治療前對比發現，患者治療后平均動脈壓、動脈血氧分壓、血液pH值明顯提高，中心靜脈壓明顯下降，提示經主動脈球囊反博可提高主動脈舒張期壓力，增加冠狀動脈供氧，使動脈血氧分壓上升，緩解呼吸性酸中毒癥狀，使血液pH值升高。中心靜脈壓下降后提示心臟射血能力提高，有利于血液流入心房，有效控制了因心力衰竭所致的心臟射血能力下降、中心靜脈壓升高的現象。

該研究結果表明，采用主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療心源性休克可起到良好的效果，對患者預后有益。

[參考文獻]

[1] 李振勇，付強，王臨光，等.主動脈內球囊反搏對急性心肌梗死合并心源性休克患者的療效觀察[J].實用老年醫學，2010，24（4）：332-333.

[2] 劉美麗.主動脈球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克病人中的應用效果分析[J].護理研究，2010，24（12C）：3357-3358.

[3] 盧世文.主動脈球囊反搏在急性心肌梗死并發心源性休克患者中的應用[J].海南醫學，2012，23（23）：24-25.

[4] 莫文宏.主動脈球囊反搏術治療急性心肌梗死并發心源性休克臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1187.

[5] 王瑛.主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療心源性休克的臨床研究[J].現代預防醫學，2012，39（1）：206-207，209.

[6] 杜玉明.主動脈球囊反搏聯合呼吸機治療心源性休克41例[J].中國臨床研究，2012，25（9）：866-867.

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[8] 黃夢照.急性心肌梗死合并心源性休克患者主動脈球囊反搏輔助下經皮冠狀動脈介入的療效觀察[J].廣西醫學，2013，35（8）：1044-1046.

[9] 陳中俊，杜葉平，梁戰海，等.床邊主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療老年急性心肌梗死合并心源性休克患者35例的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（12）：185-186.

[10] 王黎恩.床邊緊急主動脈球囊反搏術在心源性休克搶救中應用[J].心腦血管病防治，2010，10（6）：472-473.

（收稿日期：2013-12-13）

該研究中34例患者經過主動脈球囊反博聯合機械通氣治療后達到康復25例，有效率73.63%；主動出院6例，占17.65%；院內死亡3例，死亡率為8.82%。這一結果提示主動脈球囊反博聯合機械通氣治療心源性休克具有良好的效果。與治療前對比發現，患者治療后平均動脈壓、動脈血氧分壓、血液pH值明顯提高，中心靜脈壓明顯下降，提示經主動脈球囊反博可提高主動脈舒張期壓力，增加冠狀動脈供氧，使動脈血氧分壓上升，緩解呼吸性酸中毒癥狀，使血液pH值升高。中心靜脈壓下降后提示心臟射血能力提高，有利于血液流入心房，有效控制了因心力衰竭所致的心臟射血能力下降、中心靜脈壓升高的現象。

該研究結果表明，采用主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療心源性休克可起到良好的效果，對患者預后有益。

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（收稿日期：2013-12-13）

該研究中34例患者經過主動脈球囊反博聯合機械通氣治療后達到康復25例，有效率73.63%；主動出院6例，占17.65%；院內死亡3例，死亡率為8.82%。這一結果提示主動脈球囊反博聯合機械通氣治療心源性休克具有良好的效果。與治療前對比發現，患者治療后平均動脈壓、動脈血氧分壓、血液pH值明顯提高，中心靜脈壓明顯下降，提示經主動脈球囊反博可提高主動脈舒張期壓力，增加冠狀動脈供氧，使動脈血氧分壓上升，緩解呼吸性酸中毒癥狀，使血液pH值升高。中心靜脈壓下降后提示心臟射血能力提高，有利于血液流入心房，有效控制了因心力衰竭所致的心臟射血能力下降、中心靜脈壓升高的現象。

該研究結果表明，采用主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療心源性休克可起到良好的效果，對患者預后有益。

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[10] 王黎恩.床邊緊急主動脈球囊反搏術在心源性休克搶救中應用[J].心腦血管病防治，2010，10（6）：472-473.

（收稿日期：2013-12-13）