黃瑽寧
媽媽推著雙胞胎的嬰兒推車,來到我狹小的診間;龍鳳胎,一歲半左右。從一進門,女孩就開始局促不安,哭鬧著要媽媽抱。男孩則乖乖坐著,不吵不鬧。
媽媽想讓我看的,并不是那個哭鬧的女孩,而是過度平靜的男孩。男孩到現在還不會說話,也不理人,常常一個人處于放空的狀態。因為同時帶兩個孩子,媽媽一比較就感覺男孩的情況不太對勁。
在找我之前,她已經詢問過兩位醫生,得到的回復都是:男生說話本來就比較慢,而且看他活動量不錯,會走會跑,應該“再觀察看看”。然而媽媽因為太擔心了,所以想找醫生再確認,于是就找到了我。
美國兒科醫學會與疾病管制局,從2007年開始推行一個醫師早期發現自閉兒童的運動,叫做Autism A.L.A.R.M.,此名稱中的L字母所代表的英文,是Listen to parents(聆聽家長的聲音)——也就是說,專業的兒科醫師只需要用心聆聽,基本上從家長的口中,就可以在早期做出診斷。
自閉兒童的癥狀,一歲半之前就會開始出現;大部分的家長,在這個年齡也都已經有感覺,自己的孩子某方面“不太對勁”。怎樣不對勁?有多不對勁?具體起來,美國人認為可以通過Autism A.L.A.R.M.運動中的M-CHAT問卷來診斷。
這個問卷是由20個問題組成,適合16~30個月大的兒童,內容如下:
1.如果你用手指向房間里的某個物體,孩子會順著你的手指轉頭看它嗎?
2.你的孩子會跟你玩“假裝我們在干嘛”的游戲嗎?
3.你的孩子喜歡爬上爬下嗎?
4.你的孩子會用手指頭指著想要的東西,請你幫忙拿取嗎?
5.你的孩子會用手指頭指著有趣的東西,叫你一起看嗎?
6.你的孩子會對其他小朋友產生興趣嗎?
7.你的孩子會拿好玩的東西與你分享嗎?
8.當你叫他的名字時,孩子會轉頭或回應嗎?
9.當你對孩子微笑,他會以微笑回報嗎?
10.你的孩子會走路嗎?
11.當你跟孩子說話、玩游戲時,他的眼睛會看著你嗎?
12.你的孩子會不會模仿你的動作(如:拜拜)?
13.當你轉頭看時,孩子會不會也好奇地轉頭看看是什么?
14.你的孩子曾經說類似“媽媽你看我”的話嗎?
15.你的孩子聽得懂你的指令嗎?
16.當孩子看到新的玩具,或聽到奇怪的聲音,他會轉頭看看你的反應嗎?
17.你的孩子喜歡在你的身上跳來跳去嗎?
18.你曾經懷疑孩子聽力不太好嗎?
19.你的孩子會死盯著自己的手指頭看,而且非??拷约旱难劬??
20.你的孩子會對嘈雜的聲音(如:吸塵器)尖叫或大哭嗎?
正常的孩子,前面17題的答案應該是“會”,后面3題的答案應該是“不會”;自閉的孩子則相反,前面17題都是否定的,后面3題是肯定的。
這位媽媽后來聽從我的建議,帶孩子去做了早期療育。一年后再見面,男孩已經可以看著我回答問題,聽說在家兩個孩子還會打鬧玩耍了。這位媽媽說起這段辛苦的過程,眼角泛起淚光,并不停地謝我。
我跟她說:“幸好有你這位細心的媽媽,孩子才沒有錯過黃金治療期。真的要感謝的人,是你自己?!?/p>
A.L.A.R.M.的含義
A:Autism is prevalent自閉癥并不少見
每88位兒童,就有1位有某種程度的自閉傾向。而且這些自閉傾向兒童,在其他的發展項目不一定會受影響,因此很容易被忽略。
L:Listen to parents聆聽家長的聲音
早期癥狀在1歲半之前就可能出現,而且家長通常已經感覺到不對勁。如果醫師懷疑孩子有自閉傾向的癥狀,應該主動詢問家長,通??梢缘玫阶銐虻男畔?。
A:Act early早期診斷
學會利用好M-CHAT的問卷,可以早期診斷。
R:Refer轉介至專業單位
早期診斷就可以早期治療。除了安排聽力測驗之外,最重要的步驟是幫孩子轉介至專業治療單位。自閉兒童越早接受治療,就越有機會恢復人際溝通技能與心智發展。
M:Monitor追蹤
除了轉介到專門的單位之外,還要追蹤孩子的其他健康狀況、經濟狀況以及家庭支持系統等等。endprint