眼科光學相干斷層掃描在測定糖尿病患者黃斑區視網膜厚度的應用研究

明國英 曾昭榮 洪冬梅

佛山市第六人民醫院眼科/廣東醫學院附屬三水醫院眼科，廣東佛山 528100

糖尿病是臨床上常見的慢性終身性疾病，發病率較高，隨著人均壽命的延長，該病的發病率呈逐年增長的趨勢[1-3]，糖尿病性黃斑水腫是糖尿病患者較為嚴重的并發癥之一，是糖尿病患者視力障礙和失明的主要原因，嚴重危害著糖尿病患者的身心健康[4-6]。光學相干斷層掃描是一種非侵入性、非接觸性、探測靈敏度高可重復性好的掃描技術，能夠準確直觀地顯示出患者視網膜各層的細微結構，并能定量測量視網膜的厚度，對于糖尿病性黃斑部疾病的診斷和治療具有重要的意義[7-8]。為探討光學相干斷層掃描在測定糖尿病患者黃斑區視網膜厚度中的應用，該院2011年3月—2014年3月間對512例糖尿病患者采用頻域相干斷層掃描對糖尿病患者進行黃斑部掃描，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的512例2型糖尿病患者（共計877眼），男249例（427眼），女 263例（450眼），年齡 28～65歲，平均年齡（42±11.8）歲，根據2002年糖尿病視網膜病變國際臨床分型標準[9]將上述患者分為3組，糖尿病正常視網膜組（NDR組）患者138例（236 眼），男 67例，女 71例，平均年齡（44±11.3）歲，非增生性糖尿病視網膜病變組（NPDR組）202例（346眼），男100例，女102例，平均年齡（41±13.2）歲，增生性糖尿病視網膜病變組（PDR組）172例（295 眼），男 82例，女 90例，平均年齡（42±11.7）歲，排除有高眼壓、青光眼以及有視網膜激光光凝史和合并有其他疾病的患者，另選取 100例健康體檢者（188眼），男 47例，女53例，年齡 27～66歲，平均年齡（41±10.4）歲，裸眼或矯正視力≥1.0，眼科常規檢查無異常，比較上述4組患者的年齡、性別，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 檢查方法

患者取坐位，調整其眼部高度到適宜位置，選用德國Carl Zeiss公司生產的Zeiss-Humphrey頻域光學相干斷層掃描儀(OCT4)，對患者進行眼底頻域 OCT掃描，以中心凹為中心，分別從左向右、自下往上進行水平和垂直方向的線性掃描，掃描結果儲存于計算機中。采用Macular Thickness分析軟件進行分析，見圖 1，圖 2。

圖1 頻域OCT在黃斑部的掃描區域及掃描模式的示意圖（左眼）

圖2 用Macular Thickness分析軟件進行九分區模式分析示意圖(右眼）

1.3 統計方法

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 各組受試者黃斑區9個區平均視網膜厚度的比較

NDR組與健康體檢組比較，黃斑區平均視網膜厚度，差異無統計學意義（P=1.976， P=0.21>0.05）；NDR、NPDR、PDR 3 組間兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05），（NDR組與NPDR組比較（P=2.878，P=0.013＜0.05， 與 PDR 組比較，t=3.559，P=0.004＜0.05；NPDR 組與 PDR 組比較（t=2.998，P=0.012＜0.05），見表 1。

表1 各組受試者黃斑區平均視網膜厚度的比較

2.2 各組受試者黃斑部總體積的比較

NDR組與健康體檢組比較，黃斑部總體積比較，差異無統計學意義（t=1.887， P=0.33>0.05）；NDR、NPDR、PDR 3 組間兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05），NDR組與NPDR組比較，差異有統計學意義（t=2.996，P=0.012，與PDR組比較，差異有統計學意義（t=3.621，P=0.003；NPDR組與 PDR組比較，差異有統計學意義（t=3.012，P=0.009），見表 2。

表2 各組受試者黃斑部總體積的比較（）

表2 各組受試者黃斑部總體積的比較（）

組別 總體積（mm3）健康體檢組（188眼）NDR組（236眼）NPDR組（346眼）PDR組（295眼）10.09±0.4310.16±0.9512.31±3.4314.07±4.89

3 討論

該研究采用Zeiss-Humphrey頻域光學相干斷層掃描儀對受試者黃斑區厚度進行九分區量化測定和形態學觀察，相對于二維時域 OCT，通過傅立葉域技術、寬帶光源技術，采用三維頻域OCT對受試者進行掃描，掃描速度相對于二維時域 OCT可提高50～100倍，所測得的厚度是視網膜色素上皮到視網膜內界膜的距離，而時域OCT所測的厚度是視網膜色素上皮層到光感受器內段和外段的距離，因此，頻域OCT能夠更加精確地將受試者黃斑部的視網膜活體結構顯示出來，更精確、完整的測量出受試者視網膜的厚度，既能反映實際，又可達到可視化，且還能避免微小或早期病變的遺漏。該研究對512例糖尿病患者和100例健康體檢者進行了比較，結果表明，在黃斑區，視網膜的平均厚度和總體積，隨著糖尿病分期的升級逐漸增加，NDR、NPDR、PDR組兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)，而NDR組與健康體檢組比較，差異無統計學意義（P>0.05），該結果與羅杰等人的研究結果一致[3]。該研究結果表明，隨著糖尿病病變的程度加深，黃斑區視網膜的平均厚度和總體積增加，糖尿病黃斑部病變程度與糖尿病分期呈相關性。

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