動機性訪談對腦卒中患者負性情緒及依從性的影響

李愛梅

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組由不同病因引起的急性腦血管循環障礙性疾病的總稱。它包括腦血栓、腦出血等，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的“四高”特點。它是當前危害中老年生命與健康的重要疾病，也是全球病死率最高的三大疾病之一[1]。隨著我國經濟的發展和人們生活水平的提高，腦卒中發病率逐年上升?；颊甙l病急驟，病情嚴重，變化迅速，并發癥多，不僅病殘率和病死率較高，而且常常伴有抑郁、焦慮等負性情緒障礙，嚴重影響患者的生活質量[2]。

動機性訪談是通過幫助患者發現并克服自身矛盾心理和負性情緒，從而引發患者主動行為改變的一種指導性的以患者為中心的人際溝通方法[3]。在訪談教育的過程中，通過挖掘和妥善處理患者行為改變過程中的矛盾情感，進而達到增強患者行為改變的內在動機[4]。為了提高臨床療效，降低致殘率，2013年我院對腦卒中患者在進行藥物及康復治療的同時，嘗試了通過動機性訪談改善和消除患者的負性情緒并獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在我院治療的腦卒中患者78例為研究對象，其中男52例，女為26例；年齡45～65歲；小學及以下18例，中學36例，大專及以上24例。所有患者診斷均符合以下標準:①符合全國第四屆腦血管疾病會議通過的診斷標準，經螺旋CT或MRI檢查明確有腦卒中；②年齡在65歲以下；③排除有精神病史及意識障礙不能進行交流的患者；④患者及其監護人同意，并簽定知情同意書。隨機將患者分為對照組和實驗組各39例，2組在年齡、性別、病情、文化程度、治療方法等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組均進行神經內科的常規護理和健康教育，包括飲食、睡眠、隨診、患肢康復鍛煉、講解有關疾病的知識等，給予一般的心理疏導和安慰。實驗組在此基礎上每周至少訪談2次，連續8周，由經過培訓的主管醫生和護士共同完成。

1.3 評價內容及測量工具

2組患者于入院時和出院時分別給予焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[5]、一般自我效能量表(GSES)[6]、自制遵醫行為量表評定。SAS、SDS用于評定患者的主觀感受，分別含20個條目，分4級，分值越高，表明焦慮、抑郁程度越重。上述兩個量表能有效地反映患者焦慮、抑郁癥狀的嚴重程度。GSES量表用于測試個體自我信念的樂觀程度及解決一系列生活要求的能力，評定個人遇到困難和挫折時的自信心，共10個項目，采用4級評分，總分范圍10～40分。把所有項目的得分之和除以10即為總量表分。得分越高，自我效能水平越高。遵醫行為量表共6項，全做到為好，做到4項以上為中，3項以下為差。

1.4 數據采集及處理

由經過培訓的護士在患者病情穩定的情況下，向患者解釋問卷中的各種問題及填表要求，由患者填寫，若患者不能，則有患者自述，他人代寫。所得數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，進行t檢驗，等級計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組在教育前SAS、SDS、GSES、自制遵醫行為統計量表評定評分方面比較，差異無統計學意義(表1～表3)；而教育8周后，2組SAS、SDS各因子分與教育前比較均降低，其中實驗組比對照組降低更明顯(表1)；2組GSES評分和遵醫行為較教育前有所提高，但實驗組提高的更明顯(表2、表3)。

表1 2組患者教育前和教育后SAS、SDS評分比較 (分，±s)

表1 2組患者教育前和教育后SAS、SDS評分比較 (分，±s)

組別 例數 SAS評分教育前 教育后t值 P值 SDS評分教育前 教育后t值 P值對照組 39 48.73±7.32 44.11±6.92 2.18 ＜0.05 47.88±6.01 45.42±5.89 2.02 ＜0.05實驗組 39 49.21±7.10 41.07±6.55 4.69 ＜0.01 46.04±5.77 42.98±5.21 2.72 ＜0.01 t 值 0.33 2.21 1.53 2.15 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組教育前和教育后GSES比較 (分，±s)

表2 2組教育前和教育后GSES比較 (分，±s)

組別 例數 教育前 教育后 t值 P值對照組 39 2.152±0.347 2.393±0.468 2.51 ＜0.05實驗組 39 2.269±0.335 2.604±0.479 3.95 ＜0.01 t 值 1.69 2.18 P 值 ＞0.05 ＜0.05

表3 2組教育前和教育后遵醫行為比較 (例)

3 討論

動機性訪談是以社會心理學為基礎，將歸因、認知沖突、自我效能和移情法與行為改變的跨理論模式相結合。在訪談過程中需遵循以下原則:①表達移情；②發展沖突；③回避抵抗；④支持自我效能[7]。訪談者利用動機性訪談技術，與患者在一開始就建立一種信任與配合的關系，對患者的病情作一個全面的評估，有針對性的制定相應的心理支持措施及計劃；通過表達對患者處境和困難的理解和同情，使患者意識到自己是被理解、接受和關注的，鼓勵患者說出自己的想法和顧慮；引導患者認識到現有的負性情緒及生活方式對自身的康復是無益的，由于負性情緒及不良行為的存在，錯過康復的最佳時機，不僅增加致殘率及病死率，而且直接影響自身的生存質量。在訪談過程中幫助患者對腦卒中有一個正確的認知，客觀、全面地認識和理解疾病的轉歸，正確面對現實、面對疾病，以積極樂觀的態度，接受良好的生活方式，并通過一些典型病例，現身說教，讓患者看到希望，激發患者主動追求健康的欲望，增強戰勝疾病的信心。訪談者還可充分利用社會、家庭資源，建立一個利于長期堅持行為改變的外圍環境，確保行為改變方案長期有效的實施，提高患者對治療和康復訓練的依從性。

動機性訪談能有效地幫助患者樹立正確的健康信念。腦卒中患者發病急驟，大多會留下不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的正常生活、工作和社交，給家庭和社會增加了負擔，因而常常表現有沮喪、無助、恐懼、情緒低落、焦慮、抑郁等負性情緒。本研究實驗組通過訪談后，患者的焦慮、抑郁情緒有明顯改善，這足以證明動機性訪談能主動調節患者的不良情緒，樹立并鞏固正確的健康信念，使患者向著積極健康向上的方面發展，是非常有效的。

動機性訪談能有效地提高患者的遵醫行為和自我效能，提高康復訓練的主動性和生活的自理能力。在本研究中，實驗組在訪談后，患者的一般自我效能感和遵醫行為較對照組有了明顯的提高，他們不僅能認真聽取醫護人員的建議，還能自覺主動的提出問題和進行康復鍛煉，深切感受到健康生活方式對自身的好處，自覺摒棄不利于健康的行為，主動參與康復訓練計劃的制定與執行，以健康樂觀的心態面對生活，迎接挑戰，使自我效能最大程度的發揮。

實踐證明:動機性訪談有利于患者生理、心理、社會功能的整體康復，可有效消除患者的負性情緒，改變病態心理和行為，提高治療依從性，使患者自我效能發揮最大化，明顯提高患者的生存質量，為促進患者身心全面康復，具有重要的意義。

[1]宋麗，余學，曹一，等.氟西汀聯合喹硫平治療腦卒中后抑郁癥對照研究.臨床心身疾病雜志，2011，17(5):398－399，405.

[2]劉麗芳.綜合護理干預對腦卒中患者負性情緒的影響.河北醫藥，2011，33(6):954－955.

[3]李靜，姜安麗.從護理學研究生招生方向分析護理學的學科體系.解放軍護理雜志，2011，28(2B):33－35.

[4]Knight KM，McGowan L，Dickens C，et al.A systematic review of motivational interviewing in physical health care settings.Br J Health Psychol，2006，11(4):319－332.

[5]張明園.精神科評定量表手冊.2版.長沙:湖南科學技術出版社，1998:35－42.

[6]張作記.行為醫學量表手冊.北京:中華醫學電子音像出版社，2005:187－188.

[7]李蒙，李婷，施秉銀，等.動機性訪談在糖尿病教育中的作用.中華護理雜志，2012，47(2):187－189.