方劑辨證治療粉刺186例臨床觀察

彭福群，沈 鍵，王彥君

(1.河南省現代醫學研究院 中醫院，鄭州450006;2.鄭州澍青醫學高等?？茖W校，鄭州450064;3.鄭州廣安中醫院，鄭州450052)

粉刺在西醫稱為痤瘡，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺［1］。

2008年11月～2013年11月，鄭州廣安中醫院采用中醫內科常用方劑辨證治療粉刺186 例，收到良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組186 例患者均為在他處治療1個月以上且療效不佳的門診單純粉刺患者，其中女128 例，男58 例，年齡15～35 歲，平均(22.7 ±2.9)歲，病程3個月～15 a。

1.2 診斷依據 符合以下條件:①初起在毛囊口，呈現小米粒大小紅色丘疹，亦可演變為膿皰。此后可形成硬結樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴重病例可形成硬結性囊腫。②多發于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。③多有飲食不節，過食肥甘厚味，或感外邪等誘發。④青春期過后，多數可自然減輕。⑤婦女多伴有月經不調。

2 證候分類

2.1 肺經風熱 丘疹色紅，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數。

2.2 濕熱蘊結 皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

2.3 痰濕凝結 皮疹結成囊腫，或有納呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑［2］。

3 辯證治療

3.1 肺經風熱 因肺主氣司呼吸外合皮毛，皮毛者人體之藩籬，故風熱郁積(又熱為陽邪其性上炎)，易發面部為丘為疹［3］。宜以銀翹散與葦莖湯合用靈活變化。

3.2 濕熱蘊結 近年來，民眾生活水平提高，營養攝取普遍增多;體力勞動減少，先天享賦濕盛，加之青春陽旺，多食肥甘辛辣，酒飲起居失常，陽助濕而化熱，循經上行于面，而發面部丘疹［4］。治以清熱利濕，首選龍膽瀉肝湯靈活變化。

3.3 痰濕凝結 患者日常生活毫無規律，隨心所欲，縱食生冷，膏粱厚味，豪飲酗酒;傷及脾胃影響運化，導致津液輸布失常，聚而成濕，日積月累濕聚為痰，痰阻氣機，氣血不暢，聚于體表，發為皮疹，由于脾不運化，有時食欲不振，大便溏薄，遷延不愈形成囊腫，舌淡胖，苔薄，脈滑。治以化痰散結以海藻玉壺湯為基礎方并隨癥加減。

4 方劑組成

4.1 銀翹散 始載于《溫病條辨》，方由連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、芥穗、淡豆豉、生甘草組成散劑，鮮葦根湯煎服。方劑中銀花、連翹涼透熱毒為君;薄荷、豆豉、荊芥辛散肌表助君透邪為臣;桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰為佐;竹葉、蘆根清熱生津為使，以上合用起到涼透熱毒作用。

4.2 葦莖湯 始載于《金匱要略》，方由葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁組成。方劑中葦莖甘寒，清肺熱為君;瓜瓣排膿為臣;桃仁祛瘀，薏苡仁清肺破毒腫，同為佐使，共奏清肺化痰祛瘀排膿之效。

4.3 龍膽瀉肝湯 始載于《醫方集解》，方由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草組成。方劑中龍膽草上清瀉肝膽濕熱為君;梔、芩瀉毒火燥濕熱為臣;車前子、木通、澤瀉祛濕熱，當歸生地補血涼血共為佐;柴胡引藥入經，甘草為使，調藥緩急，以上各藥合用共同起到清肝膽濕熱的作用。

4.4 海藻玉壺湯 始載于《外科正宗》，方由海藻、貝母、陳皮、青皮、昆布、海帶、川芎、當歸、半夏、連翹、甘草、獨活組成。方劑中海藻昆布海帶散結為君，象貝連翹散結消腫和歸、芎、獨活入血行氣共為臣，青陳二皮疏肝理氣作為佐藥，甘草補虛解毒調和諸藥為使，共奏化痰軟堅，理氣散結之效。

5 療效評定

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］，治愈:皮損消退，沒有自我能感覺到的異常變化。好轉:自我能感覺到的異常變化明顯減輕，皮膚損害的改善達到30%以上。未愈:皮膚損害及自我能感覺到的異常變化均無變化，或者皮膚損害的改善達不到30%。

6 治療結果

共收治186 例，總有效人數183 例，占總人數98.4%(見表1)。

表1 粉刺治療結果

7 小結

運用中醫常用方劑治療粉刺并不少見，中醫治療此病的臨床優勢和良好前景逐漸顯示出來，雖其療效比較肯定，但運用并不普遍，臨床所用方劑多為自擬方，隨意性較大，缺乏規范性。究其原因，與這些古方多散在眾多的古醫籍中，缺乏系統的發掘分析和整理有關。若能以法類方、以藥類方，醫生進行收集、整理，加以系統化，規范化，不僅能為開發治療粉刺新中成藥奠定理論基礎，還有利于中醫藥治療規范化，更能推動中醫藥學的發展和進步。

［1］朱 霞，謝民棟，梁劍凌. 中醫辨證治療粉刺100 例臨床療效觀察［J］.海南醫學，2012，23(21):42.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］. 南京:南京大學出版社，1994:158.

［3］許鴻佳，邱 鋒. 中醫藥治療痤瘡研究進展［J］. 光明中醫，2012，27(3):606.

［4］俞若熙，倪 誠，王 琦.王琦教授從濕熱體質論治痤瘡的理論探析［J］. 中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報)，2012，27(4):879.