頸動脈狹窄介入治療后復發腦卒中的特點分析

許俊華

(鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁458030)

隨著人們生活方式的轉變，臨床上腦血管的發病率呈逐年上升趨勢。臨床研究表明，頸動脈粥樣硬化是導致患者出現腦卒中的高危影響因素，不僅提高患者的致殘率和致死率，還會影響其預后治療效果［1］。以往的治療以降壓、降血脂、神經保護劑等藥物為主，雖然能夠延緩病變速度，但是往往很難取得預期的治療效果。隨著醫療技術的進步，臨床上通過經皮血管內支架植入術( pecutaneous transtumiml angioplasty and stenting，PTAS)手術治療頸動脈狹窄，該治療方式不僅并發癥少、安全性高的特點，還能夠降低病情的復發率［2］。筆者對34 例頸動脈狹窄患者病歷資料行綜合分析，相關資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準: ①經臨床頭頸部CTA結果顯示頸動脈狹窄。②未見顱內組織病變者。③入組前30 d 出現腦卒中癥狀。④意識清醒者。⑤了解并自愿簽署知情通知書。

排除標準:①存在嚴重的心肺功能障礙。②中途退出治療。③出現惡性腫瘤疾病。④失訪者。⑤意識障礙者。⑥存在大面積腦梗死，支管介入治療無法改善其預后。

本組抽取鶴壁市人民醫院于2011年4月～2013年4月收治的頸動脈狹窄患者34 例為研究對象，其中男性23 例，女性11 例，年齡49～71 歲，平均(57.06 ±2.68) 歲。本組34 例患者中，7 例存在高血壓史，4 例存在糖尿病史，4 例腦卒中史。

1.2 治療方法 患者入院后均行血常規、彩超、實驗室等檢查，了解其頸動脈粥樣硬化情況，并根據NIHSS 評分對其神經功能缺損狀況進行評價。

患者入院后行頸動脈狹窄介入治療。行手術治療前1 周，取阿司匹林和氯批格雷治療。對于存在高血壓、糖尿病癥狀的患者，取對癥藥物治療。手術治療前，先輔助患者取仰臥位，行局部麻醉處理。根據患者的術前檢查資料，了解頸動脈血管長度，測量狹窄處血管動脈的直徑，選擇合適支架開展手術。按照路徑圖指示將導絲經狹窄血管的遠端入路，取球囊經導絲置入狹窄血管位置，行擴張處理，擴張結束后取出球囊。取合適支架經導致植入狹窄血管狹窄位置，常規進行釋放。支架植入完成后，及時對基底動脈行造影處理，了解支架的形態，縫合穿刺血管，并行加壓包扎處理。行手術治療后，囑咐患者臥床休息1 d，復查了解支架置入情況。同時，取低分子肝素、氯批格雷等藥物行常規治療。每天取100 mg 阿司匹林腸溶片持續治療。

1.3 臨床觀察指標 ①隨訪1 a，了解患者治療期間病情的復發以及死亡情況。②參照NIHSS 評分標準了解患者治療前以及隨訪1 a 時神經缺損狀況。③采用mRS 評分了解患者的生存質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計學軟件分析文中數據，計量資料采用平均數±標準差，并行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察指標 隨訪1 a，34 例患者中，4 例患者病情復發，占11.76%，1 例死亡，占2.94%。治療前患者的NIHSS 評分為1.94 ±1.86 較治療1 a NIHSS 評分0.91 ±1.01 低，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 mRS 評分狀況 觀察均具有統計學意義( P ＜0.05)，見表1。

表1 治療前后mRS 評分狀況［n=34，n(%)］

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，該病具有較高的致殘率和致死率，與頸動脈粥樣硬化存在直接關系。臨床研究表明，當患者出現頸動脈粥樣硬化癥狀，容易引發血液循環異常，造成患者出現顱內缺血癥狀。若未及時進行針對性治療，則會對患者的預后生存質量造成影響［3］。

內科治療是改善頸動脈狹窄的方式之一，常用的內科藥物為溶栓藥物、降壓藥、降血糖藥、抗血小板藥等。然而，有學者指出，頸動脈狹窄患者入院后行內科治療，并無法達到預期的治療效果［4］。隨著醫療技術的進步，頸動脈狹窄介入治療也逐漸得到發展。支架植入治療主要通過改善頸動脈狹窄癥狀，促使血液正常循環，能夠有效改善顱內缺血、缺氧癥狀，不僅能夠有效控制疾病的發展，還能減少腦梗死的面積?；陬i動脈狹窄介入術的操作簡便、并發癥少、安全性高的特點，該治療方式已經廣泛應用于腦卒中等疾病中，并取得滿意的效果。本研究中對PTAS 手術治療頸動脈狹窄情況進行分析，隨訪1 a，觀察組34 例患者中，4 例患者病情復發，占11. 76%，1 例死亡，占2. 94%。研究結果顯示，PTAS 手術能夠提高頸動脈狹窄患者的預后生存質量。國外研究表明，PTAS 手術能夠有效降低腦卒中的復發率［5］，本研究結果與其相符。治療前患者的NIHSS 評分為(1.94 ±1.86)較治療1 a NIHSS 評分(0.91 ±1.01)低，差異具有統計學意義( P ＜0.05)。臨床研究表明，臨床上用于治療狹窄的藥物逐漸增多，在降低腦血管疾病的發生率方面也具有一定應用的價值。然而，有學者對藥物治療和頸動脈狹窄介入治療的預后效果進行分析，兩組患者的心血管事件的發生幾率存在顯著差異［6］。國內研究表明，加強頸動脈狹窄介入治療在腦卒中的應用，能夠有效改善機體血液循環狀態，有利于降低顱內壓，減少對顱內組織的損傷，不僅能夠控制疾病的發展，還能夠提高患者的預后生活質量。

筆者對頸動脈狹窄介入治療患者的病歷資料進行綜合分析，發現該治療方式主要具有以下幾個方面的優勢:①治療期間，能夠有效改善血管狹窄癥狀，促使血液正常循環，不僅能夠改善顱內缺血癥狀，還可以降低腦梗死的發生幾率［7］。②臨床研究表明，若頸動脈血管長期處于狹窄狀態，會產生大量的活動性斑塊，增加血管栓塞的發生幾率。行頸動脈狹窄介入治療后，促使活動性斑塊脫落，避免其長期受壓引發斑塊內出血癥狀。③安全性高。目前，臨床上常通過頸動脈內膜切除術以及頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄癥狀［8］。國外相關學者研究表明，頸動脈支架置入術的并發癥以及終點事件發生率均低于頸動脈內膜切除術，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

國內研究表表明，頸動脈狹窄介入治療的效果明顯優于藥物治療。但是該研究還存在不足之處，即未對患者入組前的治療情況進行分析。部分患者入組前持續用藥治療控制病情發展，再行頸動脈狹窄介入治療治療，可能對研究結果造成影響。

綜上所述，頸動脈狹窄患者入院后，行介入治療不僅能降低腦卒中的復發率，還可以提高其預后生存質量，值得推廣使用。

［1］談曉牧，曾艷芳，耿曉坤，等.頸動脈狹窄介入治療后復發腦卒中的特點［J］.中國老年學雜志，2013，51(23):5 807－5 808.

［2］黃仕雄，何祥英，文國強. 頸動脈狹窄介入治療的研究進展［J］.海南醫學，2010，21(15):108－109.

［3］楊 華，王 爽，王智平，等.40 例頸內動脈狹窄患者支架植入前后64 層CT 腦灌注成像評價［J］. 重慶醫學，2011，40(2):111－112

［4］楊 華，王 爽，王智平，等.40 例頸內動脈狹窄患者支架植入前后64 層CT 腦灌注成像評價［J］. 重慶醫學，2011，40(2):111－112.

［5］郭奕彤，譚志剛.血管內支架材料特點與缺血性腦卒中的治療效果［J］.中國組織工程研究，2013，16(12):2 257－2 264.

［6］楊一帆.腦血管病介入診療術后安全性及中長期預后的臨床研究［D］.瀘州:瀘州醫學院，2013.

［7］Mendiz OA，Sposato LA，Fabbro N，et al. Improvement in executive function after unilateral carotid artery stenting for severe asymptomatic stenosis［J］. J Neurosurg，2012，116(1):179－184.

［8］Huang H，Chen K，Guo T，et al. Treatment with carotid angioplasty stent placement for post-stroke depression compared to antidepressants［J］.Neurosciences ( Riyadh)，2012，17(1):53－56.