黑素細胞移植治療甲狀腺功能異常白癜風的臨床觀察

李偉 洪為松 傅麗芳 尉曉冬 許愛娥

黑素細胞移植治療甲狀腺功能異常白癜風的臨床觀察

李偉 洪為松 傅麗芳 尉曉冬 許愛娥

目的探討自體培養黑素細胞移植治療甲狀腺功能異常白癜風的臨床療效。方法白癜風患者分為2組,甲狀腺功能異常組30例和無甲狀腺功能異常組30例。負壓吸皰獲取患者正常表皮片,體外培養黑素細胞,經2～5代體外培養,受皮區應用超脈沖CO2激光磨削去表皮后進行黑素細胞移植。所有患者均至少跟蹤觀察6個月。結果30例甲狀腺功能異?；颊咧?平均復色47%,7例復色面積超過90%,9例復色面積為50%～89%,53.3%達到＞50%的復色。無甲狀腺功能異常組平均復色75%,13例達到＞90%的復色,11例有50%～89%的復色,痊愈率與有效率分別為43.3%、80%,均較甲狀腺功能異常組療效明顯,兩組間差異有統計學意義(均P＜0.05)。移植部位位于面頸部、移植面積＞20 cm2時,組間有效率差異也有統計學意義(均P＜0.05)。表皮吸皰于腰部皮膚的痊愈率與有效率均為最差。結論臨床或亞臨床的甲狀腺異常會對白癜風的自體黑素細胞移植療效產生負面影響。

白癜風;黑素細胞;自體移植;甲狀腺

白癜風治療困難,通過自體培養并移植黑素細胞,能夠為白癜風白斑區域提供新的黑素細胞來源,是一種治療穩定期白癜風患者的有效手段之一[1-2]。盡管本病病因不明,但多傾向于自身免疫學說。自身免疫性甲狀腺疾病同為自身免疫性疾病,與白癜風的相關性已被證實[3-4]。我們探討伴甲狀腺功能異常白癜風患者的自體培養黑素細胞移植治療的臨床療效,現將結果報道如下。

對象與方法

一、對象

2012年2月至2013年6月,我院白癜風門診患者60例,均符合文獻[5]診斷標準。甲狀腺功能包括,促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4),抗甲狀腺過氧化物酶抗體(抗TPOAb),激素和抗體水平超過正常上限值被認為是異常。上述指標中的一項及一項以上指標異常則被認為甲狀腺指標異常。將患者分為2組,甲狀腺功能異常組30例中男9例,女21例,年齡10～55歲,平均(28.6±9.8)歲;9例為節段型,21例為尋常型。無甲狀腺功能異常組為同期該門診進行黑素細胞移植且無伴發甲狀腺異常的患者,男16例,女14例,平均(23.6±12.6)歲;18例為節段型,12例為尋常型。移植部位分為面頸、軀干、四肢和手足。排除標準為伴有糖尿病、類風濕性關節炎、斑禿等其他自身免疫性疾病。兩組在性別、年齡、病程上差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。病期參照白癜風活動程度指標(VIDA)評分標準[6],均為穩定期白癜風患者,病程1～30年,病情穩定均在6個月以上。試驗方案經本院倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

二、試劑和儀器

F12基礎培養基、胎牛血清、谷氨酰胺、慶大霉素、0.25%胰酶、0.02%乙二胺四乙酸(EDTA)、0.05%胰酶-EDTA、D-Hank液、基因素(geneticin)均為美國Gibco公司產品?；魜y毒素(CT)、異丁基甲基黃嘌吟(IBMX)均為美國Sigma公司產品。人重組堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)為美國Pepro-Tech公司產品。倒置顯微鏡和立體顯微鏡購于日本Olympus公司,超脈沖CO2激光機為美國科醫人公司產品。

三、方法

1.表皮細胞懸液制備和黑素細胞培養[7]：當細胞數量達到移植要求時,將黑素細胞從培養瓶上消化下來,離心收集黑素細胞懸浮于F12培養基中備用。

2.黑素細胞移植：用復方利多卡因軟膏涂于移植區皮膚表面作局部麻醉,用超脈沖CO2激光磨削(能量225 mJ/s)去除表皮層,根據移植白斑區面積按6×104～1×105細胞/cm2收集黑素細胞,用巴氏吸管將細胞懸液均勻接種在去表皮層的移植區,無菌凡士林紗布覆蓋,外敷含F12培養液濕紗布,包扎固定,囑咐患者平臥休息1 h,7～10 d后去除紗布,1個月后觀察療效,所有患者均至少跟蹤觀察6個月。

3.療效判斷：治療前后及治療過程中均拍照,用Adobe Photoshop7.0圖像軟件系統測復色面積。療效標準：痊愈為色素恢復90%～100%,顯效為色素恢復50%～89%,好轉為色素恢復10%～49%,無效為色素恢復＜10%。痊愈率=痊愈例數/總例數×100%。有效率=(痊愈+顯效)例數/總例數×100%。

4.統計學分析：使用SPSS17.0統計軟件分析,各組間差異比較采用χ2檢驗,α=0.05。

結 果

一、細胞培養

從患者表皮中分離到的黑素細胞數量為(0.47±0.25)×104/cm2。表皮細胞懸液接種至培養瓶2 h后細胞開始貼壁。在第3天加入基因素,3～4 d后即可選擇性去除角質形成細胞和成纖維細胞而獲得純黑素細胞。在經過15～30 d(平均24.2 d)的培養后進行傳代,接種的細胞均為第2～5代黑素細胞,用于移植的細胞數量平均為(5.6±3.4)×106個,至移植時黑素細胞的數量增加44～315倍。

二、移植療效比較

除無甲狀腺功能異常組1例患者出現移植區皮膚紅腫且紅腫消退后白斑區無復色外,余患者均無過敏、感染等不良反應。甲狀腺功能異常組4例患者供皮區出現同形反應,平均復色17.5%,無甲狀腺功能異常組1例患者伴供皮區同形反應,復色70%。60例穩定期白癜風患者,移植6個月后隨訪,甲狀腺功能異常組30例平均復色47%,7例復色面積超過90%,痊愈率為23.3%,9例復色面積為50%～89%,有效率53.3%,治療面積平均為48.2 cm2,最大面積達120 cm2。無甲狀腺功能異常組30例平均復色75%,13例達到＞90%的復色,11例有50%～89%的復色,痊愈率與有效率分別為43.3%、80%,平均治療面積為(52.7±37.3)cm2,治療最大面積為150 cm2。

1.兩組間移植療效比較：甲狀腺功能異常組30例痊愈7例,顯效9例,好轉5例,無效9例,有效率與痊愈率分別為53.3%、23.3%,無甲狀腺功能異常組30例痊愈13例,顯效11例,好轉2例,無效4例,有效率與痊愈率分別為80%、43.3%,均高于甲狀腺功能異常組患者。兩組療效間、有效率與痊愈率比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。由于無甲狀腺功能異常組平均秩次為25.87＜甲狀腺功能異常組的平均秩次35.13,故無甲狀腺功能異常組的療效明顯好于甲狀腺異常治療組。

2.移植部位：見表1。甲狀腺功能異常組內各移植部位間療效差異、有效率與痊愈率差異均無統計學意義(均P＞0.05)。兩組間不同部位比較中,面頸部有效率差異有統計學意義(P＜0.05),且無甲狀腺功能異常組有效率明顯高于甲狀腺功能異常組(92.9%比42.9%),而痊愈率差異無統計學意義(P＞0.05)。軀干部位移植療效比較中,有效率與痊愈率差異均無統計學意義(均P＞0.05)。四肢與手足因入選病例較少未進行統計學分析。

3.移植面積：甲狀腺功能異常組移植面積≤20 cm2的有效率為62.5%,痊愈率為25%;面積＞20 cm2有效率50%,痊愈率22.7%。面積≤ 20 cm2的有效率與痊愈率均高于面積＞20 cm2,但組內移植面積間有效率與痊愈率差異均無統計學意義(均P＞0.05)。無甲狀腺功能異常組移植面積≤20 cm2的皮損,有效率與痊愈率分別為75%和75%,兩組間有效率和痊愈率比較,差異均無統計學意義(均P＞0.05);面積 ＞20 cm2的白斑,有效率為80.8%,痊愈率為38.5%,兩組間有效率差異有統計學意義(均P＜0.05),無甲狀腺功能異常組高于甲狀腺功能異常組,而痊愈率無統計學意義(P＞0.05)。

4.吸皰部位：在白癜風患者正常皮膚處吸皰制備表皮細胞懸液,8例甲狀腺功能異常組患者取自腹部正常皮膚,13例取自臀部,9例取自腰部皮膚,痊愈率分別為25%、30.8%、11.1%,有效率分別為75%、53.8%、33.3%,吸皰于腰部皮膚的痊愈率與有效率均最差。甲狀腺功能異常組內各吸皰部位療效、痊愈率與有效率差異無統計學意義(均P＞0.05)。無甲狀腺功能異常組8例取自腹部,18例取自臀部,4例取自腰部皮膚,痊愈率分別為37.5%、44.4%、50%;有效率則 75%、83.3%、75%,兩組間相同吸皰部位間療效差異均無統計學意義(均P＞0.05)。

5.白癜風類型：見表2。30例甲狀腺功能異常組患者中節段型白癜風有效率66.7%,痊愈率33.3%;尋常型白癜風有效率47.6%,痊愈率19.0%。節段型白癜風的有效率、痊愈率均高于尋常型白癜風,但兩者的有效率與痊愈率差異無統計學意義(均P＞0.05)。兩組間相同白癜風類型間比較,痊愈率與有效率均無統計學意義(均P＞0.05)。

6.甲狀腺功能異常組復色水平與甲狀腺功能和抗體水平的相關分析：見表3。TSH水平與抗TPOAb水平存在正相關(r=0.396),且相關性具有統計學意義(P＜0.05),余各項指標間相關性差異均無統計學意義。

討 論

白癜風發病率約為1%～2%[8],易伴發甲狀腺異常(橋本甲狀腺炎,Graves病,甲狀腺功能減退等)。Pagovich等[9]報告25%白癜風患者伴發甲狀腺異常,常規篩查甲狀腺功能已為大多數患者所接受[10-13]。我們使用體外培養的自體黑素細胞移植治療了30例伴發甲狀腺異常的穩定期白癲風患者和30例甲狀腺功能正常移植患者,30例甲狀腺功能異常組患者有效率與痊愈率分別為53.3%、23.3%,而無甲狀腺功能異常組這一比例分別為80%、43.3%,均明顯高于甲狀腺功能異常組患者。無甲狀腺功能異常組平均復色75%也明顯高于甲狀腺功能異常組的47%,可能與二者均存在自身免疫異常,影響移植療效有關。甲狀腺功能異常組中53.3%的患者達到了50%以上的復色,較無甲狀腺功能異常組有著較為明顯的差距,與洪為松等的報道有較大差距[1-2，14]。上述結果均表明,臨床或亞臨床的甲狀腺異常會對白癜風的自體黑素細胞移植療效產生負面影響。

我們的資料顯示,面頸部移植療效無甲狀腺功能異常組顯著高于甲狀腺功能異常組,且差異有統計學意義,其余部位療效雖有差異,但未發現有統計學意義。對于白癜風皮損移植面積,甲狀腺功能異常組未發現其與移植療效相關,但當白斑＞20 cm2時,兩組間有效率差異明顯(50.0%比80.8%)。此外,表皮吸皰部位和白癜風的類型的各項比較均未發現差異有統計學意義,但若吸皰于腰部皮膚,其痊愈率與有效率均最差,對此結果尚需進一步研究。

表1 白癜風患者不同部位皮損移植療效比較(例)

表2 兩組不同白癜風類型間比較(例)

表3 甲狀腺功能異常組復色水平與甲狀腺功能和抗體水平的Pearson相關分析

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2013-10-08)

(本文編輯:吳曉初)

Autologous melanocyte transplantation for the treatment of vitiligo in patients with abnormal thyroid function:a clinical observation

Li Wei，Hong Weisong，Fu Lifang，Wei Xiaodong，Xu Aie.Department of Dermatology，Affiliated Third People′s Hospital of Hangzhou，Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310009，China

Xu Aie，Email:xuaiehz@msn.com

ObjectiveTo evaluate the therapeutic efficacy of autologous melanocyte transplantation for the treatment of vitiligo in patients with abnormal thyroid function.MethodsA total of 60 patients with vitiligo were enrolled in this study，including 30 with abnormal thyroid function and 30 without.Epidermal sheets were obtained by suction blister biopsy from the normal skin of all the patients followed by melanocyte isolation and culture.After 2-5 passages of subculture，the melanocytes were transplanted onto vitiliginous lesions，which were abraded previously by ultra-pulsed CO2laser，in the corresponding patients.All the patients were followed for 6-12 months.ResultsOf the 30 patients with abnormal thyroid function，7 patients achieved more than 90%repigmentation，9 patients 50%-89%repigmentation，53.3%more than 50%repigmentation，with the average repigmentation rate being 47%within 6 months after the transplantation.Meanwhile，13 out of the 30 patients without abnormal thyroid function showed more than 90%repigmentation，11 showed 50%-89%repigmentation，with the average repigmentation rate being 75%.Both the cure rate and response rate were significantly higher in the patients without abnormal thyroid function than in those with(cure rate，43.3%vs.23.3%，P＜ 0.05;response rate，80%vs.53.3%，P＜ 0.05).Significant differences were also found in the response rate for lesions on the face or neck and for those sized more than 20 cm2between the two groups of patients(bothP＜0.05).The lesions transplanted with epidermal melanocytes from the waist exhibited the lowest cure rate and response rate.ConclusionClinical or subclinical thyroid dysfunction may have a negative impact on the efficacy of autologous melanocyte transplantation in vitiligo.

Vitiligo;Melanocytes;Autologous transplantation;Thyroid

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.009

浙江省醫藥衛生重大科技計劃(WKJ2012-2-036)

310009杭州,浙江中醫藥大學附屬杭州市第三人民醫院皮膚科

許愛娥,Email：xuaiehz@msn.com