老年骨折患者實施預見性護理干預對深靜脈血栓形成的影響分析

甘月紅

老年人骨質容易發生退行性病變，因此當出現輕微的撞擊或碰撞時即可發生骨折[1-2]。老年患者骨折發生后需長時間臥床休息，加之生理機制減退，易出現各種并發癥，其中深靜脈血栓（DVT）對患者危害較大[3-4]。DVT的發生與血液黏稠度增加、血流不順暢有關。DVT脫落后可引起肺栓塞，增加患者猝死發生率[5-6]。通過預防性改善患者血液高凝狀態，促進血液循環能有效預防DVT的發生[7-9]。本研究旨在對老年骨折患者實施預見性護理干預，探討其對骨折患者血流動力學的影響及對DVT的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月南昌市第三醫院骨科收治的128例老年骨折患者為研究對象，納入標準：（1）年齡>60歲；（2）CT或X線診斷為下肢骨折；（3）能配合本研究，具有一定的表達能力和認知能力；（4）對本研究知情，自愿參加本研究，并均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、血液系統性疾病、意識模糊、精神障礙的患者。根據隨機數字表，將患者隨機分為觀察組及對照組各64例，其中觀察組男38例（59.37%），女26例（40.63%），年齡60～78歲，平均（71.25±4.38）歲，骨折原因：跌傷 38例（59.37%），車禍 26例（40.63%）。對照組男37例（57.81%），女27例（42.19%），年齡60～79歲，平均（70.78±4.25）歲，骨折原因：跌傷35例（54.69%），車禍29例（45.31%）。兩組患者性別、年齡、骨折原因比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規性護理，包括基礎護理、監測生命體征、健康教育?；A護理包括對骨折傷口進行消毒、清潔，保持患者呼吸道通暢，同時給予抗生素藥物預防圍手術期感染。

觀察組患者在對照組基礎上給予預見性護理干預，具體措施如下：（1）心理支持：老年患者合并多種內科疾病，后容易由于疼痛、行動不便，出現焦慮、抑郁等情緒。術后給予患者心理干預及指導對改善患者焦慮、抑郁情緒具有重要的意義。護理人員做到向患者詳細介紹病情，耐心與患者溝通，鼓勵患者早期康復鍛煉，樹立患者疾病治療信心，使患者保持良好的心態。（2）疼痛護理：術前向患者講述疼痛發生的原因及預防處理措施，讓患者有足夠心理準備，并與患者多交流，轉移患者注意力。指導患者減輕疼痛技巧，對疼痛原因不明或疼痛難以忍受的患者可給予小劑量止痛藥物治療。（3）飲食指導：指導患者多進食高纖維、高蛋白、易于消化吸收的食物，避免進食高脂肪物質，以降低血液黏稠度，改善血液循環。同時圍手術期間應囑咐患者戒煙戒酒。術后積極幫助患者恢復患肢健康，指導患者積極開展主動或被動運動，讓患者多進行踝關節背伸、伸膝、旋轉等運動。（4）DVT預防：術前對骨折患者進行健康宣教，向患者講解DVT發病原因、臨床癥狀及臨床預防處理措施，對于高血壓、糖尿病史、肥胖及吸煙等DVT高危人群應詳細告知患者DVT的危害及預防知識。術后密切監測患者生命體征，對患者做好飲食護理、功能鍛煉、體位護理及出院指導。保持大便通暢，避免腹腔壓力增加而引起靜脈回流受阻。以高于心臟平面20～30 cm的高度抬高下肢以促進血液循環，定時按摩患者下肢肌肉，進行被動運動，促進下肢靜脈回流。護理過程中密切留意患者下肢腫脹、皮膚溫度情況。

1.3 觀察指標 兩組患者干預前后均于清晨空腹抽取靜脈血3 mL，離心處理后留取血漿，采用美國Cardiodynamics公司生產的Bioz.Com數字化無創血流動力學檢測儀測定患者血流動力學指標。血流動力學指標包括紅纖維蛋白原（Fb）、全血黏度（nbl）、細胞沉降率（ESR）、紅細胞比積（HCT）、高切變率下全血黏度（nbh）、血漿比黏度（np）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥分析 觀察組DVT、術后感染、便秘、壓瘡等并發癥發生率分別為3.12%、4.69%、3.12%和0，均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率分析 例（%）

2.2 兩組患者干預前后血流指標分析 兩組干預后ESR、HCT、Fb、np、nbl和nbh較干預前均有顯著改善（P<0.05）。觀察組干預后ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh等血流動力學指標分別為（14.36±4.19）mm/h、（32.25±5.06）%、（319.25±23.14）g/L、（1.13±0.18）mPa·s、（7.17±1.12）mPa·s和（4.12±0.81）mPa·s，均顯著低于對照組干預后，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DVT是一種靜脈血流障礙性疾病，多發于下肢骨折老年患者，DVT脫落后容易引發肺栓塞從而導致患者猝死。近年不少研究指出，DVT的發生與患者年齡、感染、肥胖、骨折史、DVT疾病史等因素有關[2，7-8，10-13]。此外，手術因素如麻醉方式、手術創傷等均可對患者血管壁造成損害，從而增加患者DVT發生風險[14]。蔣潔等[7]認為高血脂可導致血液高度凝固、聚集，從而影響血液循環，增加DVT發生率。張霞等[8]認為骨折術后疼痛可增加患者臥床時間，從而影響患者下肢血流循環，使得患者血液阻滯，增加DVT發生風險。

DVT發生不僅影響患者術后康復，而且對患者術后生存質量產生較大的影響[15]。盡管目前已有相關藥物治療DVT，但患者療效不佳，容易復發[16]。本研究對老年骨折患者實施預見性護理干預包括術前及術后護理干預，以預防DVT發生，降低骨折患者并發癥。術前積極預防DVT發生對降低老年骨折患者病死率具有積極的作用。術前對骨折患者進行心理干預可消除患者負面情緒，提高患者遵醫行為。老年患者由于各器官功能處于衰退期，患者免疫功能低下，因此患者容易感染病原菌。術前對患者進行飲食干預，多攝取富含蛋白及維生素的食物，可提高患者免疫力，降低患者術后感染風險?；颊咝g后由于長時間臥床休息，導致腸道蠕動功能下降，因此患者術后容易出現便秘。多進食一些富有營養易于消化的食物有助于促進腸道蠕動，改善患者胃腸功能，從而能預防患者便秘，改善患者的營養狀況。術后向患者講解DVT發生原因及預防措施，有助于提高患者對DVT的認識，大大提高患者遵醫行為，同時指導患者早期康復功能鍛煉，有利于促進患肢血液循環，改善患肢血液高凝狀態，促進患者康復。

表2 兩組患者干預前后血流指標分析（±s）

表2 兩組患者干預前后血流指標分析（±s）

*與對照組干預后相比，P<0.05

組別 ESR（mm/h） HCT（%） Fb（g/L） np（mPa·s） nbl（mPa·s） nbh（mPa·s）觀察組（n=64） 干預前 23.29±3.49 53.12±5.61 389.57±34.24 2.05±0.21 10.35±1.27 6.31±1.22干預后 14.36±4.19* 32.25±5.06* 319.25±23.14* 1.13±0.18* 7.17±1.12* 4.12±0.81*t值 4.235 3.489 3.996 3.752 3.885 3.923 P值 0.000 0.003 0.000 0.004 0.002 0.000對照組（n=64） 干預前 23.96±3.52 52.96±6.32 382.62±32.52 2.12±0.32 10.31±1.02 6.15±1.12干預后 19.22±4.32 43.58±4.69 308.92±21.52 1.78±0.58 8.56±1.23 5.26±1.35 t值 3.652 3.789 3.256 3.279 3.356 3.421 P值 0.000 0.000 0.011 0.009 0.008 0.006

本研究中觀察組DVT、術后感染、便秘、壓瘡等并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），表明預見性護理干預可有效預防下肢骨折患者相關并發癥發生率。同時研究還發現觀察組干預后ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh等血流動力學指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示預見性護理干預可有效改善患者血液高凝狀態，促進患者血液循環，預防DVT發生，促進患者康復，提高老年下肢骨折患者術后生存質量。

綜上所述，預見性護理干預能有效改善老年骨折患者血液黏稠度，促進患者血液循環，有效預防DVT的發生。

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