金霉素眼膏對胃腸減壓患者鼻咽舒適度的影響

張錦蓮 張柳華 楊璐暉 曾芝云

胃腸減壓是普外科臨床治療護理的重要手段，是通過引流胃腸內容物和氣體，解除胃腸道壓力，減輕腹脹，改善胃腸壁肌肉的張力和血液供應，有利于切口愈合和胃腸道功能的恢復。絕大多數患者在留置胃腸減壓管期間會出現鼻咽喉部不適、疼痛、口腔潰瘍、聲音嘶啞等，部分患者因不適感覺而不配合治療，甚至出現自行拔管現象，嚴重者影響治療和術后恢復[1]。為了降低患者留置胃腸減壓管期間的不適感覺、減少鼻腔黏膜損傷，促使患者配合治療，本科在留置胃腸減壓管的患者使用金霉素眼膏鼻腔局部用藥，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年10月本科留置胃腸減壓管的182例患者，入選標準：（1）意識清楚，溝通無障礙；（2）置管前經檢查無口腔、鼻腔及呼吸道疾病。（3）取得患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。其中男112例，女70例，年齡19～92歲，平均（54.02±11.24）歲，留置胃腸減壓管天數3～15 d，平均（7.32±2.04）d。疾病類型包括腸梗阻、胃穿孔、結直腸癌、膽總管結石、胃癌、胃潰瘍、急性胰腺炎等。按照隨機數字法將所有患者分為對照組90例和干預組92例。兩組患者的性別、年齡、病種、基礎疾病、胃管留置時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按照《臨床護理技術規范（基礎篇）》插胃管技術規范、采用16號的硅膠胃管實施留置胃腸減壓管術。對照組在患者留置胃腸減壓管期間進行口腔護理，2次/d；漱口液漱口，3次/d；用生理鹽水棉簽清潔雙側鼻腔，2次/d。干預組在對照組的基礎上，使用生理鹽水清潔鼻腔后，把鹽酸金霉素眼膏（北京雙吉制藥有限公司生產，規格5%，2.5 g/支）約2～3 cm擠在棉簽上，使金霉素眼膏均勻覆蓋于棉簽上（避免棉絮直接與鼻腔接觸導致患者鼻腔發癢、出現打噴嚏等不適反應），然后用棉簽在留置胃管側鼻腔四周均勻涂抹，2次/d。在患者留置胃腸減壓管期間，每天對患者進行鼻咽部舒適度的評估，并對患者進行胃腸減壓管接受程度的調查。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）留置胃腸減壓管期間定期評估并記錄患者不適發生程度：0度：無不適；Ⅰ度：患者鼻咽部干燥不適；Ⅱ度：患者鼻部疼痛，伴或不伴鼻咽部干燥；Ⅲ度：患者鼻咽部紅腫、鼻咽黏膜出血、口腔炎、咽部有膿苔及聲音嘶啞等[2]。（2）調查患者對胃腸減壓管的接受程度，分為三種。良好：接受胃管；一般：希望拔除；差：強烈要求拔管或自行拔管。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻咽部不適程度的比較 干預組的鼻咽部不適發生率67.40%（62/92）明顯低于對照組的96.67%（87/90），差異有統計學意義（x2=34.04，P<0.01），見表1。

2.2 兩組胃腸減壓管接受程度的比較 干預組對胃腸減壓管接受程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（x2=18.38，P<0.01），干預組無1例出現自行拔管現象，見表2。

3 討論

舒適是人類的需求，從南丁格爾時期開始，舒適便是護理所追求的理想結局和目標，被看作是評價護理服務質量的標準之一[3]。在留置胃腸減壓管期間如何通過護理干預減輕患者的痛苦，最大限度地增加舒適度，使其接受并保持留置、配合治療，促進患者順利康復，保持相對舒適是關鍵。

表1 兩組鼻咽部不適程度的比較 例（%）

表2 兩組胃腸減壓管接受程度的比較 例（%）

留置胃腸減壓管可導致患者鼻咽部不適。胃腸減壓管通常經由鼻腔插入，經過鼻咽部、食道，進入胃內。鼻腔常年與外界相通，鼻腔內黏膜菲薄，血管豐富、位置表淺。隨著吞咽動作與體位改變，胃管易出現上下移動，對咽喉部產生機械性刺激，壓迫、摩擦鼻咽喉黏膜，可引起鼻腔、咽喉紅腫、干燥、疼痛，甚至發生出血現象[4-5]。為使胃腸減壓達到最佳效果，一般采用管道直徑達0.6 cm的16號胃管進行負壓引流，而鼻腔最狹窄部位約為1.0～1.5 cm，置管后鼻咽部被擴張，胃管接觸鼻黏膜面積增大，更增強了胃管對鼻咽喉黏膜的異物刺激[6]。在胃腸減壓管期間需嚴格禁食、禁飲，鼻咽、口腔濕潤度不足，患者自覺鼻腔不暢、咽喉部疼痛，部分患者甚至不自覺地張口輔助呼吸，易引起鼻腔干燥并產生痂皮。據陳贏[7]、梁杏菊等[8]、吳春妹[9]的研究，普外科術后胃腸減壓期間咽喉部不適、疼痛的發生率高達100%，與本研究中對照組患者的鼻咽部不適發生率96.67%比較差別不大。由此可見，留置胃腸減壓管患者鼻咽部不適廣泛存在。

金霉素眼膏的作用：金霉素眼膏主要成分是金霉素，輔料含有液狀石蠟和凡士林，具有消炎、保濕、潤滑的作用，涂抹后可使皮膚保持長時間的潤滑，減少摩擦[10-11]。在臨床上使用廣泛，被吳福麗等[12]、何慶文等[13]、易鳳瓊等[14]、王義芳[15]學者分別應用于唇裂術后傷口、鼻腔術后傷口、手術患者皮膚保護、全身麻醉后眼暴露性角膜炎的預防等方面使用，并取得良好的效果，未見明顯毒副作用。

金霉素眼膏能夠有效減輕患者鼻咽部不適的癥狀，從而提高患者的治療依從性。本研究中，筆者在胃腸減壓患者中使用生理鹽水清洗鼻腔內痂皮后，再用金霉素眼膏涂抹于鼻腔四周，使金霉素眼膏能夠附著于黏膜，保證有效的吸收面積，在黏膜表面形成一層保護膜，減少了水分的蒸發，起到防止局部黏膜干燥脫水導致的毛細血管破裂出血和減輕疼痛的作用[16]。金霉素眼膏價格低廉，鼻腔局部用藥操作簡單，取材方便，使用安全，患者樂于接受。本研究結果顯示，干預組患者鼻咽部不適程度較對照組明顯減輕，不適發生率明顯低于對照組，患者對胃腸減壓管的治療接受程度明顯增加，自行拔管的發生率明顯減少，患者的治療依從性從而提高。在患者使用金霉素眼膏鼻腔局部用藥中，有4例患者在鼻腔用藥后2 min內出現咽部有異味感，持續時間約1～2 min，其余未發現明顯的不良反應。值得注意的是，金霉素眼膏致患者局部過敏偶有發生[17-18]，雖未出現嚴重全身反應，但為安全起見，在使用前應詢問藥物過敏史，如有金霉素過敏者禁用。

綜上所述，在患者留置胃腸減壓管期間，使用金霉素眼膏進行鼻腔局部用藥能預防和減輕患者鼻咽部不適，滿足了患者舒適護理的需求，達到人性化護理的目的，可在留置胃腸減壓患者中推廣使用。

[1]李興華.鹽酸達克羅寧膠漿應用于上消化道內鏡檢查前期準備的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（5）：102-104.

[2]張利紅，成沛玉.2種胃管留置護理法對喉癌術后患者舒適度的影響[J].當代護士（學術版），2009，17（9）：96-98.

[3]Kolcaba K Y，Kolcaba R J.An analysis of the concept of comfort[J].J Adv Nurs，1991，16（11）：1301-1310.

[4]鄢海霞.一次性頭皮針在胃管注入石蠟油中的應用[J].護理實踐與研究，2011，10（18）：104.

[5]祁佩娟.舒適護理在急診胃管留置中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2012，6（28）：51-52.

[6]皮大鴻，韋衡秋，呂艷，等.不同型號胃管留置對急性胰腺炎患者舒適度影響的研究[J].中外醫療，2012，31（1）：126-127.

[7]陳贏.普外科術后胃腸減壓不適癥的原因分析及護理措施[J].中國實用醫藥，2010，5（10）：219-220.

[8]梁杏菊，李艷芬，惠珍.普外科術后胃腸減壓不適原因分析及護理措施[J].海南醫學，2010，21（17）：149-150.

[9]吳春妹.食管癌術后胃腸減壓期間患者不舒適原因分析及護理對策[J].江西醫藥，2008，43（1）：75-77.

[10]王義芳.金霉素眼膏對全身麻醉后眼暴露性角膜炎的預防作用[J].上海護理，2011，11（3）：66-67.

[11]葉青，利麗華，葉文靜.賽膚潤預防長時間脊椎手術皮膚壓瘡的臨床觀察[J].臨床醫學工程，2011，18（9）：1432-1433.

[12]吳福麗，尹理華.金霉素眼膏在唇裂術后傷口處理中的應用[J].黑龍江醫學，2012，36（11）：852-853.

[13]何慶文，林大梁，袁小蘭，等.鼻中隔術后應用金霉素眼膏行鼻腔換藥65例臨床觀察[J].數理醫藥學雜志，2013，26（5）：524-525.

[14]易鳳瓊，閔蘇，劉新偉，等.金霉素眼膏在全麻俯臥位手術患者皮膚保護中的應用[J].重慶醫學，2012，41（32）：3387-3388.

[15]王義芳.金霉素眼膏對全身麻醉后眼暴露性角膜炎的預防作用[J].上海護理，2011，11（3）：66-67.

[16]黃愛玲，羅銀卿.龍血竭聯合金霉素眼膏治療壓瘡的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2009，26（14）：46-47.

[17]昌明，李秀軍.金霉素眼膏致眼局部過敏1例[J].長江大學學報（自然科學版），2012，9（10）：62.

[18]夏冬萍.金霉素眼膏引起眼過敏反應一例[J].第一軍醫大學學報，1990，10（3）：303.