探討手術患者凝血功能指標監測變化的臨床意義

李小霞

目前，手術已成為外科治療中的最常見方法，雖然這是治療方法但也是對患者的一種創傷，對機體實施手術后，機體內各個系統會發生不同的生理改變，對凝血和纖溶系統的平衡造成破壞，從而引發高凝狀態，進一步導致血栓[1]。因此，手術術后出現血栓及血栓栓塞是較為常見的并發癥，嚴重時會導致機體重要器官栓塞而致死，很多臨床醫生均會在手術前進行凝血功能的常規檢測，以防止術中出血，卻很少有醫生會實施術后凝血功能監測，因此術后患者一旦發生血栓就會錯過最佳的治療時機，嚴重影響患者的恢復。所以，術前、術后對凝血功能進行監測能夠及時有效地發現栓塞的發生，同時采取積極的應對措施，能夠有效地避免術后并發癥的發生[2]。本文將針對手術患者凝血功能指標監測變化的臨床意義進行詳細分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7-10月在本院實施外科手術治療的50例患者以及進行正常體檢的50例健康者作為研究對象，將手術患者設為觀察組，正常體檢者設為對照組。對照組50例研究對象中，男26例，女24例，年齡19～75歲，平均（51.62±5.6）歲；觀察組50例患者中，男31例，女19例，年齡22～70歲，平均（50.35±5.4）歲；該組患者所涉及到的科室有：骨科、普外科、肝膽科、神經外科、心內科、腦外科以及婦產科等，手術類型分為：普通小手術22例、中等手術17例、大手術11例。所有參加試驗的患者均無凝血系統性疾病史，且短時間內未服用過任何影響凝血功能類的藥物。兩組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 本文中采用檸檬酸三鈉作為抗凝劑，其濃度控制在0.109 mol/L，采用美國生產的ACL TOP700全自動血凝分析儀作為檢測儀器，對所有患者的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間以及凝血酶原時間等指標進行檢測，試劑采用配套的試劑盒[3]。

1.2.2 檢測方法 分別于手術前、術后第1天、第3天及第5天采集觀察組患者的血液進行檢測，使用檸檬酸三鈉0.109 mol/L按照1：9的比例進行抗凝，將血液樣本實施離心，轉速為3000 r/min，離心15 min后，對血漿進行收集以備后續檢測[4]。對照組采取同樣的方法采集樣本。全部實施過程必須嚴格按照說明書操作[5]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在術后第1天纖維蛋白原及D-二聚體等指標均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；當術后第3天進行監測時，以上觀察指標雖然有所下降，但依然明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；術后第5天對上述指標進行監測時發現，觀察組已恢復至正常水平。而在凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間上，兩組在不同時間段 上比較均無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組各項凝血功能指標的比較（±s）

表1 兩組各項凝血功能指標的比較（±s）

*與對照組比較，P<0.01

組別 時間 凝血酶原時間（s） 凝血活酶時間（s） 纖維蛋白原（g/L） D-二聚體（mg/L）對照組（n=50） 13.12±1.36 34.65±5.61 2.55±0.39 0.34±0.11觀察組（n=50） 手術前 13.09±1.87 35.11±5.52 2.61±0.32 0.31±0.07術后第1天 13.22±1.77 34.56±3.25 5.42±0.22* 0.91±0.22*術后第3天 14.18±0.23 34.52±4.54 4.11±0.45* 0.52±0.21*術后第5天 13.62±0.88 34.21±4.56 2.12±1.09 0.30±0.09

3 討論

手術作為臨床上最常見的外科治療方法，其不但具有治療作用，同時還會對患者造成損傷，這是由于手術治療能夠對患者的血管內皮細胞造成損傷，同時，長時間的手術治療，對患者的創傷也非常大，這就需要激活患者的外源性和內源性凝血系統。因此，對于采取手術治療的患者，臨床上通常在術后進行止血治療，還要實施促凝治療[6]。大多數手術患者在手術完成后都需要長時間的臥床休息，從而造成血液流動瘀滯、流動緩慢，最終造成高凝狀態的產生，嚴重的患者還可能發生血栓。而目前，很多臨床工作人員均忽視了術后血栓問題，因此，手術患者一旦發生術后血栓栓塞，往往會錯過最佳的治療時機，不但給患者的身體造成痛苦，也會增加患者的心理負擔，給治療帶來較大的難度。

由以上分析可知，凝血功能指標監測在臨床觀察中的作用非常重要，是最常用到的檢測項目[7]。其中的纖維蛋白溶解系統作為人體最重要的抗凝系統，其主要作用是使血管壁保持正常的通透性，從而達到維持血液的流動狀態和組織修復的目的[8]。在正常的生理狀態下，人體內的凝血和纖溶系統內的各個因子是相對穩定的，然而手術卻打破了這種平衡，血液的成分、血流速度以及血管壁都會發生改變，從而造成嚴重的凝血功能紊亂，特別是手術較大、創傷較大、手術時間較長的情況，患者的血管內皮細胞損傷非常嚴重，甚至會導致血栓致死[9]。

纖維蛋白原則是血漿中分離出最早的蛋白質，主要由肝細胞分泌，其可在凝血酶等因子的共同作用下凝聚成很多不可溶解的纖維蛋白多聚體，同時又會與血小板膜上的受體相結合，使血小板發生聚集，這些都在凝血系統的激活中起到不可或缺的作用[10-12]。血漿纖維蛋白原在血漿中具有兩種作用，其一是確保凝血的順利完成，其二是對血漿與血液的黏稠度發生改變，因此很多臨床疾病都與血漿纖維蛋白原含量的多少有著密不可分的關系[13]。

血漿D-二聚體則是纖維蛋白單體經濟活化因子交聯后經纖溶酶水解產生的特異性降解物質[14]。它的主要特點為高穩定性、高敏感性、特異性強等，因此其可以作為體內高凝狀態和纖維蛋白原溶解亢進的分子標志物，當其水平升高時，則表明患者體內凝血酶的產生量增加，以及繼發纖溶性升高[15]。

本文研究結果顯示，兩組在凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間上，在手術后第1、3、5天后均未發生顯著性差異（P>0.05）；而觀察組術后第1天的纖維原蛋白原、D-二聚體均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），這就表明，患者體內的纖溶和凝血系統已被激活，處于高凝狀態，而在手術第3天，上述三種指標則明顯下降，而到術后第5天時，其檢測值已與正常體檢者的檢測值無較大差異（P>0.05），這就表明，盡管檢測值已恢復到正常值，但是其血液依然處于高凝狀態，需要進行凝血功能檢測，以便進一步預防血栓的發生。

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