音樂節拍器引導胸外心臟按壓頻率的可行性研究1）

黃素芳，陳園園，嚴 麗，盧 吉，鄒燈秀

心搏驟?？赡馨l生在任何人、任何時間和任何地點，而心搏驟停病人的唯一生還機會就是及時的心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）［1］治療。胸外心臟按壓是 CPR 技術的重要組成部分，質量指標主要包括定位準確率、按壓頻率、按壓深度和胸壁回彈率。操作者進行胸外心臟按壓的速率普遍過快，平均每分鐘按壓次數大于130次［2］。CPR培訓在國內日益受到重視，如何利用先進的教學工具與教學方法提高CPR培訓效果逐漸成為研究熱點［3］。音樂節拍器可以根據需要調節節拍速率，是一種簡單而經濟的引導控制系統，本研究將其應用于引導CPR按壓頻率，分析操作者的認同度及不同態度對胸外心臟按壓指標的影響。

1 對象及方法

1．1 對象 選取2012年7月新護士報到號為雙號的67人，男1人，女66人，年齡（23．5±1．35）歲，身高（162．7±3．94）cm；體重指數（BMI）（19．06±1．21）kg／m2。根據研究者認為節拍器對CPR的干擾情況分為3組，每組人口學資料比較差異無統計學意義，均經過為期3d的CPR培訓。第1天在熟悉節拍器的節律前，67人按照《2010美國心臟協會（AHA）CPR及心血管急救（ECC）指南》，按壓頻率至少100／min的要求按壓，設為自由按壓組。第4天在節拍器（120／min）頻率引導下按壓，設為節拍器引導組。

1．2 方法

1．2．1 培訓方法 所有新護士均參加3學時多媒體形式的理論培訓和觀看視頻，包括重點講解CPR的重點環節質量，實訓中的難點以及目前現狀，實踐操作培訓2．5d，指導老師及培訓模型與新職工的比例為1︰10，每位新職工在培訓期間利用半小時熟悉節拍器的節律，按壓頻率采用音樂節拍器引導，120／min。

1．2．2 節拍器認同度調查 在培訓期間咨詢研究者對節拍器使用態度，包括節拍器的干擾作用、胸外心臟按壓是否需要節拍器引導、通過規范培訓是否去除干擾的調查條目，每個條目有很同意、同意、不同意3級選項，并對研究者進行調查。

1．2．3 考核方法 利用高級復蘇模型［Laerdal ACLS高級生命支持模型人（200＿05050）］進行徒手CPR考核，每位操作者按照《指南》推薦要求，行胸外心臟按壓2min［4］，計算機技能報告系統自動采集胸外心臟按壓相關質量指標。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS 12．0軟件對資料進行分析，應用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 節拍器能有效引導胸外心臟按壓頻率 本研究利用計算機報告系統收集67人按壓頻率，剔除調查失訪4人，63人自由按壓與節拍器頻率引導下按壓頻數比較，見圖1。節拍器引導組按壓頻率中位數120／min，自由按壓組按壓頻率中位數128／min。

圖1 胸外心臟按壓節拍器引導組及自由按壓組頻率分布圖

2．2 節拍器對胸外按壓的干擾作用及節拍器對胸外按壓的作用調查結果 節拍器培訓前有5人（7．94%）認為節拍器對胸外心臟按壓有很大干擾，37人（58．73%）認為有干擾，21人（33．33%）認為無干擾；45人（71．43%）認為胸外心臟按壓時需要使用節拍器，18人（28．57%）認為不需要使用節拍器。經規范培訓后58人（92．06%）認為節拍器能起到引導胸外心臟按壓頻率的作用。

2．3 節拍器對胸外心臟按壓干擾的認同度與胸外心臟按壓質量的關系 63人均實施2min胸外心臟按壓，觀察操作者胸外心臟按壓客觀質量指標，見表1。

表1 節拍器對胸外心臟按壓干擾的認同度與胸外心臟按壓質量的關系

3 討論

3．1 音樂節拍器能有效引導和穩定按壓頻率 音樂節拍器易于調試，節拍提示清晰，設置有每分鐘40拍～200拍的選擇，還具有顯示功能［5］。音樂節拍器是最簡單經濟能夠正確引導胸外按壓頻率的工具［6－8］。CPR操作過程中，操作者因為緊張情緒會導致按壓頻率過快［9］，而出現過早疲勞，而疲勞容易導致操作者按壓深度變淺、按壓定位準確率降低、按壓頻率減慢［10］和胸壁回彈不夠［11］。本研究將節拍器應用于引導CPR按壓頻率，引導頻率120／min，實際平均率122．8／min將節拍器應用于胸外心臟按壓，使實際的按壓頻率和節拍器的速度保持一致，在多人交替和連續按壓有穩定頻率的作用，提高CPR質量。

3．2 節拍器對胸外心臟按壓的干擾作用 本研究中66．7%（42／63）操作者認為有干擾作用，其不同態度直接影響操作者對是否需要節拍器引導以及節拍器是否有引導作用的選擇。分析原因主要是由于操作者對節拍器的理解存在誤區，過分擔心自己的按壓頻率是否與節拍器完全一致。實際上應用節拍器的目的是對操作者起到隨時調整按壓頻率在一個合理的規定范圍內（100／min～120／min），研究表明，節拍器引導下的平均胸外按壓頻率集中在122．8／min，而自由按壓組呈分散狀，因此希望操作者不要因為主觀認知影響對節拍器的接受度，從而失去有效穩定控制頻率的一種技術方法。由于目前還沒有標準的規范的胸外按壓節拍器，建議在選擇節拍器時應考慮音頻、音量、音質等因素，以既減少不悅耳聲音的干擾，又能最大限度地引導人體行為（胸外按壓）的節拍器為宜。

3．3 節拍器對胸外心臟按壓質量的干擾情況 本研究結果顯示，主觀認為節拍器對胸外心臟按壓有很大干擾組，有干擾組、無干擾組胸外心臟按壓質量比較差異無統計學意義，說明護士認為節拍器對胸外心臟按壓干擾的認同度與胸外心臟按壓質量無相關性。

3．4 節拍器對胸外心臟按壓質量的影響 盡管大部分操作者主觀認為節拍器有干擾作用，但培訓后有92．06%的人認為使用節拍器能起到引導頻率的作用，對于在節拍器引導下是否提高了胸外按壓的質量，是筆者下一步研究的問題。

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