溫鹽水回流灌腸聯合腹部撫觸對早產兒胎糞性便秘療效觀察

楊林，鄭燕，陳永菲，白敏，謝冬梅

（1.成都市新都區婦幼保健院新生兒科，成都 610500；2.成都醫學院門診部，成都 610500）

正常新生兒多在生后12h內初次排出胎糞，或可延至12～24h，極少數在24～48h才開始排便。若新生兒因胎糞稠厚積聚在乙狀結腸或直腸內，生后48h后尚未開始排便或出現一過性低位腸梗阻癥狀，稱胎糞性便秘［1］。早產兒由于消化系統發育不完善，胃腸蠕動功能差，更易發生胎糞性便秘。我院新生兒科NICU 2012年1月～2013年12月應用溫鹽水回流灌腸聯合腹部撫觸治療胎糞性便秘48例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2013年12月我科NICU收治早產兒胎糞性便秘95例，入院時均無嚴重并發癥，無消化道畸形及肛門畸形，隨機分為觀察組48例，對照組47例。觀察組：男27例，女21例；胎齡27～36w，平均胎齡（34.21±1.43）w；日齡30min～2h，出生體質量1.25～2.53kg，平均（1.84±0.67）kg；＜1.5kg 6例，＞1.5kg＜3.0kg 42例；剖宮產14例，自然分娩34例。對照組：男25例，女22例，胎齡29～36w，平均胎齡（34.33±1.27）w，日齡30min～2h，出生體質量1.81～2.55kg，平均（2.12±0.53）kg，＜1.5kg 2例，＞1.5kg＜3kg 45例；剖宮產18例，自然分娩29例。兩組在性別、胎齡、日齡、分娩方式、出生體質量方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：靠自身腸蠕動排出胎糞，出現腹脹明顯或胎糞排出延遲時，使用肛門排氣或開塞露肛內注入。觀察組：將患兒置于輻射臺，取平位雙膝屈曲外展截石位，充分暴露肛門會陰部，鋪一次性檢查單于臀下，放污物桶低于輻射臺邊下20cm，將注射器與一次性胃管連接［2］，用石蠟油充分潤滑胃管排段，左手暴露肛門，右手將胃管順骶尾弧度略向左輕柔插入肛門，到達新生兒直腸壺腹部上段（即直腸壺腹部），一般深度4～7cm，將加溫至39～41℃的溫生理鹽水注入20mL，然后再將液體抽出，放低末端引出糞水，反復沖洗直至腹脹減輕，積糞排出，灌腸液變清，同時進行腹部撫觸，以緩慢的速度從右下腹向上，再向左至左下腹順時針方向進行，力量適宜，時間為3～5min［3］。

1.3 操作注意事項

灌腸不當會造成不良反應，甚至嚴重并發癥如肛門、直腸損傷，腸穿孔等［4］。操作應注意：1）選擇粗細合適、柔軟的胃管，操作輕柔，避免用力不當造成腸壁損傷，灌腸液加溫至39～41℃［5］，避免過冷刺激引起早產兒寒顫、體溫下降等不良反應；2）灌腸中注意觀察患兒病情變化，如出現面色蒼白、哭鬧不安等情況，應立即停止操作，及時處理。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，各組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組通過溫鹽水回流灌腸聯合腹部撫觸對早產兒胎糞性便秘獲得滿意效果。觀察組首次排胎糞時間（4.42±1.37）h，首次排胎糞量（28.51±1.23）g，胎糞排凈時間（61.32±7.23）h；對照組首次排胎糞時間（20.23±11.58）h，首次排胎糞量（10.23±0.74）g，胎糞排凈時間（134.60±21.31）h。說明觀察組首次排胎糞時間早，首次排胎糞量較多，胎糞排凈時間明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

兩組臨床效果比較，觀察組灌腸后腹脹消失，無需二次灌腸。對照組灌腸后有24例再次出現腹脹，有效率48.94%；13例需第2次灌腸，有效率72.34%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 兩組早產兒胎糞排出情況比較

表2 兩組早產兒臨床效果比較

3 討論

胎糞的主要成分為胃腸分泌液、消化酶以及吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮細胞等［6］，因此胎糞黏稠，呈墨綠色。早產兒由于胃腸黏膜屏障差，消化系統發育不完善，胃腸蠕動功能差，小腸幾乎沒有推進活動，腹肌張力弱，胎糞主要積聚在乙狀結腸及直腸內，排出量少，長時間滯留易刺激腸黏膜，引起梗阻，甚至發生壞死性小腸結腸炎［7］。同時早產兒腸壁薄弱，黏膜細嫩，黏膜下組織脆弱易損傷，嚴重的造成腸穿孔。肛門排氣及開塞露肛門注入，雖能排出肛門及直腸下端胎糞，對直腸上端及乙狀結腸胎糞難以排出。將溫生理鹽水直接注入乙狀結腸及直腸回流灌腸，反復沖洗，將稠厚的胎糞稀釋，快速有效排出，腹部撫觸有利于增加腸蠕動，改善早產兒消化功能，降低腹脹。

新生兒腸腔內胎糞約含膽紅素80～100mg，相當于新生兒膽紅素生成量的5～10倍［8］。而本研究收到了良好的效果，使胎糞盡早排凈，減少膽紅素腸肝循環，從而降低膽紅素水平，減少新生兒膽紅素血癥患病率。因此，溫鹽水回流灌腸治療早產兒胎糞性便秘效果顯著，無明顯副作用，不增加新生兒痛苦，值得臨床推廣。

［1］郡肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京：人民衛生出版社：2011：460.

［2］韓玉華，王月榮，李曉燕.一次性胃管在清潔灌腸中的應用［J］.齊魯護理雜志，2001，7（5）：322－322.

［3］陸舞英，張金風，張元明，等.撫觸配合穴位按摩對早產兒喂養不耐受的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（35）：5476－5477.

［4］張華，何代文，陳緒碧.灌腸致肛直腸損傷的觀察及護理［J］.重慶醫科大學學報，2004，28（6）：833－834.

［5］陳玉敏.2種早產兒灌腸療法比較［J］中國實用護理雜志，2005，21（3A）：35－36.

［6］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.2版 北京：人民衛生出版社，1997：215.

［7］陳英.開塞露結合腹部按摩對早產兒胎糞排泄時間的影響研究［J］.中國全科醫學，2010，13（25）：2869－2870.

［8］文志元，伍建紅.開塞露通便減輕新生兒黃疸的臨床研究［J］.中華護理雜志，1997，32（5）：257－258.