心身病房患者佩戴腕帶依從性的調查及影響因素分析

余建英，羅珊霞，黃亞林，王 旭，左 艷，卓 瑜

四川大學華西醫院 心理衛生中心（成都 610041）

WHO曾建議至少采取兩種識別方法核實患者身份，而美國病人安全委員會也強烈建議應核查患者姓名和住院號等?；颊邩俗R是整個醫療活動的基本核對部分，而腕帶是患者標識的一種。進行各項治療、護理操作、留取標本時應常規核對腕帶標識，并在患者轉科、手術、輸血等關鍵流程中將腕帶標識作為識別患者的首要措施［1］。隨著《精神衛生法》的頒布，人們的法律意識逐漸提高，精神科醫療護理工作進而成為更加敏感的話題。2010年起我院引進個人數字助理（personal digital assistant，PDA）掃描腕帶二維碼來識別患者身份，腕帶與臨床工作的聯系日趨緊密［2］。在既不侵害精神病人合法權益又要正常開展醫療護理工作的雙重背景下，精神科身份識別和查對制度需進一步完善，以免引發醫療糾紛。部分精神疾病患者無自知力或存在興奮躁動、緘默不語和幻覺妄想等精神癥狀，不配合治療，無法有效溝通［3］。而腕帶有利于醫護人員快速準確地識別病人的身份信息［4］。本研究通過探討心身障礙病房患者腕帶佩戴依從性及其影響因素，有針對性地進行護理干預，以提高心身障礙病房患者腕帶佩戴依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以華西醫院心理衛生中心心身病房入院5～7d的患者為對象發放問卷，共調查90人。其中年齡22～62歲，平均年齡42歲；男性36人，女性54人；大學及以上22人，中學51人，小學15人，文盲2人。入選標準：1）病情基本穩定；2）年齡18～65歲；3）對研究內容知曉，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：1）伴有精神發育遲滯、腦器質性精神障礙、嚴重的軀體疾病及精神活性物質所致精神障礙；2）病情欠穩定。

1.2 調查方法

根據患者平時反映最多的原因設計問卷，內容為患者對佩戴腕帶的態度及不愿意佩戴腕帶的主要原因共11項，另設1項其他原因欄，由患者自由填寫。問卷由2名主管護師進行編制，編制完成后由2名副高以上職稱的護理專家最終修訂完成。填寫前向患者介紹調查表的內容和本次調查的目的及填寫方法，由患者獨立填寫，文盲及視力障礙者由調查人員詢問后代為填寫。當場發放、完成并及時回收問卷，共發放調查問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率為100%。

1.3 數據處理

數據由專人錄入，并采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析與處理，相關數據資料以百分比表示。

2 結果

15人（16.7%）愿意佩戴腕帶，75人（83.3%）不愿意佩戴腕帶；實際有78人（87.0%）按要求佩戴腕帶，12人（13.0%）未按要求佩戴腕帶。其主要原因為“不愿意讓別人知道自己是病人”、“不愿意讓別人知道自己是精神病人”、“覺得不美觀”、“認為佩戴腕帶無意義”以及“皮膚過敏”等（表1）。

表1 不愿意佩戴腕帶原因比較［n（%）］

3 討論

3.1 患者對佩戴腕帶的態度分析

精神科工作風險高，因而護理安全是關鍵［5－6］。為進一步準確辨認患者身份，醫務人員在執行各項診療護理處置前，應至少采用2種以上的方法識別患者。而使用患者標識腕帶，可有效防止錯誤識別，確保標識對象的唯一性及正確性［7］。本次調查表明大部分患者在醫務人員的要求和解釋佩戴腕帶的目的及意義后都同意佩戴腕帶，但只有16.7%的患者主動認識到腕帶的重要性，非常愿意配合，而超過80%的患者覺得佩戴可有可無，迫于醫務人員的勸說勉強同意佩戴，但卻私下將腕帶丟棄一旁，直到醫務人員查對時才又找來佩戴。少部分患者呈現抵觸情緒，堅決不佩戴，其依從性最差。

3.2 不愿意佩戴腕帶的主要原因分析

3.2.1 思想認識不足 一方面，可能因為醫護人員進行健康教育時知識針對性不強，介紹內容過于單一，只告訴患者要佩戴，而不解釋原因，或者理由過于單向，未能與患者進行充分有效的信息交流及溝通，使患者無法真正理解佩戴的原因和作用，因而其內在動因不夠，無法真正做到有效配合。另一方面，腕帶是近年出現的新生事物，對它的認識和接受有一個過程，很多患者仍習慣性認為醫護人員僅靠喊自己的名字進行查對已經足夠，佩戴腕帶多此一舉。

3.2.2 患者對自身病人角色的排斥 目前多數社會群眾不能正確認識精神疾病，精神病患者遭受歧視，使得患者有病恥感，不愿意讓別人知道自己是精神科病人。而腕帶作為患者私人信息的載體，可能會泄露患者隱私，因此部分患者對腕帶有抵觸情緒，導致腕帶佩戴依從性差。

3.2.3 腕帶佩戴不舒適 腕帶多為塑膠材質，材質較硬，再加上可能由于松緊不合適而影響佩戴的舒適度。腕帶是一次性的，無法隨時取脫，這在一定程度上影響了患者的日常生活，如沐浴或洗臉時取下后扣子損壞而無法佩戴。此外，腕帶上的條碼磨損消磁后更換麻煩，有些患者甚至出現皮膚過敏。

3.3 對策

3.3.1 提高思想認識 傳統方法主要依據床頭卡、直呼病人姓名或自行查看手腕帶核對，若床頭卡被惡意或無意調換或由于護士疏忽，就可能出現因錯誤識別而導致差錯事故的發生。因此，應對護士進行安全意識、法律意識的培訓，使其真正認識到腕帶的作用，以便更好地對病人進行腕帶的健康知識宣教［8］。通過有效查對病人腕帶上的信息，更好地實行雙人查對，保證病人的安全，是醫院管理現代化、正規化的發展方向［9］。因此，應根據疾病及患者心理特點，找出問題的源頭并疏通，比如介紹腕帶在防范醫療事故，維護患者安全利益中的作用，同時解答患者的疑惑，從而提高患者的腕帶佩戴依從性［10］。

3.3.2 開展人性化護理 指導患者購買1個運動護腕，平時不接受治療時用護腕套遮住腕帶。這樣一方面可通過護腕的固定使腕帶對手臂的活動不再造成牽絆，進而提高患者舒適度。另一方面又可以保護患者隱私，消除其顧慮，減少其恥辱心理。佩戴過敏或感覺不舒服者，可將護腕置于腕帶下，避免與皮膚直接接觸。對個別自尊心強不愿佩戴腕帶的患者可佩戴在腳踝上［11］，但不建議穿戴在衣服上，以免因反復穿脫而丟失。此外，還可給不同患者佩戴相應尺寸的改良腕帶，從而使其對佩戴者心理影響更小，以體現護理工作的人性化［12］。

綜上所述，患者身份的準確辨認是保證醫療護理安全的前提［13］，護理安全必須做好細節管理，才能確保環節質量，提高終末質量。在臨床護理工作中應該正確合理使用腕帶，加強健康教育，提高患者依從性，從而最大限度保障患者生命安全［14］。

［1］高淑平，劉立軍，王俊，等.腕帶標識在神經外科護理中的應用［J］.中國臨床神經外科雜志，2010，15（5）：311－312.

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［5］袁杰.身份腕帶在精神科安全護理中的作用［J］.中國實用醫藥，2010，33（5）：264－265.

［6］陸沈艷.精神科常見意外事件的原因及護理安全管理［J］.內科，2010，5（2）：216－218.

［7］方淑玲.心血管內科病人佩戴腕帶依從性的調查與對策［J］.臨床護理雜志，2012，11（4）：24－25.

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［11］方淑玲.心血管內科病人佩戴腕帶依從性的調查及對策［J］.臨床護理雜志，2012，11（4）：24－25.

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［14］徐燕，蔣培，凌桂萍.老年患者身份腕帶的臨床應用與體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，5（8）：70－71.