關于加強核醫學科實習醫生醫患溝通能力的探討

鄭 薇

（天津醫科大學總醫院 核醫學科，天津 300052）

醫務工作者與患者或家屬在醫療過程中，為了治療患者的疾病，滿足患者的健康需求，所進行的貫穿整個醫療活動的互動式交流，稱為醫患溝通。醫患溝通知識及技巧的學習會伴隨醫務工作者終身。在目前醫患關系普遍緊張的大環境下，醫學教育不僅需要培養具有創新意識和創新能力的復合型醫學人才，同時更應高度重視對醫學生溝通技能的培養。國際醫學教育專門委員會在其制定的醫學教育“全球最低基本要求”中，把溝通技能列為七大領域之一[1]。早在1989年，世界醫學教育聯合會發布的《福岡宣言》就指出：所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。在同患者或家屬溝通時，醫務工作者的言語、舉止、神態、衣著都會影響溝通的效果?？梢?，具備良好的醫患溝通能力是優秀的醫務工作者必不可少的條件之一。醫患溝通知識和技能的培養應該從醫學教育早期開始，并貫穿于日常醫療活動中。目前我國大多醫學院校及教學醫院的教育模式依舊是把教學重點放在醫療技能的掌握上，而忽視了對醫患溝通技能的培養，使實習醫生與患者或家屬的交流僅停留在簡單的詢問病史上，缺乏有效深入的溝通。因此，培養醫學生的醫患溝通能力是高等醫學教育，特別是臨床教學醫院及臨床帶教工作發展的迫切需要。核醫學是一門主要利用開放性放射性核素診治疾病和研究生命科學以及醫藥學基礎的學科，是和平利用原子能的重要組成部分[2]，是醫學與核技術相互融合形成的綜合性醫學學科，涉及物理、電子、化學、生物、計算機技術以及醫學本身。因此，核醫學科對實習醫生的要求也更為嚴格，不但要求熟悉相關醫學知識，還應掌握學科涉及的其他相關理論，以便于和患者的良好溝通，為患者提供優質的醫療服務。目前，我國醫療活動的制度化、法律化正在逐步完善，醫患關系也逐漸形成一種具有法律效應的合同式契約關系。同時，隨著患者的維權意識逐步增強，疾病的認知權和知情同意權越來越受到重視。但是由于患者及家屬對實習醫生缺乏足夠的信任，容易產生摩擦。而剛剛接觸臨床工作的實習醫生對醫患溝通的知識和技巧掌握有限，面對醫院內復雜的人際關系，容易產生無所適從的焦慮和無助。另外，核醫學是應用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫學研究的學科。普通患者對放射性藥物的相關知識掌握有限，容易“談核色變”。因此，對核醫學科實習醫生進行溝通能力的培養十分重要。這不僅有利于加強醫患之間的溝通，更可以有效減少醫療糾紛的發生。同時，為了提高核醫學臨床教學的質量，培養符合現代社會需要的高素質核醫學科醫生，在臨床實習中重視醫患之間的溝通至關重要。如何做好實習帶教工作，搞好醫患關系，避免發生醫療糾紛，是我們醫務工作者共同關心的課題。本文從以下幾個方面對核醫學科實習生醫患溝通技能的培訓進行探討。

一、目前核醫學科實習生醫患溝通存在的主要問題

1.核醫學是涉及范圍和研究領域都十分廣泛的一門獨立的醫學學科?；颊咴诤酸t學科的診療過程中所使用的主要藥品均為放射性藥品，它的特殊性在于利用放射性核素發出的離子或射線來達到診斷與治療的目的。同時因為放射性藥品會產生衰變，所以大部分藥品的有效期較短，尤其是顯像用藥，如99mTc，其半衰期只有6小時，18F的半衰期更短，僅有110分鐘，這就對患者的檢查時間提出了比較嚴格的要求。部分檢查及治療需要提前預約，并按照預約時間嚴格就診。但是目前的生活節奏快，很多患者對及時就醫的訴求不斷增長。這種情況下，如負責接診的實習醫生不能有效溝通，就容易產生糾紛。

2.良好的親和力是保證醫生和患者之間良性溝通的先決條件。然而，目前實習醫生多為獨生子女，自我意識強，接人待物容易出現以自我為中心的現象，對患者和其診療過程缺乏足夠的責任感。如在接診時只顧采集病史而忽略患者的感受，使患者產生厭煩情緒，進而不愿積極配合檢查及治療，甚至發生爭執，實習醫生又不能及時發現癥結所在，并及時對患者及家屬進行疏導，從而影響正常的診療過程。

3.由于專業經驗和閱歷的欠缺，實習醫生在接觸患者過程中往往表現的缺乏自信，當患者提出的問題超出其解答能力時，會表現出不知所措、心存畏懼，缺乏進一步進行溝通的勇氣，或者對于患者的反復咨詢抱有抵觸情緒。這些情況的發生容易使患者對其專業能力和職業素養產生懷疑。加之目前醫患關系緊張，患者的自我保護意識不斷增強，對剛進入臨床實習階段的實習醫生缺乏信任，從而導致醫患溝通障礙。

二、提高核醫學科實習醫生醫患溝通能力的對策

1.臨床醫生在臨床教學的過程中，除了傳授醫學知識、醫療技能，應把醫患溝通教育融入到帶教過程中。核醫學科是個特殊的科室，不同于普通科室使用普通的藥品和器材，它要求醫務人員使用放射性藥品對患者進行檢查、治療，是個開放性大、有放射性的場所[3]。實習醫生初到科室，可能出現對學習環境不熟悉，對工作流程不了解的情況，進而在與患者的溝通過程中出現失誤，導致溝通障礙。因此，臨床醫生在帶教過程中，應該結合核醫學科的自身特點對實習醫生進行有針對性的教學。例如，對于在同一時間段使用不同放射性藥品進行檢查、治療的患者，要做到及時深入地溝通，避免因為不同項目所需時間不同，給患者帶來的困擾，進而產生糾紛。同時要強化實習醫生與患者溝通能力的訓練，有意識地的培養實習醫生的交流、溝通能力。另外應注重溝通技巧的傳授，如指導實習醫生學會“傾聽”，因為傾聽是醫患溝通的最基礎和最有效的原則和技巧[4，5]。同時嘗試“換位思考”，充分理解患者，盡量避免說教性語言，切忌言語生硬、表情冷漠。在與情緒激動、有潛在攻擊性的患者或家屬進行溝通的過程中，應盡量克制情緒，保持頭腦清醒，必要時請帶教教師做進一步交流，避免與患者或家屬發生言語沖突。有條件的話可以邀請一些臨床經驗豐富、醫德醫風出眾的專家與實習醫生面對面交流，增強實習生的自信心和對醫療行業的熱愛，主動提高溝通能力，為患者提供更優質的醫療服務。

2.現代社會，隨著生物—心理—社會醫學模式的深入推廣，對人的屬性的認知，由生物自然人上升到社會經濟人；對疾病的發生和發展，由生物層次深入到心理與社會層次；對健康的思維日趨立體、全面?；颊叩男睦硪蛩貙χ委煹男Ч鸬搅撕艽蟮挠绊?。這就要求在對實習醫生的教育方面要引入人文素質的培養。實習醫生在與患者的溝通過程中，應深入了解患者的心理需求和心理變化，讓患者感到被尊重，增強醫患雙方的理解，從而獲得理想的溝通效果。恩格爾[6]提出“為理解疾病的決定因素，以及達到合理的治療和衛生保健模式，醫學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度”。實習醫生應當了解，醫患溝通是實現生物—心理—社會醫學模式最好的途徑。

3.在從事臨床醫學教育的活動過程中，臨床醫生應加強對實習醫生的法制教育，提高其法律意識。在臨床工作中，不僅要掌握相關法律、法規的具體內容，更應該明確自身所承擔的法律義務，從而自覺履行法律賦予醫務工作者的相應職責，最終充分維護患者的合法權益。

良好的醫患溝通是創建優質醫院、構建和諧社會的重要環節，也是當下民眾關注的熱點和焦點。醫患關系緊張，醫療糾紛增加，嚴重干擾了醫院的正常運作。而導致上述情況層出不窮的重要原因之一就是醫患之間缺乏正確、有效的溝通和理解。中國醫學科學院名譽院長、中國科學院院士吳階平教授告誡我們：做一名好醫生要從三方面努力：一是全心全意為人民服務，有高尚的醫德；二是有精湛的醫術，能解除患者的疾苦；三是有服務的藝術，能得到患者的信任。國外研究[7]表明，醫療機構或醫務人員經常被投訴，往往是因為欠缺有效地溝通或溝通不足，而非醫療技術水平不佳所致，故良好的醫患溝通能使患者更滿意，從而獲得更好的治療效果。實習醫生是未來醫療活動的主要參與者，在對其進行醫學知識、醫療技術培養的同時，更應注重培養實習醫生的愛心和責任心，從而提高與患者的溝通意愿和能力，為患者提供優質的診療服務。

[1]李建國.關于醫學生醫患溝通能力的培養[J].中國醫學倫理學，2005，18（4）：8-9.

[2]McCready VR.Milestone in nuclear medicine.Eur JNucl Med，2000，27（suppl）：49-79.

[3]王強，楊吉生.核醫學工作場所監測[J].中華放射醫學與防護雜志，2003，23（5）：382.

[4]陳建斌.加強臨床實習醫學生醫患溝通能力的培養[J].醫學教育探索，2009，8（1）：55-56.

[5]饒光雄，唐承紅.淺談臨床實習醫生醫患溝通技能培養[J].中醫藥管理雜志，2010，18（4）：362-363.

[6]Engel.G L.The need for a new medical model：a challenge for biomedicine[J].Science，1977，196（4286）：129-136.

[7]Kurtz SM.Doctor-patient communication：principles and practices[J].Can J Neurol Sci，2002，（29）：23-29.