說說“耳鳴”那些事

采訪嘉賓

馮艷梅，女，上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉科副主任醫師，醫學博士?，F任《中華耳科學雜志》編委，中華醫學會耳鼻咽喉分會耳內科學組核心組成員，上海市醫學會耳鼻咽喉科分會聽力及小兒學組成員。主持國家自然科學基金1項，上海交通大學醫工交叉項目1項。參與省部級課題4項。在國內外發表各類學術論文20余篇，其中SCI收錄論文10余篇，參編論著2部。以第一完成人獲得上海交通大學附屬第六人民醫院2012年度新技術獎。從事耳鼻咽喉科臨床與基礎研究工作十余年，對耳鼻咽喉科常見病及多發病具有豐富的診治經驗。

《科學生活》：耳鳴這個癥狀，每個人或多或少都經歷過，那么，哪些耳鳴需要到醫院就診呢？

馮醫生：現代社會生活中，由于無節制網上沖浪、長期熬夜、吸煙、大量飲酒、生活節奏快、過度疲勞工作等，很多人出現睡眠不足、人體生物鐘節律紊亂，機體處于亞臨床狀態。耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產生的異常聲音感覺。耳鳴既是亞臨床狀態的一種表現，也是臨床上比較常見的一種病癥。在人的一生中，90%以上的人都會有過耳鳴的經歷，大部分人的耳鳴呈間斷性，偶爾有過幾秒鐘或幾分鐘的耳鳴，經過調整后，耳鳴消失。這時，耳鳴可能是身體處于亞臨床狀態的一個提示，提示機體需要調整休息了。然而，當耳鳴持續時間較長，聲音較響，同時伴有聽力下降、耳悶等癥狀時，或者影響患者的睡眠、情緒、社會活動等，耳鳴就不再僅僅是亞臨床狀態的提示了，這樣的耳鳴就需要看醫生了，耳鳴由亞臨床狀態轉變為臨床上的一個病癥了。

《科學生活》：誘發耳鳴的病因有哪些？

馮醫生：耳鳴的病因可以初步分為耳部疾病和非耳部疾病。耳部疾病包括外耳、中耳和內耳的病變，例如耵聹栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、咽鼓管功能不良、美尼爾氏病、噪聲性聾、耳毒性藥物中毒、突聾、聽神經病、聽神經瘤等，都可以引起耳鳴。非耳部疾病包括植物神經紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、貧血、糖尿病、營養不良等。另外，過度疲勞、睡眠不足、壓力過大、情緒過于緊張等也可以導致耳鳴。

《科學生活》：耳鳴是一個常見現象，那么當人們一旦出現耳鳴，該怎么辦呢？自己該如何處理？

馮醫生：首先，不要著急，如果耳鳴持續的時間很短，也沒有其他的任何不適，可以先調整自身的狀態，包括緩解壓力、充足睡眠、規律生活等，大部分短暫性、偶爾出現的耳鳴都可以通過這種方式得到有效緩解。其次，如果耳鳴持續時間較長，超過半小時以上；或者不論耳鳴持續多長時間，但伴有其他癥狀，就需要到醫院就診，通過醫生的檢查，確診耳鳴是由哪種疾病引起的，并針對疾病進行治療。去除病因，耳鳴自然會得到緩解，如果排除了各種疾病引起的耳鳴，那就是神經性耳鳴了。實際上，大部分的耳鳴都很難找到確切的病因，因此，80%的耳鳴屬于神經性耳鳴。

《科學生活》：既然大多數的耳鳴屬于神經性耳鳴，那么，引起神經性耳鳴的原因何在，神經性耳鳴會引發耳聾嗎？

馮醫生：神經性耳鳴分為急性和慢性兩種，發病3個月以內的耳鳴屬于急性耳鳴，臨床上以藥物治療為主，輔以聲音治療，心理疏導；發病超過3個月的耳鳴屬于慢性耳鳴，臨床上以聲音治療、心理疏導為主，輔以藥物治療。

慢性神經性耳鳴是一個世界性的難題，到目前為止，還沒有任何藥物或治療方法能夠使耳鳴徹底消失，這主要是對于慢性神經性耳鳴的機制還不是非常清楚。有些患者伴有聽力損失，耳鳴是由聽力損失引起；但即使患者的聽力損失得到恢復，耳鳴仍然存在。所以，在伴有聽力損失的患者中，耳鳴的機制也不盡相同。有些患者僅有耳鳴，沒有任何聽力損失，一方面，可能是由于現有的聽力檢測技術還不夠完善，不能發現除聽力損失以外的其他問題，另一方面，患者的耳鳴與聽力損失真的沒有任何關系。所以，耳鳴與耳聾并非是難兄難弟、密不可分，而是兩個病癥。

《科學生活》：對于慢性神經性耳鳴的患者，日常生活受到了影響，那么，該如何應對這種情況，使其對自己生活的影響降到最低？

馮醫生：針對慢性神經性耳鳴，“適應”就是治療。日常生活中，一部分患者在就醫后得知目前尚無任何治療方法可以使耳鳴完全消失，在醫生的指導下或自身的調節下，逐漸認識耳鳴，了解耳鳴，并學會與耳鳴成為朋友，和平共處，達到耳鳴雖然存在，但不影響工作和生活的狀態。這就是耳鳴治愈的終極目標。

而對于自身無法適應耳鳴的患者，需要在醫生的指導下進行“習服”療法（耳鳴習慣療法），其核心是聲音治療和心理疏導。心理疏導的主要目標是通過向患者介紹耳鳴產生的基本原理和解剖基礎，讓患者了解耳鳴的適應過程中，聽覺中樞參與的機理，為什么面對同樣的耳鳴，有的人是害怕、恐懼；有的人是拒絕、反抗；有的人是接受，置之不理。所以，耳鳴患者的心理疏導很重要，在“習服”治療中具有不可或缺的作用。

《科學生活》：除了心理上的治療之外，您提到的聲音治療是怎么一回事，請您詳細介紹一下。

馮醫生：習服治療中的聲音治療也不可忽視。以往耳鳴治療中采用的掩蔽方法，就是通過比較大的聲音掩蓋耳鳴的聲音，治療時的作用是非常明顯的。但是，掩蔽聲音一旦去除，耳鳴聲音自然又浮出水面，因此，現在多不提倡采用掩蔽療法治療耳鳴?！傲暦悲煼ㄖ械穆曇糁委熍c掩蔽的區別是，聲音治療時使用的音量不超過或剛剛超過耳鳴聲音，讓耳鳴聲音與治療聲音同時存在，讓患者將耳鳴視為“背景”噪聲，放松對耳鳴的警戒。耳鳴“習服”治療采用自然界的聲音或音樂聲，常用的聲音包括海浪聲、鳥鳴聲、下雨聲、流水聲、優美的輕音樂以及患者自己喜歡或接受的聲音，響度以不完全掩蔽耳鳴聲為度，低強度背景噪聲中能夠檢出不太強的耳鳴信號時，才能產生對耳鳴的適應和習慣，還可分散患者對耳鳴的注意力。

這種聲音治療是長時間的，不是一朝一夕的事情，只有通過長時間的低強度聲音的刺激，聽覺中樞才可能產生適應，就像我們一出生就聽到周圍環境的各種低強度噪聲，包括冰箱聲、鐘表聲、水聲等，我們每個人對這樣的聲音的存在都認為是正常的，沒有任何問題的，我們也不去介意這些聲音每天在我們周圍存在。那么，為什么對于新出現的耳鳴，我們這么介意呢？這么抗拒呢？一定要將其徹底根除呢？這就是我們從心理上還不接受它，認為耳鳴就應該是壞的東西，就不應該存在。如果我們像接受日常生活中其他低噪聲一樣來接受耳鳴，并通過長時間的聲音治療，讓聽覺中樞逐漸適應這些聲音，那么，我們就能像對待其他聲音一樣來對待耳鳴，使其成為不煩擾我們情緒，不影響我們工作和生活的一個聲音。

《科學生活》：這種聲音療法需要注意哪些情況？

馮醫生：聲音治療的前提是耳鳴患者能夠聽到聲音，由于大部分耳鳴患者都伴有聽力損失，所以，聽力康復是前提?；颊呖梢酝ㄟ^助聽器或電子耳蝸，達到聽力康復，同時進行聲音治療和心理疏導。當然，助聽器和電子耳蝸除能提高耳鳴患者的聽力外，這兩種設備本身就有治療耳鳴的作用，耳鳴伴有聽力損失的患者，由于無法聽到日常生活中的很多聲音，因此，其耳鳴聲音就顯得非常明顯。聽力康復后，患者可以聽到日常生活中的各種聲音，這些聲音可以對耳鳴聲音有一定的抑制作用。因此，對于耳鳴伴有聽力損失的患者，不要拒絕聽力康復治療。

另外，國內外學者們還在不斷探索其他方法治療耳鳴，經顱磁刺激治療耳鳴目前在國際上處于起步階段，屬于一種較前沿的治療手段，在耳鳴的治療中已經取得了一定的效果。對于無法通過習服療法治愈的患者，可以嘗試此種療法。

總之，很多人都有耳鳴，不同的態度決定了不同的結果。耳鳴不是癌癥，其本身不致命，但耳鳴引起的心理問題，如抑郁、情緒問題等，如不能有效排解治療，耳鳴也可致命。所以說，“耳鳴是小病，不注意不要命”。endprint