溫灸聯合中醫五行音樂對腫瘤患者癌因性疲乏的干預效果觀察

羅志芹 焦 杰 年偉艷 張 杰 權曼曼

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津 300060）

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是癌癥患者常見癥狀之一，是一種擾亂機體正常功能的、非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，可由癌癥或癌癥治療引起的[1]。CRF在癌癥患者常見的癥狀中排第一位[2,3]，且影響因素較多，作用機制復雜，目前還無有效的治療手段[4]，嚴重影響腫瘤患者的生命質量。為減輕癌癥化療患者CRF，提高生存質量，筆者采用溫灸聯合中醫五行音樂對其進行干預，獲得較好效果，報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 選取2012年12月至2013年7月入住中西醫結合科接受化療的住院患者100例，按照隨機數字法進行分組，以1:1的比例隨機分配到干預組和對照組中。納入標準：①組織病理或細胞學確診的腫瘤患者；②估計生存期大于6個月；③KPS評分＞50分；④年齡在18～80歲；⑤診斷為癌因性疲乏的患者。排除標準：①意識不清或無法配合者；②局部皮膚嚴重破損；③內臟活動性出血者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 一般資料問卷由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、職業、疾病分期、病種、卡氏（KPS）評分、付費方式、家庭人均收入等。KPS評定標準：正常，無癥狀及體征100分；能進行正?；顒?，有輕微癥狀及體征 90分；勉強可進行正常生活，有一些癥狀或體征80分；生活可自理，但不能維持正常生活或工作 70分；生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助 60分；常需人照料 50分；生活不能自理，需要特別照顧和幫助 40分；生活嚴重不能自理 30分；病重，需要住院和積極的支持治療20分；垂危，臨近死亡 10分；死亡 0分。

1.2.1.2 Piper疲乏修訂量表（RPFS）[5]Piper疲乏修訂量表主要包括行為、情感、感知和認知4個維度，共27個條目。其中3～8條測量患者的行為維度，即疲乏對患者日?；顒拥挠绊?；9～13條測量情感維度即患者對疲乏的情緒表現；14～18條測量感知維度，即疲乏的生理、精神、感情癥狀；19～24條測量患者有關專注和性情的認知維度。第1、2條和25～27條不參與疲乏得分統計。量表采用0～10分評法，疲乏總分在0～220分之間，分值越高疲乏越嚴重，平均分為總分除以22所得的取值。各維度的評分方法同總分計算方法相同，即本維度的總分除以本維度的條目數。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 根據患者的一般情況及治療過程中所出現的可能導致疲乏的因素行相應對癥處理，包括：為患者創造輕松、愉快的病室環境；指導患者進行有氧鍛煉，減輕疲乏，重度疲乏者避免過度的體力消耗；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；預防患者跌倒及外傷；保證患者充足的睡眠及休息；做好心理護理，幫助患者樹立樂觀向上的生活態度等。

1.2.2.2 干預組 在對照組方法基礎上，予患者施用溫灸聯合中醫五行音樂療法。具體操作步驟如下：研究者在患者住院后第2天訪視患者，向患者介紹中醫音樂療法的目的、意義和方法，了解患者對音樂的喜好及認知程度。選取由八一電影制片廠作曲家石峰根據中醫五行理論創作，由中央音樂學院編曲制作的中醫五行音樂，根據患者的臨床表現，運用中醫理論進行臟腑辨證，再根據疾病部位所在臟腑分別選用角 (肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)共 5 套音樂，下載至 MP3 上。于開始應用化療藥物時，患者取舒適體位，戴上耳機，進行聆聽。聲音大小以舒適、悅耳為宜，同時囑患者放松身心，調整呼吸。在聽音樂的同時給予溫灸中脘（前正中線上，臍上4寸，或臍與胸劍聯合連線的中點處）、關元（前正中線上，臍下3寸）、氣海（前正中線上，臍下1.5寸）3個穴位，灸量以局部皮膚潮紅而無灼燙感為度。每天1次，每次約60 min（聽音樂與溫灸聯合進行），共干預3個化療周期?；颊咦≡浩陂g由護士完成干預措施，并指導其學習溫灸方法，出院期間由研究者提供所需物品，自行完成溫灸及中醫五行音樂療法。

1.2.3 資料收集方法 兩組患者均在干預前及干預結束后各做一次疲乏量表的評定，干預周期為3個化療周期，每個化療周期約為28天。均由經過統一培訓的調查員發放問卷，請患者自行填寫，對于符合條件、不能親自填寫的患者，由調查員按照統一的方式讀出問題，根據患者的回答客觀記錄。疾病及治療資料由調查員查閱病例進行客觀填寫。

1.2.4 統計分析 數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。年齡、KPS、等計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。性別、診斷、職業、民族、付費方式、家庭收入、疾病分期等計數資料用頻數表示，兩組間比較采用獨立樣本χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 本研究在干預前共納入100例研究對象，干預結束后干預組46例，對照組48例，失防率為6%。由表1可見，干預組和對照組在性別、年齡、診斷、KPS評分、職業、民族、付費方式、家庭收入、疾病分期等方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 溫灸聯合中醫五行音樂療法對癌因性疲乏的影響 對兩組干預前后RPFS總分及各維度得分進行方差齊性檢驗，P均＞0.10，故兩組組間采用成組t檢驗進行統計學分析，干預組與對照組組內比較采用配對t檢驗進行統計分析。結果顯示干預前兩組組間差異無統計學意義，干預后兩組組間各維度得分及RPFS總分差異有統計學意義。見表2

表1 干預組和對照組一般資料

表2 干預組和對照組干預前后癌固性疲乏對各維度得分和總分比較

3 討論

癌因性疲乏是癌癥患者的心理、生理及社會因素影響的多維度主體主觀體驗，患者會出現厭倦、勞累、筋疲力盡、惡心反胃等主觀不適感覺，影響患者的正常功能和心理社會健康[6]。癌因性疲乏與癌癥本身及其治療所引發的疼痛、貧血、營養不良、睡眠紊亂、惡心嘔吐、代謝異常、惡液質綜合征等因素有關，是阻止癌癥患者正常生活的重要因素[7]，可對機體正常功能造成持久性、非同尋常的主觀擾亂[8]。中醫認為癌因性疲乏的病因病機主要是正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而為病，同時或夾痰夾濕，或氣血瘀滯[9]。因腹部為中焦所在，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，腹部有任脈所過，又為“陰脈之?！?。溫灸腹部任脈之穴（中脘、關元、氣海等穴位）[5]可以資助生化之源，可以使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭，達到扶陰助陽目的。臟腑陰陽得調，神得充，筋得柔，則周身疲乏之癥隨之消[10]。

中醫五行音樂是音樂治療的一種，中國古老的哲學認為宇宙萬物是由木、火、土、金、水五種元素組成，其相生又相克稱“五行”，而宮、商、角、徵、羽組成了“五音”。五音與大自然的五行相應，與人身體的五臟相連。具體而言，角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎，即五音可對相應的五臟起作用[11]；使用五行音樂療法，通過不同調式音樂的聲波振蕩，影響生物體內氣的運動方式，分別順應木氣的展放、火氣的上升、土氣的平穩、金氣的內收、水氣的下降，進而達到氣血運行的協調、有序與臟腑功能運行的穩態，進而改善人體的健康狀況[12]。

本研究結果顯示，在化療周期給予溫灸及中醫五行音樂療法干預，癌癥患者的疲乏程度明顯減輕，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此療法是癌癥患者改善CRF癥狀、提高生活質量、減輕痛苦較好的干預措施，并且操作簡單、方便、安全、成本低廉、副作用低、安全性高，充分發揮了中醫傳統治療的獨特優勢，減輕了患者和家屬的思想壓力，節約了醫療費用，值得臨床廣泛應用，并不斷完善和提高。

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〔3〕 Wang Y,Shen J,Xu Y.Symptom and quality of life of advanced cancer patients at home：A cross-sectional study in Shanghai,China[J].Support care cancer,2011,19(6):789-797.

〔4〕 張營,張靜.癌因性疲乏相關因素與干預措施研究進展 [J].護理研究,2014,28(2A):392-395.

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〔11〕王影.中醫五行音樂療法辨證治療失眠癥的臨床研究[D].長春中醫藥大學,2010.

〔12〕黃云娜,楊曦,楊秋敏.中醫五行音樂對惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(12):1412-1414.