甲型流感患者中醫體質特點分析*

王曉才趙洪杰董曉根李安德陳燕力孫利紅崔 寧萇華穎郭子寧

（1.北京中醫藥大學東方醫院，北京100078；2.北京市豐臺區疾病預防控制中心，北京100071）

·研究報告·

甲型流感患者中醫體質特點分析*

王曉才1趙洪杰1董曉根2李安德1陳燕力1孫利紅1崔 寧1萇華穎1郭子寧1

（1.北京中醫藥大學東方醫院，北京100078；2.北京市豐臺區疾病預防控制中心，北京100071）

目的探討甲型流感患者的中醫體質特點。方法對151例甲型流感確診患者（103例病毒核酸檢測顯示87.4%為甲型H3N2流感）應用中華中醫藥學會2009年發布的“中醫體質分類與判定自測表”進行中醫體質問卷調查，判定其中醫體質類型。結果9種中醫體質類型出現比例由高到低依次為：痰濕質 （73例，48.34%）＞濕熱質（69例，45.70%）＞氣虛質（66例，43.70%）＞陽虛質（59例，39.07%）＞氣郁質（57例，37.75%）＞陰虛質（53例，35.10%）＞血瘀質（26例，17.22%）＞平和質（19例，12.58%）＞特稟質（17例，11.26%）。體質類型組合方式以單一、2種、3種的組合最為多見，其次為4種、5種、6種之組合，7種、8種組合十分少見。男性陽虛質、血瘀質出現比例明顯低于女性，而平和質出現比例高于女性；有鼻炎史者出現陽虛質比例顯著低于無鼻炎史者；有高血壓史者的血瘀質出現比例明顯高于無高血壓病史者（均P＜0.05）。結論甲型流感患者多為偏頗體質，以單一、2種、3種的體質組合最為多見；性別、鼻炎病史、高血壓病史等是甲型流感患者體質類型的常見影響因素。

甲型流感 中醫體質類型 影響因素

流感是人類面臨的主要公共健康問題之一，以甲型流感對人類危害最大。中醫藥在防治流感 （時行感冒）方面具有獨特優勢，明確甲型流感的病證特點是提高療效的前提。在中醫臨床實踐中，“陰虛外感”“氣虛外感”“陽虛外感”等中醫認識已經表明，體質因素對時行感冒選方用藥具有重要影響，但至今仍然缺乏基于臨床調查的研究數據來探究甲型流感患者的體質特點。因此，有必要研究甲型流感中醫體質類型特點及其影響因素，從而有助于提高中醫的選方用藥水平和臨床療效。本研究通過對甲型流感病例中醫體質類型的流行病學調查，分析了流感患者的中醫體質特點及其影響因素?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 甲型流感診斷參照《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》［1］制定；流感樣病例診斷參照《流感樣病例暴發疫情處置指南（2012年版）》［2］。納入標準：符合甲型流感診斷；年齡≥16歲；能配合完成問卷調查。排除標準：不符合甲型流感診斷；年齡＜16歲；不配合問卷調查；有嚴重的精神疾病者；有惡性腫瘤者。

1.2 臨床資料 所有病例均為2014年2月至2015年1月在東方醫院發熱門診就診的甲型流感確診患者，共151例，其中男性90例，女性61例；年齡17～85歲，平均（35.5±2.49）歲。病程＜12 h者18例，12 h至1 d者53例，1～2 d者43例，2～3 d者29例，3～4 d者8例。其年齡分布：＜25歲33例，25～34歲66例，35～44歲15例，45～54歲16例，55～64歲10例，≥65歲11例。胸片檢查情況：未查胸片者119例，胸片正常18例，肺紋理增重9例，肺炎5例。既往病史情況：無既往病史者116例，有鼻炎病史者16例，有高血壓史者11例，有冠心病史者3例，有糖尿病史者2例，有哮喘史、控制穩定者4例，有胃病史者6例，有心律失常史者2例，有干燥綜合征史者1例，有痛風史者1例。

1.3 中醫體質分類與判定 中醫體質類型參照王琦的中醫體質學說，分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種體質類型，各型的分類與判定依據中國中醫藥學會發布的《中醫體質分類和判定表》［3］。

1.4 研究方法 采用流行病學方法，應用中華中醫藥學會2009年發布的“中醫體質類型自測表”對甲型流感確診病例進行中醫體質調查。步驟如下。1）甲型流感病例的檢測與確診。對就診于北京中醫藥大學東方醫院發熱門診的發熱病例進行篩選，調查醫師對流感樣病例采集咽拭子標本，進行甲型流感病毒快速抗原檢測（采用膠體金法，試劑盒由廣州萬孚生物技術股份有限公司生產），檢測結果陽性者屬于甲型流感確診病例。對于快速抗原檢測陽性者，應用北京市疾控中心統一配發的病毒采集盒 （海南興南峰醫藥器械有限公司生產）再次采集咽拭子標本，送北京市豐臺區疾控中心微生物檢驗科檢測流感病毒核酸檢測。2）臨床調查。調查醫師應用王琦教授編制的“中醫體質類型自測表”對甲型流感確診病例進行中醫體質類型調查，體質自測表由患者自行填寫。3）中醫體質分類與判定。參照王琦的中醫體質學說，分為陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、特稟質、氣郁質、平和質9種體質類型，各型的判定參照中華中醫藥學會2009年4月9日發布的“中醫體質分類和判定表”及其方法，分“是”、“否”兩種判定結果，對于依據中醫藥學會標準判定為“傾向是”者，本研究據中醫四診資料，綜合決定為“是”或“否”，不設“傾向是”之結果。

1.5 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件，進行相關統計描述分析；對于不同影響因素下各中醫體質類型構成比差異的比較，屬于計數資料的構成比比較，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲型流感病毒檢測情況 所有151例均甲型流感快速抗原檢測陽性，其中103例再次采集咽拭子送檢流感病毒核酸，病毒核酸送檢結果顯示：甲型H3N2病毒90例，甲型H1N1病毒6例，乙型流感病毒1例，陰性6例，核酸檢測陽性率為94.17%。

2.2 體質類型分布特點 在9種體質類型中，平和質僅占12.58%，其他大多數病例（占87.42%）均為偏頗體質，以痰濕質出現比例最高，其次為濕熱質、氣虛質，9種體質類型的出現比例由高到低依次為：痰濕質（73例，48.34%）＞濕熱質（69例，45.70%）＞氣虛質（66例，43.71%）＞陽虛質 （59例，39.07%）＞氣郁質 （57例，37.75%）＞陰虛質 （53例，35.10%）＞血瘀質 （26例，17.22%）＞平和質 （19例，12.58%）＞特稟質 （17例，11.26%）。

2.3 性別對體質類型分布的影響 對不同性別甲型流感病例的各體質類型構成比進行比較，經χ2檢驗，男性與女性陽虛質、血瘀質、平和質的構成比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1，結果示男性與女性的陽虛質、血瘀質、平和質的構成比具有顯著差異，男性的陽虛質、血瘀質比例低于女性，而平和質高于女性；男性的陰虛證比例有低于女性的趨勢，但差異尚未達到統計學意義（P＞0.05）。

表1 不同性別體質類型構成比比較n（%）

氣虛質、痰濕質、濕熱質、特稟質、氣郁質構成比的比較，經χ2檢驗，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明男性與女性的氣虛質、痰濕質、濕熱質、特稟質、氣郁質的構成比未見明顯差異。

2.4 年齡對體質類型分布的影響 見表2。對小于25歲、25～49歲、50～64歲、大于65歲4個不同年齡段的體質類型構成比進行比較，經χ2檢驗，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明不同年齡段的甲型流感病例的體質類型分布未見明顯差異。

表2 性別、年齡及病史對各中醫體質類型構成比差異的χ2檢驗結果

2.5 既往病史對體質類型分布的影響 本研究中，大部分病例（占76.8%）無既往病史，除了鼻炎病史者16例（占10.6%），高血壓史11例（7.3%），其他既往史所占比例均≤4%，影響很小，因此僅對鼻炎、高血壓對本研究中中醫體質類型分布的影響作一探討。

對有無鼻炎病史病例間的各中醫體質類型構成比差異進行比較，經χ2檢驗，兩者陽虛質構成比之差異具有統計學意義（P＜0.05），其他8種體質類型的構成比差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表2，表明有鼻炎史甲型流感病例陽虛證出現比例（2/16，12.5%）與無鼻炎史者（57/135，42.2%）具有顯著差異，有鼻炎史者出現陽虛質比例顯著低于無鼻炎史者。

對有高血壓病史與無高血壓病史甲型流感病例的各中醫體質類型構成比進行比較，經χ2檢驗，兩者血瘀質構成比之差異具有統計學意義（P＜0.05），有高血壓史者血瘀質比例（5/11，45.5%）高于無高血壓病史者（21/140，15.0%），其他8種體質類型的構成比差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表2，表明有高血壓史者甲型流感病例血瘀質出現比例明顯高于無高血壓病史者。

2.6 甲型流感病例的中醫體質類型組合情況 本研究結果顯示，單一體質類型者51例，其中包括19例平和質及32例偏頗質，單一偏頗質中，以痰濕質（8例）最多見，其次為濕熱質（5例）、陽虛質、陰虛質、氣郁質（各為4例），以及血瘀質（3例）、氣虛質（2例）、特稟質（2例）。兩種體質類型的組合共計25例（占16.5%），共15種組合方式，以痰濕質+濕熱質最多（5例），其他可見陽虛+濕熱、陽虛+氣郁、陰虛+血瘀、氣虛+痰濕、痰濕+血瘀、濕熱+特稟各2例、痰濕+氣郁、濕熱+氣郁、陽虛+陰虛、陽虛+氣虛、陽虛+痰濕、陰虛+氣虛、陰虛+痰濕、陰虛+濕熱各1例。3種體質類型的組合共計28例（占18.5%），包括陽虛+氣虛+痰濕、陽虛+氣虛+濕熱、氣虛+痰濕+濕熱各3例，陰虛+痰濕+濕熱、陰虛+濕熱+氣郁、陰虛+痰濕+氣虛、痰濕+濕熱+氣郁各2例等，共18種組合方式。四型組合13例（占8.6%），共11種組合方式，其中陽虛+氣虛+濕熱+氣郁、氣虛+痰濕+濕熱+氣郁各2例，其他9種均1例，包括陽虛+陰虛+氣虛+氣郁、陽虛+氣虛+痰濕+濕熱、陽虛+氣虛+痰濕+氣郁、陽虛+氣虛+血瘀+氣郁等組合。5型組合13例（占8.6%），共9種組合方式，其中陽虛+陰虛+氣虛+痰濕+濕熱3例，陽虛+陰虛+氣虛+痰濕+氣郁、陰虛+氣虛+痰濕+濕熱+氣郁各2例，其他6種各1例，包括陽虛+陰虛+氣虛+血瘀+氣郁、陽虛+氣虛+痰濕+濕熱+氣郁、陽虛+氣虛+濕熱+血瘀+氣郁等組合。6型組合（14例，占9.3%）共5種組合方式，陽虛+陰虛+氣虛+痰濕+濕熱+氣郁為7例（占4.6%），是2種以上組合中最常見的一種；其他，陽虛+陰虛+氣虛+痰濕+血瘀+氣郁2例，陽虛+陰虛+氣虛+濕熱+特稟+氣郁、陽虛+氣虛+痰濕+濕熱+血瘀+特稟、陰虛+氣虛+痰濕+濕熱+血瘀+氣郁、氣虛+痰濕+濕熱+血瘀+特稟+氣郁各1例。7型組合（4例，2.6%）與8型組合（3例，2.0%）均十分少見。

由上可見，具體的病例個體的體質十分復雜，多種體質的組合出現十分常見，以單一、2型、3型的組合最為多見（共104例），其次為4種、5種、6種體質類型的組合，而7型組合與8型組合則十分少見。

3 討 論

甲型流感屬于中醫學“時行感冒”“溫病”范疇，中醫在治療時行感冒（流感）的臨床實踐中，常依據患者體質分為虛人外感、陰虛外感、陽虛外感等類型而分別選方用藥，表明體質因素一直是中醫治療外感選方用藥的重要依據。在上世紀70年代，北京中醫藥大學王琦教授開始研究中醫體質理論，并逐漸確立了中醫體質學說，王琦教授將人群分為平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種中醫體質類型，并提出了體病相關論，即：不同體質類型與疾病發生有其內在聯系，并影響著證候的類型與演變［4-5］。

由上可見，從古代中醫依據患者不同體質把外感分為幾種類型而分別選方用藥，到現代新的中醫體質學說的確立和體病相關論的提出，對體質與疾病之間關系的研究已經取得很大進步。目前，在甲型流感的中醫藥治療方案中，將體質因素納入甲型流感的治療方案之中，已經引起專家們的重視，例如，在《甲型H1N1流感中醫藥預防方案（2009版）》［6］中，根據甲型H1N1流感疫情的特點制定了4個成人用處方和一個兒童用處方，其區別應用方法就是設定了適應人群，而適應人群則主要是依據人群的中醫體質特點。本研究通過疾病與體質相結合的研究思路，旨在搞清楚流感患者中醫體質類型的分布情況及其影響因素，以便于為制定甲型流感的中醫治療方案提供科學依據。

本研究結果表明，在甲型流感病例的9種體質類型中，平和質僅占12.58%，其他大多數病例為偏頗體質，以痰濕質出現比例最高，其次為濕熱質、氣虛質，而血瘀質、特稟質出現比例較低；9種體質類型的出現比例由高到低依次為：痰濕質＞濕熱質＞氣虛質＞陽虛質＞氣郁質＞陰虛質＞血瘀質＞平和質＞特稟質。

對流感患者具體體質類型組合方式的分析表明，具體個體的體質情況十分復雜，多種體質的組合出現十分常見，以單一、2型、3型的組合最為多見，其次為4種、5種、6種體質類型的組合，而7型組合與8型組合十分少見。

對中醫體質類型的影響因素分析表明，性別是甲型流感病例中醫體質類型的影響因素：男性陽虛質、血瘀質出現比例明顯低于女性，而平和質出現比例則高于女性。

對患者慢性病史對中醫體質類型的影響的分析結果表明，鼻炎病史、高血壓病史是甲型流感病例中醫體質類型的影響因素：有鼻炎史者出現陽虛質比例顯著低于無鼻炎史者，有高血壓史者的血瘀質出現比例明顯高于無高血壓病史者。因此，患者的伴隨疾病或慢性病史，往往是其體質類型的重要影響因素，王琦教授的“體病相關論”的含義，除了指“不同體質類型與疾病發生有其內在聯系，并影響著證候的類型與演變”外，應該反之亦然，即：疾病與不同體質類型發生也有其內在聯系，并影響著體質的類型與演變。

［1］ 中華人民共和國衛生部.流感樣病例暴發疫情處置指南（2012年版）［EB/OL］［2012-11-5］.http：//www.gov.cn/gzdt/ 2012-11/13/content_2264683.htm，2012

［2］ 中華人民共和國衛生部.流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）［EB/OL］［2011-2-17］.http：//www.gov.cn/gzdt/2011-03/01/content_1814212.htm，2011

［3］ 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（4）：303-304.

［4］ 王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

［5］ 王琦.中醫體質三論［J］.北京中醫藥大學學報，2008，31（10）：653-655.

［6］ 中華人民共和國國家中醫藥管理局.甲型H1N1流感中醫藥預防方案（2009版）［J］.中國社區醫師，2009，25（11）：13.

The Analysis of TCM Constitution in Cases of Influenza A

WANG Xiaocai1，ZHAO Hongjie1，DONG Xiao-gen2，et al. 1 Dongfang Hospital of Beijing university of Chinese Medicine，Beijing 100078，China；2 Disease Control and Prevention Center，Fengtai District，Beijing City，Beijing 100071，China

Objective：To discuss the characteristics of TCM Constitution in Case of influenza A.Methods：According to Chinese constitution classification and decision table of self testing published in 2009 by Chinese Medical Association，151 cases with Influenza A，among which there were 103 cases whose Virus nucleic acid detection showed that 87.4%was H3N2，were given Questionnaire investigation and their TCM Constitution Type were identified.Results：There were 9 TCM Constitution types：phlegm-dampness（73 cases，48.34%）＞damp-heat（69 cases，45.70%）＞qi asthenia（66 cases，43.70%）＞yang asthenia（59 cases，39.07%）＞qi stagnation（57 cases，37.75%）＞yin asthenia（53 cases，35.10%）＞blood stasis（26 cases，17.22%）＞yin-yang harmony（19 cases，12.58%）＞allergic constitution（17 cases，11.26%）.The way of Constitution type combination was mainly single，two combination，three combination；4，5，6 combinations were fewer；7，8 combinations were very rare.The Proportion of yang asthenia and blood stasis in male were lower than those of female，while The Proportion of yin-yang harmony was higher than that of female.The Proportion of yang asthenia in patients with Rhinitis history was obviously lower than that without Rhinitis history.The Proportion of blood stasis in patients with History of hypertension was obviously higher than that withoutHistory of hypertension.Conclusion：Most of the patients with Influenza A have Biased constitution.The way of Constitution type combination is mainly single，two combination，three combination. gender、Rhinitis history、History of hypertension are common influence factors of the patients with Influenza A.

Influenza A；TCM Constitution Type；Influence factors

R511.7

A

1004-745X（2015）07-1169-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.014

2015-04-02）

北京中醫藥大學自主課題資助項目（2014-JYBZZ-JS-061）