腹腔鏡手術和開放手術治療泌尿外科疾病效果對比研究

張仰

四川省內江市第二人民醫院泌尿外科，四川內江 641000

腹腔鏡手術和開放手術治療泌尿外科疾病效果對比研究

張仰

四川省內江市第二人民醫院泌尿外科，四川內江 641000

目的對比后腹腔鏡手術和傳統開放手術中在泌尿外科疾病治療方面的臨床效果。方法選取該院2011年4月—2013年4月收治的泌尿外科疾病患者140例，根據治療方法的不同分為觀察組72例，對照組68例，觀察組采取后腹腔鏡手術方式，對照組采取傳統開放手術方式，對比兩組患者治療效果、平均手術時間、術中平均出血量、術后下床活動時間、住院時間、并發癥發生率等指標。結果觀察組痊愈71例（98.6%），出現并發癥8例（11.1%），平均手術時間（113.6±19.7）min，術中平均出血量（41.9±10.4）mL，術后下床活動時間（1.6±0.4）d、住院時間（5.8±1.4）d，對照組痊愈53例（77.9%），出現并發癥16例（23.5%），平均手術時間（136.8±20.6）min，術中平均出血量（69.5±11.2）mL，術后下床活動時間（3.3±1.9）d、住院時間（8.7±3.9）d，觀察組各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論后腹腔鏡手術與傳統開放手術相比，治療效果較為顯著，并發癥發生率有明顯下降，安全性較高，且恢復較快，值得臨床推廣應用。

后腹腔鏡手術；開放手術；泌尿外科；療效對比

泌尿外科是臨床較為特殊的科室，各項手術的操作多較為精細操作，對于手術操作水平及手術方法的要求較高，傳統的手術方式多為開放式手術，雖然具有一定的臨床效果，但對于機體損傷較大，切口較大，患者恢復慢。目前，腹腔鏡技術已由腹腔發展為腹膜后及腹膜外手術操作，與傳統開放手術相比，具有機體創傷小、微創、患者恢復快、手術禁忌少等優點，在臨床手術治療中得到了廣泛的應用，隨著腹腔鏡技術研究的不斷深入，泌尿外科手術也越來越多地運用該項技術。選取2011年4月—2013年4月該院泌尿外科分別采用后腹腔鏡手術方式及傳統開放手術方式的患者病例140例，以手術方法的不同分為觀察組及對照組，對兩組治療情況進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院泌尿外科收治的泌尿系統疾病患者140例，其中男性76例，女性64例，年齡分布為29～76歲，平均年齡49.5歲。手術類型多為根治術、切除術、成形及取石術等。入選患者根據手術方法分為觀察組72例，對照組68例，觀察組采取后腹腔鏡手術方式，對照組采取傳統開放手術方式。兩組患者一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：行取石術或切除術，均不借助后腹腔鏡技術輔助，采取傳統開腹手術進行治療?；颊卟捎脷夤懿骞苋?，經相應入路到達術野，銳性或鈍性分離腎周組織，使腎臟充分游離，阻斷腎蒂，精確切除病變組織，采取各項保護措施對腎臟功能進行保護，充分止血。若發現病變已侵犯集合系統，或遇有發生收集系統損傷者，可采取可吸收線對腎皮質的損傷位置進行縫合修補，開放腎蒂，對切口進行縫合或予以電凝處理[1]。

觀察組：行取石術、根治術及切除術，均采取后腹腔鏡輔助手術治療方式，患者取健側臥位，采用氣管插管全麻，選擇腋中線骼峪一橫指出做約2 cm切口，置入腹腔鏡，使用穿刺針制造氣腹并對內部情況進行觀察并插入工作套管。同時，在腋下后線十二肋緣下方插入球囊擴張器，對腹膜實施壓迫止血，并擴張腹膜。再次置入腹腔鏡，并在腹腔鏡的輔助下分別按照取石術、根治術及切除術的手術操作進行手術。

1.3 評估指標

對比兩組患者治療效果、平均手術時間、術中平均出血量、術后下床活動時間、住院時間、并發癥發生率等指標[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計學處理，組間計量數據采用（）表示，為t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組中1例患者中轉開放手術，經1～3年隨訪結果表明，觀察組患者實際痊愈71例（98.6%），對照組痊愈53例（77.9%），觀察組術后未有死亡病例，而對照組死亡7例（10.3%），觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組病例術后均見有并發癥發生，觀察組術后并發癥發生率為11.1%，對照組則為23.5%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療效果對比[n（%）]

手術并發癥以創口感染、腹膜血腫、腹膜損傷、尿瘺及動脈及生殖血管損傷等五種最為常見，其中兩組患者創口感染、腹膜損傷、動脈及生殖血管損傷的發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 各項指標比較

觀察組平均手術時間、術中平均出血量、術后下床活動時間及平均住院時間均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組各項評估指標對比（）

表3 觀察組與對照組各項評估指標對比（）

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3 討論

腹腔鏡手術是微創手術技術，利用腹腔內的腹腔鏡體同攝像器材相互連接，通過監視屏幕顯示腹腔內臟器影像，從而輔助完成腹腔手術操作，由于腹腔鏡手術具有安全性高、機體創傷小、術后恢復較快、患者依從性較高的優點，目前正在逐步替代傳統的開放手術方式，成為未來手術技術的發展方向。該研究通過對比觀察組及對照組的各項評估指標表明，采取腹腔鏡手術方式手術時間為（113.6±19.7）min，術中平均出血量為（41.9±10.4）mL，與對照組手術時間（136.8±20.6）min、術中平均出血量(69.5± 11.2）mL相比有顯著改善（P＜0.05），李曉紅[3]研究結論同樣支持這一結論，在其研究中，行腹腔鏡手術患者手術時間為（110±21）min，術中平均出血量為 （42±12）mL，開腹手術患者手術時間（132±34）min，術中平均出血量（68±16）mL。這表明腹腔鏡手術方式能夠有效縮短手術時間，減少出血量，且術后患者下床活動時間較早，住院時間也有所縮短，減輕了患者生理上及經濟上的負擔，顯著優于傳統開放手術，差異有統計學意義（P＜0.05）。

此外，在該研究中，觀察組與對照組均有一定比例的并發癥發生率，其中觀察組為8例（11.1%），對照組為17例（25.0%），觀察組優于對照組（P＜0.05），劉磊等[4]對比研究行切除術、根治術、成形及取石術的泌尿系統病例發現，采取開腹手術術后并發癥的發生率為25%（25/100），腹腔鏡手術的術后并發癥發生率為12.2%（22/180），開腹手術并發癥發生率顯著高于腹腔鏡手術，且差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果相一致。

通過臨床經驗發現，泌尿外科采取后腹腔鏡手術引發并發癥的原因包括下列幾個方面。

（1）臟器操作不當。在使用各類手術器械時，若因操作動作過猛或操作失誤，不慎戳傷或反復摩擦健康組織或臟器，容易引發腹膜損傷、胰腺膜損傷、結腸損傷或胸膜損傷等[5]；

（2）血管處置不得當。在進行手術的過程中，若切除病變組織或置入腹腔鏡時不慎損傷血管，則容易引發腹主動脈損傷、下肢靜脈損傷或脾血管損傷等并發癥[6]；

（3）制造氣腹操作不當。在進行二氧化碳氣腹制造過程中，若操作不當容易導致氣胸、高碳酸血癥、皮下氣腫等并發癥[7-8]；

（4）切口處置不當。通常切口若未能做到嚴格消毒、引流或其他操作時，容易導致切口感染、形成切口瘺管等并發癥。

該研究顯示，手術并發癥以創口感染、腹膜血腫、腹膜損傷、尿瘺及動脈及生殖血管損傷等五種最為常見，而采取腹腔鏡手術方式，均能夠有效地減少此類并發癥的發生，該入選病例中，采取腹腔鏡手術方式治療的患者未見有死亡病例，而對照組則死亡7例，腹腔鏡手術有效地提高了患者的生存率和治愈率。

4 結語

綜上所述，采用腹腔鏡手術方式具有機體創傷小、微創、并發癥發生率低、安全性高、患者依從性高等優勢，顯著優于傳統開放手術，值得臨床大力推廣使用。

[1]劉晗.后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床分析[J].中國醫藥指南, 2011,9(30):134-135.

[2]宋洪斌,吳奎.后腹腔鏡與開放手術行腎癌根治術的比較[J].江蘇醫藥, 2011,37(5):594-595.

[3]李曉紅.后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床探析[J].中外醫療,2013, 32（16）:1，3.

[4]劉磊,丁瑞志,李文林,等.腹腔鏡在泌尿外科手術中應用效果探析[J].中外醫療,2014,33（24）:64-66.

[5]吳彩文,何偉,祝春雷,等.腹膜后腹腔鏡手術在泌尿外科中的應用[J].四川醫學,2011,32(5):704-705.

[6]邵林海.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病[J].吉林醫學,2011,3210): 1917-1918.

[7]姜少軍,謝克基,蔡岳斌,等.后腹腔鏡技術治療135例泌尿外科疾病療效分析[J].廣州醫學院學報,2010(1):51-54.

[8]卓蘊雄,秦建國,鐘東亮.后腹腔鏡在泌尿外科的應用研究[J],臨床醫學工程,2011,18(6):838-839.

A comparative study of laparoscopic operation and open operation for the treatment of diseases in Department of Urology effect

ZHANG Yang
Sichuan Province in the Department of Urology of Neijiang Second People＇s Hospital Neijiang，641000 China

ObjectiveTo compare laparoscopic and traditional open operation afteroperation in.MethodsThe 140 Department of urology disease patients in our hospital patients,according to the different treatment methods for the observation group of 72 cases, 68 cases in the control group,the observation group adopted after laparoscopic operation mode,the control group took the traditional open operation mode,compared two groups of patients with treatment effect,average operation time,mean intraoperative bleeding,postoperative after time out of bed,hospitalization time,complications occurrence rate index.Results71 patients were cured (98.6%),8 cases had complications(11.1%),the averageoperation time(113.6±19.7)min,average bleeding volume during operation(41.9±10.4)mL,the activities of the time out of bed after surgery(1.6±0.4)d,the time of hospitalization(5.8±1.4)d,the control group cured in 53 cases(77.9%),16 cases had complications(23.5%),the average operation time(136.8±20.6)min,average bleeding volume during operation(69.5±11.2)mL,the activities of the time out of bed after surgery(3.3±1.9)d,the time of hospitalization(8.7±3.9)d,the observation group was significantly better thanthe index the control group(P＜0.05).Conclusionretroperitoneal laparoscopicoperation compared with the traditional open operation,the treatment effect is more obvious,the complication rate has decreased significantly,higher security,and faster recovery,is worthy of clinical application.

Retroperitoneal laparoscopic operation；Open operation；Department of Urology curative；Effect contrast

R699

A

1674-0742（2015）02（c）－0038-02

2014-11-19）

張仰（1976.11-），男，四川內江人，本科，主治醫師，研究方向:泌尿外科。